Бактеріальна пневмонія у дітей може ускладнитися плевритом, перебуваючи в плевральній порожнині

Пневмонія є поширеною інфекцією у дітей, і навіть після введення вакцинації проти пневмококів та гемофілів багато дітей матимуть принаймні один епізод гострої позалікарняної пневмонії до дорослого віку. Більшість випадків виліковуються за допомогою лікування антибіотиками, але у невеликої кількості дітей пневмонія може ускладнитися парапневмонічним плевритом, коли надлишок рідини накопичується в плевральній порожнині. Хоча їх потрібно приймати до дитячої пневмологічної служби, цих дітей можна успішно лікувати.

Що таке плеврит?

Плеврит - це ненормальне скупчення рідини в плевральній порожнині. Плевра - це тонкий прозорий лист, який вистилає легені та внутрішню поверхню грудної клітини. Зазвичай два плевральні шари розділені дуже невеликою кількістю рідини. Накопичення надмірної кількості рідини може відбуватися з багатьох причин. Залежно від причини, рідина може бути багатою білком (ексудат) або водною (транссудат).

Плеврит виникає рідше у дітей у порівнянні з дорослими, і може бути викликаний різними інфекційними або неінфекційними захворюваннями. Якщо у дорослих найпоширенішими причинами є серцева недостатність (транссудат), бактеріальна пневмонія та рак (ексудат), то у дітей плевральний випіт є інфекційним у 50-70% випадків, серцева недостатність є рідшою причиною (5-15 %), а злоякісний плеврит зустрічається дуже рідко.

Простий парапневмонічний плеврит та емпієма плеври

Простий парапневмонічний плеврит є ускладненням пневмонії і визначається як наявність рідини в плевральному просторі за наявності пневмонії. Хоча більшість форм пневмонії у дітей виліковуються за допомогою лікування антибіотиками, в деяких випадках вони будуть ускладнені поширенням запалення та інфекції в плевру, лист, що покриває легені.

На початку перебігу парапневмонічного плевриту плевра запалюється - стан, який називається плеврит, а пізніше рідина, білок і лейкоцити (білі кров’яні клітини), що просочуються в плевральну порожнину, спричинять плевральний випіт. На момент утворення плевральна рідина не містить бактерій - вона стерильна і має невелику кількість лейкоцитів. Якщо пневмонію не лікувати належним чином, бактерії вторгнуться в плевральну рідину, що призведе до емпієми плеври, що визначається як наявність гною в плевральній порожнині. На розвиток емпієми плеври впливає сукупність факторів: стійкість дитячого організму, вірулентність бактерії та час початку медикаментозного лікування.

Як проявляється парапневмонічний плеврит

Часто існує два способи подання:

У дитини класичні симптоми запалення легенів - лихоманка, кашель, задишка, зниження апетиту, біль у животі, млявість та змінений загальний стан. Коли плеврит також пов'язаний, дитина страждає набагато сильніше. Він відчуває значний біль у грудях - колючий нож - і буде сидіти на хворій стороні, щоб полегшити біль. Під час клінічного обстеження наявність рідини в плевральній порожнині передбачається односторонніми ознаками - наявними в одному гемітораксі, такими як: зменшення розширення грудної клітки, притуплення при перкусії, скасування голосових вібрацій та везикулярний шум та плевральний шум. Плевральний випіт часто виявляється при початковій рентгенографії грудної клітки. Всі діти з парапневмонічним плевритом повинні бути госпіталізовані.

Раніше у дитини діагностували пневмонію, але вона не реагувала на початкове лікування з антибіотиками. Якщо після 48 годин лікування дитина продовжує лихоманку або має змінений загальний стан, її слід повторно оцінити, щоб виявити можливі ускладнення пневмонії. Рекомендується ретельне клінічне обстеження та повторне проведення рентгенографії легенів.

Це добре пам’ятати

Коли у дитини діагностовано пневмонію, а педіатр призначив лікування антибіотиками, слід застосовувати всю схему прийому антибіотиків протягом усієї тривалості та у визначеній рекомендованій дозі. Навіть якщо дитина почуватиметься добре вже після декількох днів лікування, бактерії можуть зберігатися в легенях, а інфекція може ускладнитися, якщо лікування не буде продовжено, як рекомендується.

