Болячка у роті
Болячка це поверхневі або глибокі виразки, які можуть з’являтися де завгодно на слизовій оболонці ротової порожнини. Афти - це найпоширеніші типи виразок у роті.
Принаймні кожен п'ятий чоловік розвиває афти на певному етапі свого життя. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Афти зазвичай виникають у віці від 10 до 40 років і повторюються. Період ремісії між афтами може становити дні, тижні, місяці або роки. Афти з’являються все рідше і рідше у зрілому віці.
Виразки в роті зазвичай виявляються на рухливих ділянках ротової порожнини, таких як язик або внутрішня сторона губ і щік, і біля основи ясен. Виразки в роті починаються як невеликі, червоні, чутливі набряки, які дають відчуття печіння протягом доби. Поламані афти покриті жовтою або білою мембраною і облямовані червоним ореолом. Як правило, ці афти заживають за два тижні без рубців. Лихоманка зустрічається рідко, а афти рідко пов’язані з іншими захворюваннями. Зазвичай у людини одночасно є лише одна або кілька афти.
Більшість людей відчувають першу ангіну у віці 10-20 років. У дітей до 2 років також може розвинутися патологічний стан. Частота афти значно повторюється. Деякі люди мають лише один-два епізоди на рік, тоді як інші мають безперервні серії афти.
Деякі захворювання пов'язані з частим виникненням виразок у роті: хвороба Крона, целіакія, хвороба Бехчета, системний червоний вовчак та ВІЛ/СНІД-інфекція.
Патогенез афти
Чинники, які призводять до появи афти, не ясні. Це можуть бути прояви захворювань різної етіології. Болячки не видаються інфекційними, заразними або передаються статевим шляхом. Вважається, що імунні механізми відіграють певну роль у генетично схильних людей.
Симптоми та діагностика
Характеристики шкіри повинні бути нормальними, але при синдромі Бехчета мультиформна еритема, хвороба ящура, інфекція простого герпесу, плоский лишай, синдром солодощів, вовчак, вітрянка або віспа.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- відсутні лабораторні дослідження для підтвердження діагнозу
- для проведення диференціального діагнозу з іншими захворюваннями необхідний аналіз крові, біохімічний профіль, стан харчування
- рівень заліза в сироватці крові може бути низьким
- у зневоднених та катаболічних пацієнтів аналіз сечі, біохімія сироватки можуть диференціювати гіпоглікемію та метаболічний ацидоз.
Лікування
Лікування
Теми знаходяться у формі:
гелі, креми, пасти
олії, спреї, ополіскувачі для рота.
Кортикостероїди для місцевого застосування залишаються найважливішою терапією. Можна застосовувати широкий спектр кортикостероїдів. Вони зменшують симптоми, але не частоту рецидивів виразки.
Найбільш використовувані препарати:
- гемісукцинат гідрокортизону
- траіамцинолон ацетонід у пасті карбоксиметилцелюлози, що вводиться чотири рази на день
- таблетка бетаметазону натрію фосфат, розчинена в 15 мл води і полоскання рота розчином чотири рази на день.
Препарати гідрокортизону та тріамцинолону популярні, оскільки не викликають значного пригнічення надниркових залоз. Бетаметазон, флуоцинонід, флутиказон, клобетазол є більш потужними та ефективними, але мають протилежний ефект пригнічення надниркових залоз та схильності до кандидозу.
Актуальні тетрацикліни може зменшити тяжкість виразки, але не впливає на рецидив: доксициклін 100 мг капсули розчиняють у 10 мл води і вводять у вигляді полоскання рота протягом трьох хвилин, або тетрациклін 500 мг та нікотинамід 500 мг, що вводяться чотири рази на день, можуть зменшити біль при виразці. Слід уникати застосування тетрациклінів у дітей віком до 12 років.
Полоскання рота хлоргексидину глюконатом зменшує тяжкість і біль.
Протизапальні засоби може бути корисним. Застосовуються такі місцеві засоби, як бензидамін та амлексанокс.
Якщо виразки невеликі і їх достатньо місцеві анестетики: лідокаїн, бензокаїн. Місцеві ін’єкційні анестетики можуть знадобитися пацієнтам із сильним болем. Мукоадгезивні таблетки які виділяють цитрусову олію та сіль магнію як місцевий пеніцилін G, було показано, що вони ефективні для зменшення болю та скорочення часу загоєння без побічних ефектів.
талідомід був ефективним при афтах, які не піддаються лікуванню при ящурі хвороби Бехчета, хоча побічні ефекти є проблематичними.
Якщо афти не реагують на теми, може знадобитися системна імуномодуляція. Системні агенти включають: колхіцин, преднізон, азатіоприн і талідомід.
Рекомендується:
- субсаліцилат вісмуту, який захищає слизову і прискорює епітелізацію
- мультивітаміни, уникайте використання лаурилсульфату натрію, що використовується в ротових та гігієнічних миючих засобах, що руйнують слизову.
Куріння
Хірургічне лікування
Деякі пацієнти не реагують на місцеві або системні фармакологічні методи лікування.
Лазерна терапія є одним з найбільш інтригуючих методів лікування. Дослідження показують, що він негайно знімає біль, прискорює загоєння та зменшує рецидиви.
Ультразвукова терапія застосовується двічі на день має помірну користь. Застосування нітрату срібла сприяє модифікації ураження в опік. Деякі дослідження показують зменшення болю, але жодне не скорочує період загоєння.
Інша терапія - біопсія вогнищ ураження. Під час біопсії афти ураження змінюється з імунного на травматичний. Вважається, що ці травматичні пошкодження менш болючі та заживають швидше, ніж типові афти.
Ускладнення повторної молочниці у роті включають:
- Вторинна бактеріальна інфекція зустрічається рідко
- у пацієнтів з великими афтозними виразками можуть бути значні рубці
- хворобливі травми можуть призвести до недостатнього харчування та гідратації, що призведе до зневоднення та дефіциту поживних речовин
- У хворих на ВІЛ/СНІД є виразки, стійкі до місцевої кортикостероїдної терапії, можуть застосовуватися системні кортикостероїди, але вони мають значні побічні ефекти, особливо опортуністичні бактеріальні інфекції.