Бронхоскопія сестринського нагляду
Резюме
Ви знайдете в списку нижче:
1.1 Діагностична бронхоскопія
1.2 Терапевтична бронхоскопія
3 фактори перешкод
5 сестринських обов’язків
5.1 Перед процедурою
5.2 Під час процедури
5.3 Після процедури
6 нормальних результатів
7 ненормальних результатів
8 можливих ускладнень
Бронхоскопія
Бронхоскопія - це інвазивна процедура, яка дозволяє безпосередньо дослідити гортань, трахею та бронхи за допомогою гнучкого волоконно-оптичного бронхоскопа або жорсткого металевого бронхоскопа (див. Галерею нижче).
Це виконує кваліфікований лікар (пульмонолог або торакальний хірург).
Неінвазивний підхід, який називається віртуальна бронхоскопія, передбачає серію комп’ютерних томографічних сканувань (КТ) для візуалізації трахеобронхіального дерева.
Хоча гнучкий волоконно-оптичний бронхоскоп використовується частіше і пропонує ширший вигляд, твердий металевий бронхоскоп, навпаки, є методом вибору для видалення стороннього тіла, висічення ендобронхіальних вогнищ та контролю. Масивний кровохаркання.
Бронхіальну щітку, щипці та голку можна пропустити через бронхоскоп для отримання зразків для цитологічного визначення.
Під час бронхоскопії медсестра відповідає за підтримку життєздатності дихальних шляхів та пильний контроль за дихальним статусом пацієнта.
Ще одна роль медсестри під час бронхоскопії - полегшити занепокоєння пацієнта, надавши інформацію про те, чого чекати і чого уникати.
Індикація
Бронхоскопію можна проводити пацієнтам з діагностичною та/або терапевтичною метою:
Пряма візуалізація трахеобронхіального дерева на відхилення, такі як запальний процес, пухлини або стриктури
Безпосередня візуалізація гортані для визначення наявності паралічу голосових зв’язок
Аспірація зразка для культури та чутливості та для цитологічного дослідження
Біопсія тканин із підозрою на ураження
Усунення надмірних виділень, слизових пробок, доброякісних або злоякісних пухлин для очищення дихальних шляхів
Видалення сторонніх тіл або інших перешкод
Контроль кровотечі в бронхах
Паліативне лазерне або променеве лікування при пухлинах бронхів
Протипоказання
Як і будь-яка процедура, іноді небезпека проведення бронхоскопії.
Медсестри повинні знати, що бронхоскопії такі:
Пацієнти, які не співпрацюють
Корегуюча коагулопатія, що не піддається корекції
Пацієнти з важкою гострою дихальною недостатністю з гіперкапнією, які не можуть терпіти переривання кисню з великим потоком (якщо їх не інтубують та не провітрюють)
Важка обструкція трахеї, що ускладнює проходження межі
Інфаркт міокарда в анамнезі або нестабільна стенокардія
Історія недавньої травми голови, яка, можливо, призвела до підвищення внутрішньочерепного тиску
Втручаючі фактори
Неможливість розміщення зразків у правильних контейнерах
Процедура
Бронхоскопія може використовувати флюороскопічний посібник для оцінки дистальних уражень під час трахеобронхіальної біопсії із залученням альвеолярних ділянок.
Однак звичайна процедура бронхоскопії така:
Місцевий анестетик вводять у горло пацієнта сидячи або лежачи на спині .
Коли седативний засіб набуває чинності, через рот або ніс пацієнта вводять бронхоскоп .
Коли бронхоскоп проходить через голосові зв’язки, через внутрішній канал телескопа на голосові зв’язки розпорошується приблизно 3 - 4 мл 2% - 4% лідокаїну для знеболення віддалених ділянок.
Практикуючий досліджує анатомічну структуру трахеї та бронхів, відзначає колір слизової та оглядає будь-які пухлини або запалені ділянки.
Зразки тканин можна взяти із підозрілої ділянки.
Для збору зразків клітин з поверхні ураження потрібна бронхіальна щітка, а також може використовуватися відсмоктувальний пристрій для видалення сторонніх тіл або слизових пробок.
Для діагностики інфекційних причин інфільтратів у пацієнта з ослабленим імунітетом або для видалення рясних виділень може проводитися бронхоальвеолярне промивання.
Сестринські обов’язки
Медсестринські втручання та міркування щодо догляду за пацієнтом, який проходить бронхоскопію, такі:
Перед процедурою
Медсестринські втручання перед бронхоскопією такі:
ВАЖЛИВО Захищена інформована згода.
Підписаний бланк згоди отримується від пацієнта.
Отримати історію хвороби.
Запитайте про історію алергії на анестетики та перелік ліків, які приймає пацієнт.
Перевірте статус NPO.
Зберігайте їжу та рідини протягом 6-12 годин до іспиту, щоб зменшити ризик аспірації .
