Будівництво ожиріння - Федерація медичних будинків
лікар загальної практики в медичному центрі Нормана Бетюна.
Фізична реальність, ожиріння - це також соціальна конструкція, яка викликає питання. Чому ожиріння розподіляється диференційовано в соціальних масштабах? Які зміни в практиці споживання можуть пояснити розвиток ожиріння? Як змінити харчові звички (у профілактичному та терапевтичному проекті) ?
Образ «жирного» протягом історії
Образ товстої людини не завжди був негативним. Модель демографічного та епідеміологічного переходу дозволяє історично прочитати проблему дієти та іміджу людей, що страждають ожирінням. Він описує історичне розгортання у кілька етапів.
Перший - це час епідемій та голоду, де інфекційні, паразитарні та дефіцитні хвороби є основними причинами смерті. Наявність їжі відзначається сильною залежністю від біотопів (клімату та характеристик ґрунту). Соціальна диференціація впливає на велику кількість і надмірне споживання екзотичних продуктів (спецій, апельсинів). У цьому контексті розмір не є позитивним значенням для аристократії.
На фазі 2, відомій як перехідна фаза, спостерігається спад інфекційних та дефіцитних захворювань та поява дегенеративних захворювань. На харчовому рівні вдосконалення видів, прогрес технологій, акліматизація продуктів із Нового Світу та організація з боку держави дозволяють конституювати запаси та програмувати перерозподіл, що стирає наслідки кліматичних коливань та відмінностей у ґрунтах. Соціальна відмінність залежить від естетизації смаків, осі, на якій буде розвиватися гастрономія. Товста фігура починає ставати знаком соціальної відмінності і характеризує аристократа і буржуа.
Під час фази 3, так званої фази початку дегенеративного захворювання, популяція різко збільшується; контролюються інфекційні та дефіцитні захворювання, забезпечується достаток їжі; худорлявість стає ознакою соціальної відмінності. Деякі автори додають фазу 4, відому як приборкання дегенеративних захворювань, що характеризується продовженням тривалості життя та, що стосується їжі, медикалізацією щоденного раціону: наприклад, профілактичне споживання кальцію та вітаміну D для запобігання остеопорозу. Ідея міцного здоров’я нині пов’язана з фігурою худорлявості.
І навіть п’ята фаза, яка називається соціопатіями, коли з’являються жорстокі цивільні смерті та самогубства, СНІДом (розглядається як соціопатія в тому сенсі, що її передача є результатом сексуальних контактів, механізму, в якому соціальна частина займає центральне місце). Що стосується їжі, ця фаза полягає в порушеннях харчування (анорексія, булімія) та харчових страхах і страхах. Ожиріння було б визнане серед соціопатій як ознака ослаблення соціальних норм (гастроаномія).
Таким чином, еволюція образу ожиріння спочатку визначається соціально-економічними параметрами, які змінюються з часом.
Ожиріння та соціально-економічний статус
До кінця 1950-х років товстунів переважно знаходили у вищих соціальних класах. Починаючи з 1960-х років ожиріння серед чоловіків зростало у нижчих категоріях суспільства [1]. Це явище пояснюється зменшенням енерговитрат, пов’язаним із розвитком засобів опалення та транспорту, механізацією завдань, збільшенням сидячих робочих місць.
Водночас споживання їжі зменшилось би, але не настільки, наскільки потребували енергії. Задіюються інші тлумачення. У неблагополучних класах буде відчуття смаку до "сильних" і "могутніх", або навіть до "голоду" до соціальної помсти. Існує дефіцит у здатності до отримання харчової інформації, вищі класи та жінки більш чутливі до цієї інформації та естетичної моделі худорлявості. Улюблені соціальні верстви також мали б більшу практику занять спортом та технічного обслуговування.
У довгостроковій перспективі багато моделей намагаються пояснити збільшення проблеми ожиріння. Процитуємо еволюційну модель, яка використовує генетичний відбір особин, здатних накопичувати жир, корисну якість у часи дефіциту їжі. У наших суспільствах люди з ожирінням стають жертвами стигматизації, їх вважають незвичними, девіантними і страждають від зміненого образу себе. Стигматизуючі установки можна знайти безпосередньо в основі медичної системи, проникнувши домінуючими цінностями, що впливають на те, як вони бачать свою професійну роль [2]. .
