Cabinet d Urologie - Інфекції у чоловіків
ІНФЕКЦІЯ УРЕТРИ (УРЕТРИТ)
Бактеріальне зараження уретри відбувається, коли мікроби гостро або хронічно заселяють залози вздовж чоловічої чи жіночої уретри. Хламідії, гонококи та герпес - найчастіші причини уретральної інфекції у чоловіків та жінок.
ГОСТРИЙ УРЕТРИТ (ЧОЛОВІКИ)
Інфікування уретри у чоловіків викликає утруднення виділення сечі, біль при виділенні сечі і, як правило, виділення з уретри. Найчастіше пов’язані з Chlamydia trachomatis, Mycoplasma (прозорі виділення) або Neisseria gonorrhoeae (жовтувато-гнійні виділення, типові для гонококів). Іншими збудниками інфекції можуть бути Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Candida albicans. Мікроби часто асоціюються.
У чоловіків уретрит, який не лікується належним чином, піддає ризику подальшої стриктури уретри.
Уретрит Chlamydia trachomatis
Chlamydia Trachomatis - інфекційний агент, головним чином відповідальний за інфекції уретри (уретрит) та придатки яєчка (епідидиміт). Лікування повинно бути раннім, щоб уникнути ризику безпліддя.
На практиці діагностика вимагає взяття проби уретри та антигенного тесту. Необхідно лікувати всіх обстежуваних, а також лікувати будь-які венеричні захворювання, які, можливо, пов'язані (Gonococcus, Mycoplasmas, Candida Albicans, Gardnerella, Herpes).
Стандартним лікуванням антибіотиками при відсутності ускладнень є міноциклін (Minocine®): 100 мг/добу протягом 10 днів, але застосовуються інші антибіотики (Vibramycin®, Rulid®, Zithromax ã, Oflocet®).
Необхідні утримання або безпечний секс, поки зцілення не буде контрольоване
Лікування гонококового уретриту (гонореї)
Лікування антибіотиками є дуже ефективним, використовуючи антибіотик або Тробіцин® (спектиноміцин), або Росефін® (цефтріаксон), або Прототапен® (ампіцилін-пробенецид), якщо мікроб є ймовірним стійким (Гонокок, що продукує пеніциліназу)
Завжди необхідно проводити активне лікування хламідіозу, знаходити партнерів та перевіряти серологію сифілісу через 1 місяць, а вірусу ВІЛ - через 3 місяці.
ІНФЕКЦІЯ ПРОСТАТИ (ПРОСТАТИТ)
Це зараження простати бактеріями. Слід зазначити, що між простатитом та раком передміхурової залози немає ніякого зв’язку, проте простатит часто підвищує рівень ПСА. Тому дозування ПСА слід повторити через 3 місяці після інфекційного епізоду у разі початкового підвищення рівня ПСА. Простатит не є венеричним захворюванням.
ГІСТКИЙ БАКТЕРІАЛЬНИЙ ПРОСТАТИТ
Це гостра інфекція простати. Початок інфекції часто раптовий, з лихоманкою, ознобом, порушеннями сечовипускання (часті тяги, слабкість струменя, закупорка сечі тощо), відчуттям тяжкості та/або дискомфорту внизу живота, болю в попереку, крові в сечі, еякуляції болючий. Поняття нещодавніх розладів сечовипускання з лихоманкою достатньо, щоб запропонувати діагноз простатиту. Зазвичай простата болюча при пальцевому ректальному дослідженні.
Додаткові іспити
Дослідження сечі (ECBU) найчастіше виявляє мікроби (Colibacillus в цілому) з виділенням гною в сечі. Простатит частіше зумовлений хламідіозом у пацієнтів віком до 35 років, а частіше - колібактеріями у літніх пацієнтів.
У певних випадках рецидивуючого простатиту або погано визначених порушень промежини може бути призначений ЕКБУ після масажу простати, щоб виділити можливий мікроб. Міхурово-простатичне ультразвукове дослідження дозволяє оцінити обсяг простати та спорожнення сечового міхура. Необов’язково, у разі повторного простатиту, проводиться фіброскопія уретри та сечового міхура або уретрографія для пошуку стриктури уретри.
Фактори ризику.