Стежити за життєвими показниками .
Отримати основні життєві показники та повідомити лікаря про будь-які ненормальні висновки.
Забезпечити гігієну порожнини рота.
Попросіть пацієнта доглядати за порожниною рота та видалити будь-який протез, якщо це можливо.
Призначайте передопераційні ліки відповідно до вказівок. Поясніть пацієнтові, що заспокійливий препарат для внутрішньовенного введення, такий як пропофол, можна вводити як знеболюючий засіб.
Підготуйтеся до місцевої анестезії. Якщо бронхоскопія не проводиться під загальним наркозом, порекомендуйте пацієнту, що місцевий анестетик (наприклад, лідокаїн) розпорошується на глотку, щоб запобігти кашлю та нудоті, коли трубка проходить через горло.
Поясніть, що спрей може мати гіркий смак .
Запевнити пацієнта, що дихальні шляхи не будуть перекриті.
Підготуйте екстрене реанімаційне обладнання біля ліжка пацієнта.
Після процедури можуть виникати ларингоспазм та дихальний дистрес.
Під час процедури
Медсестринські втручання під час бронхоскопії такі:
Позиціонуйте клієнта.
Покладіть пацієнта сидячи або лежачи на спині та забезпечте додатково необхідним киснем.
Надайте допомогу в проведенні діагностичної процедури та/або лікування.
Сприяти збору зразків тканин для тестування
За необхідності можуть проводитись інші процедури, такі як видалення стороннього тіла, бронхоальвеолярний промивання, встановлення бронхіального стента та аспірація затриманого секрету.
Негайно надішліть правильно позначений зразок до лабораторії.
Після процедури
Медсестра повинна знати про такі післяопераційні сестринські втручання після бронхоскопії:
Оцініть епізоди кровотечі .
Поспостерігайте за мокротою пацієнта та повідомте про будь-яку надмірну кровотечу .
Поясніть, що очікується мінімальна кількість крові і це нормально протягом декількох годин після процедури.
Оцініть дихальний статус.
Слідкуйте за ознаками бронхіального спазму або перфорації бронхів, такими як крепітація обличчя, гіпоксемія, крововиливи та ущільнення в грудях.
Стежити за життєвими показниками.
Зміна життєвих показників або будь-який дискомфорт, який зазнає пацієнт, може свідчити про можливе ускладнення.
Розташуйте пацієнта.
Помістіть свідомого пацієнта в положення напівфаулера, тоді як для пацієнта без свідомості покладіть його набік, трохи піднявши голову ліжка.
Посилює дієту.
Зберігайте статус НПО до тих пір, поки анестезія не розсмокчеться і не повернеться блювотний рефлекс.
Пацієнт може повернутися до звичного раціону, починаючи з ковтків води або крижаних чіпсів.
Забезпечте блюдо для блювоти і нехай пацієнт відкашлює слину, а не ковтає її.
Зняти тривогу та забезпечити заходи комфорту.
Переконайте пацієнта в тому, що охриплість, втрата голосу та біль у горлі можуть виникнути тимчасово.
Пропонуйте заспокійливі пастилки або рідке полоскання, щоб полегшити дискомфорт, доки не повернеться рефлекс.
Нормальні результати
Нормально очікувані результати бронхоскопії такі:
Бронхі структурно ідентичні трахеї Правий бронх більш вертикальний, ніж лівий, і трохи більший
Маленькі сегментарні бронхи, що походять від головних бронхів
Ненормальні результати
Аномальні результати після бронхоскопії.
Клінічні дані захворювання легенів, які можуть включати: туберкульоз, інтерстиціальне захворювання легенів, бронхіальну карциному та інші грибкові або паразитарні інфекції легенів
Сторонні речовини в трахеї або бронхах, наприклад. Наприклад, пробки слизу, кров, камені та сторонні предмети
Ендотрахеальні аномалії, наприклад, звуження (стеноз), компресія, ектазія (розтягнення трубчастої структури), неправильні бронхіальні гілки та аномальна біфуркація через дивертикул
Аномалії бронхіальної стінки, такі як набряк, запалення, виразки, пухлини, виступаючий хрящ і отвір слизових залоз або збільшені підслизові лімфатичні вузли
Можливі ускладнення
Бронхоскопія, як правило, безпечна.
Однак існують ризики, серед яких:
Кровотеча з місця біопсії.
Кровотеча може виникнути, коли під час процедури беруть зразки тканин.
Зазвичай типова лихоманка, але це не завжди є показником наявної інфекції.
Низька концентрація кисню в крові, що виникає під час процедури, і рівень, як правило, нормалізується без будь-якого втручання.
Ларингоспазм. подразнення або спазм гортані (голосових зв’язок).
Пневмоторакс. або колапсова легеня. Це трапляється, коли під час процедури проколюють легеню.