Повертайтеся до свого педіатра, коли з’являються ці симптоми або ознаки тривоги, які можуть свідчити про погіршення інфекції: у дитини продовжує лихоманка, яка триває більше 48-72 годин, незважаючи на лікування антибіотиками, дитина важко дихає. або має симптоми, що свідчать про поширення інфекції на інші частини тіла - блювота або скутість шиї

Діагностика парапневмонічного плевриту у дітей

Рентген грудної клітки який показує наявність рідини в плевральному просторі, як правило, є першим кроком у встановленні діагнозу.

Комп’ютерна томографія грудної клітки (КТ) забезпечує більш чітку картину легенів і плевральної рідини і може свідчити про наявність пневмонії або інших уражень. Будучи методом візуалізації, який вимагає постійного опромінення, він зазвичай не вказується.

УЗД грудної клітки дуже корисно визначити наявність невеликої кількості рідини, оцінити ехогенність рідини та оцінити кількість рідини та диференціювати вільну рідину в плевральній порожнині від затриманої рідини. Крім того, ультразвукове дослідження грудної клітки використовується для направлення введення дренажної трубки або для полегшення торакоцентезу в оптимальній дренажній зоні.

Лікування парапневмонічного плевриту

Всі діти з парапневмонічним плевритом повинні бути госпіталізовані.

Після діагностування парапневмонічного плевриту на основі рентгенографії та УЗД органів грудної клітки дитині рекомендується догляд у спеціалізованому дитячому дихальному центрі з досвідом введення дренажної трубки.

Невеликий плеврит вимагає лікування лише причинного захворювання. Більшість реагують на внутрішньовенне лікування антибіотиками без необхідності подальшого втручання. Однак у дитини з лихоманкою та зміненим загальним станом, у якої збільшується кількість рідини та/або порушується дихальна функція, необхідний дренаж плеври.

Великий плеврит, особливо ті, які займають більшу частину гемітораксу і викликають утруднення дихання, вимагають дренажу рідини. Задишка, як правило, набагато краще після цієї процедури. Часто рідина може зливатися торакоцентез, за допомогою пункційної голки, яка вводиться в плевральну порожнину між двома ребрами, через які евакуюється рідина. Коли потрібно видалити більшу кількість рідини, через грудну стінку вводять дренажну трубку (дренаж плеври). На початку догляду за дитиною рекомендується міждисциплінарна консультація дитячого хірурга.

Забезпечення адекватної оксигенації (підтримка артеріального насичення киснем SaO2> 90-92%), введення знеболюючих препаратів, повноцінне харчування та зволоження є важливими аспектами догляду за дитиною, які потребують пильного контролю.

Прогноз дитини з парапневмонічним плевритом

Незалежно від проведеного лікування, діти з легеневим випотом, як правило, добре реагують на це лікування повним загоєнням функції легенів та нормалізацією рентгенографії легенів. У невеликої кількості пацієнтів можуть спостерігатися незначні порушення легеневої здатності рестриктивного або обструктивного типу, але ці діти також будуть добре переносити зусилля.

Залежно від стану дитини при виписці, вона буде переглянута приблизно через 4-6 тижнів. Повна роздільна здатність на рентгенограмі займе кілька місяців, часто 3-6 місяців, тому повторне дослідження легенів через 3 місяці є доцільним.

Консультант: Доктор Роксана Іван, педіатр

Джерела інформації:

Коли слід проводити дренування парапневмонічного плеврального випоту у дітей? ResearchGate
Настанови BTS щодо лікування плевральної інфекції у дітей, І. М. Бальфур-Лін, Е. Абрахамсон, Г. Коен, Дж. Хартлі, С. Кінг, Д. Паріх, Д. Спенсер, А. Х. Томсон, Д. Уркхарт, від імені Підкомітету з педіатричних плевральних захворювань Комітет стандартів догляду BTS, Thorax 2005
Парапневмонічний випіт у дітей: сучасний огляд Мохамед А. Хендаус, доктор медичних наук, FAAP, Ібрагім А. Джанахі, доктор медичних наук, FCCP, FRCPCH, клінічна педіатрія, 2016 р.