Баріатрична хірургія на рукаві шлунка
Операція на шлунковому рукаві є однією із стандартних операцій в баріатричній хірургії. Спочатку він проводився як частина складної біліопанкреатичної диверсії за допомогою дванадцятипалої кишки (DS). Пізніше, коли ризик хірургічного втручання був підвищений, процедуру часто проводили у два хірургічні етапи. Через хороші результати лікування після формування шлункового рукава, другий етап операції часто більше не був необхідним. В даний час операція на шлунковому рукаві регулярно використовується як одноетапна процедура в баріатричній хірургії.
При хірургічному втручанні шлунка видаляється близько 90% обсягу шлунка, щоб шлунок містив об'єм близько 60 мл в кінці операції. Відокремлену частину шлунка видаляють і вимірюють обсяг (в середньому 1300 мл). Операція є однією з обмежувальних процедур (зменшення шлунка) при баріатричній хірургії, але вона також надає гормональний ефект завдяки зменшенню утворення гормону греліну (гормону голоду) в стінці шлунка.
Зменшуючи шлунок, раннє почуття ситості досягається навіть після невеликої кількості їжі; відсутність вироблення греліну означає відсутність почуття голоду, особливо в перші кілька місяців після операції.
Як і будь-яка операція з ожирінням, зміна харчових звичок і, як результат, життєво необхідне для досягнення успіху. Після операції слід приймати вітамінні добавки протягом усього життя. Зокрема, вітамін В12 слід регулярно замінювати для запобігання симптомів дефіциту.
Шлунковий рукав формується лапароскопічно через 4-5 невеликих проколів у черевній стінці. Перед операцією необхідно дотримуватися двотижневої білкової/рідкої фази. Мета - зменшити розмір жирної печінки та жиру в животі. За їх підтримки операція може бути здійснена набагато швидше і безпечніше. Крім того, передопераційне зменшення ваги приблизно на 5% маси тіла призводить до кращої довгострокової втрати ваги.
Операція може бути виконана будь-яким хворим із ожирінням пацієнтом, за винятком випадків вже існуючої важкої рефлюксної хвороби та гістологічно підтвердженого стравоходу Барретта (зміни слизової оболонки стравоходу).
У деяких випадках важкого ожиріння з надзвичайно високим ІМТ (ІМТ >> 60 кг/м2), особливо тяжких супутніх захворювань та надзвичайно вісцерального розподілу жиру, іноді доводиться проводити консервативну терапію для схуднення в умовах стаціонару, щоб мінімізувати ризик хірургічного втручання.