Описано реальні процеси виключення ожиріння. Діти та воротарі соціальної системи (оцінювачі шкіл та університетів, керівники відділів тощо) частіше мають негативні оцінки великих дітей.
Ожиріння уповільнює зниження соціальної мобільності та збільшує частоту зниження мобільності між поколіннями. Шлюб виглядає як пряжа, яка зміщує худих жінок вгору, а повних - вниз.
Сучасна їжа, фактор ризику ?
Сучасна їжа характеризується трансформацією соціального контролю, що зважує їжу, і зниженням регулювання, а також тривогою, породженою таким чином створеним простором свободи.
Форма страв спрощена: периферійні елементи страви, такі як закуска та десерт, як правило, зникають, що призводить до зменшення споживання овочів та фруктів, тоді як споживання їжі між прийомами їжі, часто на основі цукру та крохмалю.
На додаток до цього «дієтичного» аспекту, форма прийому їжі (структура їжі, кількість прийомів) - це конкретна презентація соціальних цінностей, яка значно варіюється від однієї культури до іншої та з часом в межах однієї культури. Ця форма виконує страшну функцію, яку нові способи харчування вже не виконують, що відображається у запиті соціального органу до дієтологів: "скажіть нам, що наука рекомендує їсти як раніше". Через двері, відчинені цією тривогою, проривається суперечливий і багаторазовий тиск, який чиниться на сучасного любителя їжі (реклама, різні рецепти), що, в свою чергу, перевизначає абератну поведінку в їжі.
За допомогою цих двох механізмів, а саме трансформації харчових звичок та множення судових заборон, зокрема реклами, що заохочує споживання, сучасну їжу можна розглядати як сприяння ожирінню та розладам харчування.
Чи є ожиріння соціальним конструктом ?
" Наше суспільство створює повних людей, але не може їх витримати "(Жан Тремольєр).
" Отже, ти з’їв свого брата ? "(Інтерпеляція, почута в Марокко, натякає, що чоловік товстий, тому що він з'їв свого брата-близнюка в утробі матері).
Ожиріння спочатку було поставлено як моральна проблема: асоціальний і грубий ненажер був заклеймований як нездатний контролювати свої апетити. Потім вона отримала медичну медичну допомогу: причини її "ненормальності" змінилися, явище, яке погіршило її стигму. Однак розмір не завжди був принизливим, як показує модель епідеміологічного переходу. У багатьох культурах це ознака багатства (чоловік із вагою - це той, хто має вагу), міцного здоров’я, а також гарного зовнішнього вигляду («пухкі» жінки). У нашій культурі саме з 1930-х років модель схуднення розробилася і утвердилася з 1950-х. Ми переходимо "від зайвої ваги до поганої форми", від хорошого вершкового масла до поганого жиру. Ця еволюція супроводжується усвідомленням Третього Світу та критикою капіталізму: надмірна вага є непривабливим, але також аморальним: жир їсть більше, ніж його частка. Соціально визначений поріг ожиріння впав.
Медикалізація підживила цей рух стигми. Однак слід розуміти, що медична оцінка базується на статистиці (індексі маси тіла), яку самі фахівці визнають дійсною лише для людей "кавказького типу". З іншого боку, зв'язок між надмірною вагою та (поганим) станом здоров'я є складним, одночасно втручаються багато факторів, для яких важко визначити відповідальність за проблеми зі здоров'ям: малорухливий спосіб життя, алкоголізм, а також хиткість. "Товсті" зараз знаходяться внизу соціальних сходів, позиція, яка корелює з більшою захворюваністю та раніше смертністю, ніж для людей, що перебувають на вищій соціальній сходинці: чи вмирають товсті через те, що вони бідні, чи бідні вмирають тому, що вони жирні. ? Таким чином, ми можемо інтерпретувати медикалізацію та "патологізацію" зайвої ваги як нову форму соціального контролю, " аватар процесу соціальної диференціації на службі еліт за логікою більш-менш близькою до розрізнення "(Бурдьє).
