Безалкогольний цироз, до нової епідемії
Стеатогепатит, який може перерости в цироз або навіть рак, більше не стосується лише хворих на алкоголізм, а також все більшу кількість пацієнтів із ожирінням та діабетом.
Опубліковано 08.06.2015 18:27
Це на один пункт менше в таборі для любителів цукру. Колони людей говорять з нами про зайву вагу, діабет та серцево-судинні ризики ... Але, нехтуючи органом, який тихо страждає від наших шкідливих звичок: печінка.
Тридцять-п'ятдесят відсотків дорослих американців мають надмірно жирну печінку. З медичної точки зору це називається метаболічним стеатозом, або НАЖХП (для «неалкогольної жирової хвороби печінки»), який, якщо ускладнюється запаленням та пошкодженням клітин печінки, може перерости в метаболічний стеатогепатит. Термін, який Влад Раціу, професор гепатології лікарні Піті-Сальпетрієр (Париж), віддає перевагу назві неалкогольного стеатогепатиту ("NASH"), який часто використовують, оскільки пацієнти мають "однакові ураження. Печінка, ніж при алкогольному гепатиті, в той час як вони вживають мало або взагалі не вживають алкоголю », - говорить проф. Лоуренс Серфаті, гепатолог лікарні Сент-Антуана та співорганізатор, наприкінці червня в Інституті Пастера, симпозіумі, присвяченому цій хворобі.
Жир і фруктоза
NASH може призвести до фіброзу, який може перерости в цироз або навіть рак, і «у нас є безліч прикладів пацієнтів, які не п’ють ні краплі алкоголю, ніколи не хворіли на вірусний гепатит і їм діагностують. Цироз із єдиним фактором ризику те, що вони п'ють кілька газованих напоїв на день », свідчить Лоуренс Серфаті.
У Франції, "враховуючи кількість людей із ожирінням або надмірною вагою, ми можемо підрахувати, що близько 20% дорослих страждають стеатозом", - говорить професор Раціу. Деякі навіть говорять про «епідемію», оскільки кількість випадків збільшується паралельно із ожирінням та діабетом.
Головний обвинувачений згідно з Лоуренсом Серфаті: «Наша їжа, занадто багата жирами та фруктозою, яка дуже токсична для печінкових клітин. Дослідження, опубліковане на початку червня американськими дослідниками в Journal of Hepatology, проведене на 2634 пацієнтах, показує, що люди, які вживають солодкі напої щодня, мають 55% підвищений ризик розвитку метаболічного стеатозу. Інше американське дослідження запропонувало студентам їсти фаст-фуд двічі на день: "за два тижні їх трансамінази зросли", вказує Лоуренс Серфаті, який уточнює, що ця жирова хвороба печінки зустрічається у дедалі більшої кількості людей.
Мало вивчена хвороба, яка прогресує без симптомів
Складність полягає в тому, що ця хвороба, маловідома лікарям, прогресує мовчки, без будь-яких симптомів, і найчастіше її «приховують» інші фактори ризику: надмірна вага або ожиріння (це стосується 90% людей, що страждають ожирінням), або навіть простий надлишок жир у животі, діабет, гіпертонія, дисліпідемія. "У цих пацієнтів ми контролюємо ризик розвитку атеросклерозу, діабету, серцево-судинних захворювань, але занадто багато лікарів забувають, що печінка також може бути уражена", - шкодує Влад Раціу. "Але у 15-20% пацієнтів відсутні метаболічні фактори ризику", - зазначає професор Серфаті.
"Остаточний діагноз можна поставити лише за допомогою біопсії печінки, інвазивної процедури, яка, очевидно, не може бути проведена у всіх", - пояснює Лоуренс Серфаті. Значне збільшення рівня трансаміназ, яке можна виявити за допомогою простого аналізу крові, є, однак, непрямим маркером стеатогепатиту, що також може спостерігатися на медичних знімках. "Коли ми шукаємо, ми знаходимо", робить висновок професор Серфатій.
Однак діагностика є важливою не лише для того, щоб запобігти переродженню хвороби в цироз або рак, але й тому, що "ці патології можуть погіршити токсичність деяких лікарських засобів", вказує Бернард Фроменті, фармацевт та директор досліджень в Інсерм, що спеціалізується на токсикології. «Ми знаємо, що парацетамол дуже токсичний для печінки при передозуванні, і єдина токсичність буде нижчою, а шкода серйознішою для людей з НАСГ. Деякі антиретровірусні препарати, метотрексат, широко застосовуваний у дерматології та проти деяких видів раку крові, та тамоксифен проти раку молочної залози також підозрюються як токсичні для цих пацієнтів, навіть у рекомендованих дозах ". Проблема: ми не знаємо механізмів, відповідальних за цю надмірну токсичність, ані всіх відповідних ліків.
Нові молекули
До недавнього часу ліки були "недостатньо ефективними та токсичними, зазначає гепатолог, але надходять нові молекули". Один з них, розроблений французькою лабораторією Genfit, показав багатообіцяючі результати у дослідженні, проведеному пр. Раціу. Це призвело до реверсії стеатогепатиту без побічних ефектів та "поліпшення профілю серцево-метаболічного ризику" пацієнтів, пояснює лікар. Коли печінка занадто пошкоджена, трансплантація є останнім рішенням, і NASH став основним показником для трансплантації печінки в США. .
Але перш за все, перше лікування - це здоровий спосіб життя: схуднення, фізичні вправи, збалансування будь-якого діабету. І перш за все, краще харчування. «Краще склянка вина, ніж літр газованої води!» - посміхається професор Серфаті. Рада гепатологів ...
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: