Біль у животі сильний, судоми та тупий біль у животі

Болі в животі - це болі в животі, причини яких можуть бути найрізноманітнішими і вимагають негайних дій у гострих випадках.

Біль у животі - найсильніший, схожий на тупий, нудний, нудний біль у животі. Вони в основному спричинені патологічними змінами в органах внутрішніх органів, особливо органів травлення. Крім того, порушення кровообігу та біль, що передається з нервової тканини, сполучної та опорної тканини стовбура, можуть бути тригерами. У разі підгострого або хронічного болю лікарська терапія може бути на першому місці згідно зі схемою ВООЗ.

Біль у животі, як правило, викликаний фізичними, травматичними та запальними подіями, які збуджують нозові рецептори живота. Сюди входять зміщення, біль при розтягуванні очеревини, м’язові скорочення та запальні нокси.

Збудження рецепторів noci проводиться до нейронів спинного рогу в спинному мозку через синаптичні зв’язки; мережа з соматичними афферентами в тій же області веде до вісцеросоматичних механізмів передачі, що призводить до больових відчуттів в зонах ГОЛОВИ, внаслідок чого вісцеральний біль часто завуальований і погано представляють локалізацію.

Залежно від шкідливого агента, існують різні схеми обробки болю

Соматичний тім'яний та вісцеральний біль при структурних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. У разі соматичного тім'яного болю уражається тім'яна очеревина - сильний, різкий, колючий, пекучий біль, який може бути точно локалізований, посилюється і постійно посилюється при рухах, кашлі та натисканні, а також при натисканні екзаменатора.

Вісцеральний біль, що виходить з паренхіматозних органів, тупий, менш інтенсивний і навряд чи може бути локалізований. Починаючи з порожнистих органів, біль буває сильним, хвилеподібним, ритмічним і спазматичним, або як коліки у разі обструкції.

Наприклад, відбувається зміна центральної обробки вісцеральних імпульсів при функціональних шлунково-кишкових розладах.
Немає ноцицептивних подразників у разі зміненої центральної обробки подразника через психічно обумовлених проекцій у живіт.
Вісцеральна гіпералгезія та знижена толерантність до болю до вісцеральних подразників виникають при структурних захворюваннях з психологічною супутністю (больовий розлад).

Прогресуючі форми болю в животі

Гострий біль характеризується раптовим початком сильного болю і може супроводжуватися вегетативними реакціями, такими як пітливість, нудота, страх смерті. Тріади: шок - біль у животі - захисне напруження. Ця форма болю характерна для гострого живота внаслідок перфорації виразки, перкутального апендициту, жовчної коліки, перекруту яєчка, клубової кишки, защемлення пахової грижі, інфаркту брижі, ниркової кольки, розриву труби при позаматковій вагітності, аневризми та розсічення аорти, аорти та інфаркту легень Плеврит). Коронавірусна хвороба COVID-19 також може спричинити шлунково-кишкові симптоми, а також біль у животі.

Підгострий біль характеризується уповільненим стартом зі значно меншою інтенсивністю, часто з’являється хвилями і буває нудним, нудним, мучить; вегетативні побічні ефекти не настільки виражені. Цей біль зазвичай виникає при гострому нападі виразкового коліту, дивертикуліту, рецидивуючої жовчної коліки, гастроентериту, покритої перфорації жовчного міхура, гострого панкреатиту, гастродуоденальної виразки, порфірії, рецидивуючої ниркової кольки, затримки сечі, субілеуса, запущених пухлинних захворювань та циститу.

Хронічний біль це постійний біль з повзучим початком або біль, що змінюється після гострої фази на нудний, пекучий, тисне, тупий, погано локалізується постійний біль середньої інтенсивності, характерний для хронічного аднекситу, дискінезії жовчовивідних шляхів, ішемії вісцеральних органів (здебільшого залежить від прийому їжі ), хронічний панкреатит, хронічний метеоризм, хронічна невралгія, звичний запор, подразнення капсули органу, подразнення шлунково-кишкового тракту слизової оболонки, міофасціальний біль, пухлинні захворювання, спайки черевної порожнини, дегенеративні захворювання хребта та психосоматичні розлади.

Діагностика болю в животі

Клінічне обстеження

перевірка: Рубці, пухирці оперізувального лишаю, грижі, черевні фації → галонізовані очі, блідість та/або жовтяниця. Випинання боків при панкреатиті свідчить про заочеревинні процеси (знак Грея-Тернера). Навколо пупка виникає синій колір (феномен Каллена), напр. при черевній кровотечі, позаматкової вагітності та інколи панкреатиті.

