Баріатрична хірургія допомагає контролювати діабет 2 типу
Недавні дослідження показали, що операція зі зменшення шлунку - це не тільки ефективний спосіб схуднення, але й метод лікування, а в деяких випадках навіть лікування діабету 2 типу, і ці результати зберігаються в довгостроковій перспективі.
Ожиріння та діабет 2 типу: поєднання, яке може вбити
Діабет 2 типу є найпоширенішою формою діабету, що становить приблизно 90-95% усіх випадків діабету. Ожиріння є основною причиною, і тривожний ріст діабету обумовлений зростанням ожиріння у всьому світі. У довгостроковій перспективі діабет призводить до ряду проблем зі здоров’ям, включаючи інфаркт міокарда, інсульт, сліпоту, ниркову недостатність, нейропатію, потребу в ампутаціях, імпотенцію, депресію або когнітивний спад. В середньому тривалість життя пацієнта з діабетом 2 типу зменшується на 6 років.
Сучасна терапія діабету 2 типу включає зміни способу життя (зниження ваги, правильне харчування, фізичні вправи) та протидіабетичні препарати. Медичний нагляд і суворе дотримання призначеної схеми лікування допомагають підтримувати рівень цукру в крові в межах норми. Однак діабет часто погіршується з часом, вимагаючи більшої кількості або дози ліків, щоб тримати рівень цукру в крові під контролем. З цієї причини діабет 2 типу вважається хронічним та прогресуючим захворюванням.
Баріатрична хірургія та діабет 2 типу: більше, ніж втрата ваги
"Хоча діабет традиційно вважається прогресуючим хронічним захворюванням, при якому основна мета лікування є уповільнене ураження органів-мішеней, баріатрична хірургія може забезпечити новий орієнтир: значне поліпшення або навіть лікування діабету. Втрата ваги і, зокрема, значна втрата ваги сильно впливають на поліпшення діабету. Але те, що, здається, найбільше допомагає, пов’язане із самим втручанням, незалежно від впливу на кілограми. Результати дуже багатообіцяючі і дають надію пацієнтам, які борються як з ожирінням, так і з діабетом ». - сказав нам Доктор Рубін Мунтяну, первинний хірург і один з небагатьох фахівців в країні з хірургії ожиріння.
Добре розроблені та добре проведені дослідження показали, що баріатрична хірургія чітко впливає на контроль діабету 2 типу.
Дослідження показали, що повернення до нормального рівня цукру та інсуліну в крові відбувається через кілька днів після операції, задовго до того, як відбувається значна втрата ваги. Це говорить про те, що втрата ваги сама по собі не є достатнім поясненням цього поліпшення. Іншими можливими ефективними механізмами цього явища є: низьке споживання їжі, часткове порушення всмоктування поживних речовин та анатомічні зміни шлунково-кишкового тракту, що спричинює гормональні зміни. Краще розуміння цих механізмів допоможе відкрити нові способи лікування діабету, пов’язаного з ожирінням.
Хто повинен розглянути баріатричну хірургію?
В даний час баріатрична хірургія показана людям з важким ожирінням - ІМТ 40 і більше або тим, хто має ІМТ від 35 до 40, якщо це пов'язано з іншим значним захворюванням, таким як діабет 2 типу або високий кров'яний тиск, захворюваннями, які це загрожувало б їхньому життю і могло б бути покращено, якщо зменшити їх вагу. Пацієнти, мабуть, безуспішно намагалися схуднути за допомогою всіх інших нехірургічних методів і бути готовими до операції.
Крім того, нові настанови включають вказівки щодо баріатричної хірургії для людей із діабетом 2 типу до 10 років, які мають ІМТ 30 і вище.
Шлунковий рукав - перспективна баріатрична процедура для схуднення та контролю рівня цукру в крові
"Наше дослідження показало, що лапароскопічна операція на шлунковому рукаві викликає стабільну та адекватну втрату ваги за відносно тривалий час. Більше того, він забезпечує тривалий глікемічний контроль протягом 5 років, що спричиняє у більшості пацієнтів з діабетом 2 типу поліпшення або часткову або навіть повну ремісію цього метаболічного розладу. Можна сказати, що операція на шлунковому рукаві є перспективною баріатричною процедурою для лікування ожиріння та діабету 2 типу ”. - згадав доктор Рубін Мунтяну
У дослідженні взяли участь 26 пацієнтів із ожирінням з діабетом 2 типу, які перенесли операцію на шлунковому рукаві між 2008 і 2009 роками. Лікарня Євроклініки. Пацієнтів оцінювали постійно протягом 5 років, зважаючи на довгострокові наслідки баріатричної хірургії на контроль діабету.
Позитивні довгострокові результати
Після операції на шлунковому рукаві були виявлені довгострокові позитивні результати:
- Поліпшення діабету у 38,46% пацієнтів через 1 рік, що зберігалося через 5 років, що означає покращення рівня глікемії під тими ж терапевтичними дозами або що дозволило їх зменшення
- Часткова ремісія діабету 34,62% через 1 рік і 30,77% через 5 років, що означає вищу, ніж нормальну величину глюкози в крові, але нижче значення, що визначає діабет, без прийому ліків
- Повна ремісія діабету у 30,77% пацієнтів після 5 років, що означає нормальне значення глюкози в крові без прийому ліків
Що таке шлунковий рукав?
Лапароскопічна субтотальна резекція шлунка або шлунковий рукав в англосаксонській термінології є специфічною процедурою баріатричної хірургії, яка має такі характеристики:
- Це малоінвазивна лапароскопічна хірургічна процедура
- Цей метод частково видаляє вертикальну частину шлунка, отримуючи зменшення його обсягу приблизно на 80%, шлунок трансформується в шлункову зонд, що продовжує стравохід.
- Він видаляє нижню частину шлунка, яка виробляє грелін, гормон, який стимулює почуття голоду
- Він зберігає іннервацію шлунка та пілоричного сфінктера, так що функціональність шлунка не порушується.
- Пацієнти можуть споживати переважну більшість їжі, лише в невеликих кількостях
- Немає ризику "демпінгового" синдрому (рання евакуація шлунка)
Хто отримує найбільшу користь від операції?
У дослідженні ремісія діабету була вищою у пацієнтів молодшого віку, з меншою тривалістю діабету, з кращим передопераційним глікемічним контролем (нижчі значення HbA1c) та на певній дієті або при низьких дозах (нижче 50 % максимальної дози) пероральних антидіабетиків. Цей висновок узгоджується з іншими повідомленнями та свідчить про те, що важливим предиктором для поліпшення стану або ремісії діабету 2 типу після операції є наявність функціональної β-панкреатичної маси.
"Наслідки баріатричної хірургії для можливого лікування цукрового діабету є значними та відкритими напрямами для майбутніх досліджень. Існує потреба у розробці процедур клінічної інтеграції шлункового рукава при лікуванні діабету, як для встановлення хірургічних критеріїв успіху чи невдачі, так і для кращого режиму післяопераційного лікування діабетичної хвороби. - зробив висновок доктор Мунтяну.
Якщо у вас ожиріння і у вас діабет, баріатрична хірургія може бути варіантом лікування, який допоможе вам схуднути та контролювати діабет. Поговоріть зі своїм баріатричним хірургом, щоб з’ясувати, чи призначена вам операція зі зменшення шлунка.
Доктор Рубін Мунтяну, загальний хірург первинної ланки з компетенцією в лапароскопічній хірургії
Медичний директор лікарні Євроклініка
Завідувач відділення загальної хірургії лікарні Євроклініки
Спеціальний професійний досвід:
- Понад 4000 оперованих пацієнтів
- Понад 2000 баріатричних операцій
- Виконує повний спектр баріатричної хірургії: шлунковий рукав, шлунковий шунтування, перев’язка шлунка, ревізії баріатричної хірургії, реслів та ін.
Він є координатором програми баріатричної хірургії в лікарні Євроклініки
Джерела інформації:
- "Вплив баріатричної хірургії, зокрема лапароскопічного втручання в шлунковий рукав, на параметри глікемічного контролю у пацієнтів із ожирінням", Корнелія Зету, Рубін Мунтеану, Симона Карнаціу, Андрада Міхай, акад. Проф. Д-р Константин Іонеску Тирговісте, медична практика IX, НІ. 3 (35), 2014
- Американські діабетичні асоціації www.diabetes.org
- Ожиріння: оцінка ідентифікації та управління надмірною вагою та ожирінням у дітей, молоді та дорослих; Клінічне керівництво NICE (листопад 2014 р.) Www.nice.org.uk
Текст: Доктор Ілеана Андрееску, старший менеджер з медичного маркетингу
Консультант: Доктор Рубін Мунтеану, початковий хірург