Жоден монодисциплінарний дискурс не може пояснити таке складне явище, як ожиріння. Якщо в цьому зошиті ви прочитали запрошення демедикалізувати цю проблему, факт залишається фактом, що медичні аспекти зберігають свою актуальність поряд з іншими кутами зору. Різні епідеміологічні дослідження дозволяють оцінити, що приблизно від 25 до 40% дисперсії індексу маси тіла або індексу маси тіла (MBI, розрахунок, що дозволяє визначити ожиріння та його ступінь) зумовлені генетичними факторами. Стійкість ваги дорослої людини залежить від ендокринної системи, в якій важливу роль відіграють такі гормони, як лептин, адипонектин, резистин (секретується жировою тканиною), меланокортини та інші фактори. Ця система тільки починає досліджуватися, але мутації в генах, що кодують лептин, були описані в рідкісних випадках важкого рефрактерного ожиріння. Було б зухвалим очікувати, що генетика пояснює всі випадки ожиріння, але це дослідження відкриває шлях для кращого розуміння явища.
Ми також зазначаємо, що медикалізація зайвої ваги часто має перевагу над іншими міркуваннями: більшість жінок, які дотримуються дієти, роблять це з естетичних та соціальних міркувань, а не в першу чергу з медичних причин: епідемія дієт раніше була досить соціальним явищем. Ці кілька спостережень ілюструють, наскільки ізолювати ожиріння від його соціально-культурного контексту, щоб звести його до медичної проблеми, означає позбавлення себе важливих аспектів проблеми, яку вона піднімає. Зауваження, яке часто упускають із уваги в самій модній "боротьбі з ожирінням".
Небезпека дискурсу в галузі охорони здоров'я щодо втрати ваги
Ожиріння та його ускладнення представляють значний ринок, і виробники всі зацікавлені в розвитку його медикалізації, яка легітимізує стигматизацію людей із ожирінням та замикає їх у новому гігієнічно-дієтичному гетто. Ось чому важливо, щоб профілактика ожиріння була демедикалізована та підпадала під зміцнення здоров’я, міську політику, навчання молодих споживачів. Для цього нам потрібно вийти за рамки “як змінити харчові звички” звичайних харчових кампаній, які надсилають звинувачувальне повідомлення (у вас є шкідливі звички, змініть їх). Ці кампанії зазнають невдачі, оскільки базуються на неперевірених припущеннях: люди стабільно харчуються, соціальне середовище стабільне, а харчові знання остаточно. Вони постулюють пожирача, який вільний у своїх виборах і раціональний у своїх рішеннях, тоді як дослідження показують, що акт прийому їжі не є індивідуальним вчинком (існує індивідуалізація вибору, але вони визначаються соціально) і що знання в цій галузі не обов'язково змінювати звички.
Тому ми повинні змінити “як змінити харчові звички”, погано задане запитання, на “яка природа харчової поведінки” і призвести до нового питання: “як сприяти розвитку практики, відповідної даним особам у суспільстві і щоб в якийсь момент? ". І припиніть стигматизувати. ?
Список літератури
Бурдьє П., Анатомія смаку, Матеріали з соціальних наук, 1976.
Завіса, Гастрономія, Що я знаю, PUF 1970.
Пулен Жан-П'єр, Соціології харчування, Квадрига, PUF, 2005.
Щодо дітей, зв’язок між ожирінням та соціальним класом був менш чітким, але роботи кінця 90-х підтверджують досить недавню появу надмірного рівня представленості повних дівчат-підлітків у нижній частині соціальної шкали. З іншого боку, опис тут стосується західних країн. У країнах, що розвиваються, будь то дорослі чи діти, товсті люди все ще зустрічаються у вищих класах (краща доступність їжі, менші витрати енергії, символіка жирного тіла як образ успіху).
[2] Ожирілі не пропонують себе як охочі жертви і організовують себе в захисні асоціації, щоб відкинути тиранію морфологічно правильних (1969: створення Національна асоціація для сприяння прийняттю жиру в США; у Франції, Allegro- fortissimo у 1980 р.).