Пальпація: Напруга в захисті (твердий живіт), стукаючий біль, біль у відпусканні та опір.

Перкусія: тимпанічний (з накопиченням повітря та метеоризму) або приглушений (з рідиною).

Аускультація: металевий звук, підвищений або розбризкуючий шум кишечника при механічній кишці. В паралічі панує мертва тиша. Судинні шуми (шуми потоку) передбачають стеноз БАД або ниркової артерії.

Процедури візуалізації: Порожній рентген живота, сонографія та КТ

Лабораторія: Аналіз крові (лейкоцитоз), лактат (при ішемії), показники запалення (СРБ, фібриноген)

Групи високого ризику

Серед людей з високим ризиком є геріатричні пацієнти, часто з серйозними причинами болю в животі. Це має місце, наприклад, при аневризмах аорти, мезентеріальній ішемії та інфаркті. Рівень смертності зростає в геометричній прогресії з кожним десятиліттям після 50, як і ризик помилкового діагностування, оскільки симптоми менш характерні для пацієнтів старшого віку з перитонітом.

У діабетиків, незважаючи на гострі абдомінальні події, больова реакція може бути значно зменшена або повністю відсутня.

Сюди також входять ВІЛ-позитивні пацієнти з рідкісними причинами болю в животі. Є, наприклад, ентероколіт, перфорація кишечника при ЦМВ, непрохідність кишки при саркомі Капоші, лімфома або атиповий мікобактеріоз; Захворювання жовчних шляхів при ЦМВ або криптоспоридіозі, а також гострий панкреатит.

Терапія болю в животі

Терапія (доклінічне зберігання, введення кисню, боротьба з шоком) базується на анамнезі, локалізації болю та результатах (ЕКГ, рентген грудної клітки, інші візуалізаційні процедури, лабораторія. Неврологічна, психіатрична, гастроентерологічна, урологічна та гінекологічна діагностика, психосоціальні дослідження).

При гострому болі: Викликати терапію, якщо вона показана, шокове лікування. Після постановки гострого діагнозу біль бореться за допомогою сильних знеболюючих та спазмолітичних засобів. Документування болю якомога точніше з точки зору його характеру (коліки, печіння, колючий ...), його виникнення (раптового, гострого, підгострого ...) та його випромінювання є важливим для швидкої діагностики та подальшої терапії, як адекватний аналіз болю після введення сильних знеболюючих часто вже неможливо.

При підгострому болю лікується знеболюючими засобами від помірного до сильного за схемою ВООЗ після причинно-наслідкової терапії, дотримуйтесь спільного лікування!

При хронічних болях та ж процедура, що і при підгострому болі.

Опіоїди, опіати та допоміжні засоби лікування болю в животі

Загалом, чим більше хронічний і складний біль у животі, тим кращий ефект опіоїдів, які особливо ефективні на k-рецептор, наприклад речовини налбуфін, буренорфін та оксикодон. У вісцеральних органах k-рецептори дедалі частіше присутні, сенсибілізується біль і можуть бути виражені додаткові k-рецептори, так що периферично активні k-агоністи з опіоїдної групи можуть дуже конкретно заспокоїти вісцеральний біль із вигідним профілем побічних ефектів. Запор, зокрема, можна запобігти чистими агоністами k; немає потенціалу до звикання.

Підтримуючу терапію можна проводити залежно від показань, застосовуючи антидепресанти, терапевтичну регіонарну анестезію, голковколювання, фізичну терапію та психотерапію.

Подальші рекомендації щодо терапії

в догоспітальній фазі консервативний з 1-2 ампер. Бускопан IV (примітка: тахікардія), Новалгін до 5 г у вигляді короткої інфузії. Якщо цієї терапії недостатньо, вводять діпідолор (піритрамід) або фентаніл. При застосуванні фентанілу ризик спазму сфінктера, викликаючи домінування парасимпатиків, є незначно малим. Однак пам’ятайте про ризик пригнічення дихання! Перевагою опіоїдно зниженого симпатичного тонусу є зменшення серцевого попереднього та перенавантаження без збільшення частоти серцебиття. Саме ці властивості опіоїдів (зменшення споживання міокарда киснем) можуть відсунути ризик спазму сфінктера на другий план.

Однак, якщо спазм сфінктера стоїть на передньому плані, то введення комбінованих агоністів/антагоністів (Fortral, Nubain, Tramal) є кращим. Це пояснюється тим, що ці активні інгредієнти призводять до посилення симпатичної активності, ймовірно, опосередкованої сигма-рецепторами, з подальшим розслабленням сфінктера.