Ризик гострого простатиту більший у певних ситуаціях:
катетеризація сечі або ендоскопічне дослідження сечового міхура,
вроджена або набута аномалія (звуження) уретри,
недавня інфекція сечового міхура,
аденома простати,
незахищений анальний секс,
ХРОНІЧНИЙ БАКТЕРІАЛЬНИЙ ПРОСТАТИТ:
Повторне зараження простати. Найбільш частою причиною повторної інфекції у чоловіків є повторне впровадження зародка в сечовий міхур із заражених передміхурових залоз. Може супроводжуватися мінімальною температурою або дискомфортом в області тазу. Діагноз ґрунтується на даних про зародки сечі після масажу передміхурової залози або посіву сперми. Можна зробити уретроскопію або уретрограму, шукаючи стриктуру уретри.
Слід зазначити, що діагностика простатиту не базується на ультразвуковому зображенні. Кальцинати передміхурової залози, видимі на УЗД, є поширеними явищами навіть у звичайних пацієнтів, і про них часто повідомляють рентгенологи. Однак ці зображення абсолютно неспецифічні, жодним чином не є ознакою прогресуючого простатиту і не вимагають спеціального лікування.
Іноді гемоспермія (кров у спермі, яка надає їй червонувато-коричневе пляма) виявляє внутрішньо простатичну інфекцію. Зверніть увагу, що наявність крові в спермі, яка часто турбує пацієнта, як правило, є ознакою інфекції, а не ознакою раку простати.
Тривале лікування протягом 3 місяців, невеликими дозами, часто ефективно при хронічному простатиті. Іноді для знищення інфекційних вогнищ необхідна ендоскопічна резекція простати.
ХРОНІЧНИЙ НЕБАКТЕРІЙНИЙ ПРОСТАТИТ
Хронічний небактеріальний простатит є найпоширенішим симптоматичним простатитом і може бути найпоширенішим захворюванням простати, включаючи аденому простати.
У цьому випадку, на відміну від попередніх ситуацій, зараження не виявлено. Звичайний симптом - нечіткий дискомфорт в промежині. Лікування антибіотиками, як правило, неефективне. Гігієнічно-дієтичні заходи можуть бути ефективними: дієта (уникати спецій, білих вин та шампанського), гарячі ванни, релаксація, альфа-адреноблокатори, регулярні статеві акти ...
АСИМПТОМАТИЧНИЙ ЗАПАЛЬНИЙ ПРОСТАТИТ
У цій формі симптоми відсутні, але лейкоцити випадково свідчать про виділення передміхурової залози.
Цей неточний термін відповідає різним симптомам гравітації промежини, тазового гена. Простадинія - це стан, який має всі симптоми простатиту, але в сечі та спермі не виявлено мікробів або білих кров’яних тілець. Причина такого стану невідома, і жодне лікування насправді не є ефективним. Зокрема, антибіотики не ефективні при простадинії.
ІНФЕКЦІЯ ЯЄЧИКА (ОРХІТИС) ТА ЕПІДИДИМУ (ЕПІДИДИМІТ)
Епідидиміс - це канал, по якому сперма проходить при виході з яєчка. Епідидиміс продовжується через сім’явивідної протоки. Інфекція придатка яєчка та яєчка часто пов’язана, що призводить до виникнення орхі-епідидиміту.
Інфекція призводить до збільшення розміру придатка яєчка, болю в бурсі, з мінливими порушеннями сечовипускання, лихоманки та непостійної присутності мікробів у сечі. Часто це інфекція Chlamydia trachomatis до 35-40 років та Colibacillus (E. Coli) після. Інфекція, як правило, одностороння. Ризик, якщо його не лікувати, - це генітальний стеноз та ризик безпліддя.
Лікування поєднує антибіотики та протизапальні препарати протягом 1 місяця.
Інфекція призводить до збільшення яєчка, болю в бурсі, з мінливими порушеннями сечовипускання, лихоманки та непостійної присутності мікробів у сечі. Зараження, як правило, однобічне. Це збільшення об’єму яєчка, як правило, раптове, болюче, супроводжується лихоманкою, що відрізняє його від збільшення об’єму внаслідок пухлини яєчка. Останній безболісний і без супутньої лихоманки.
У дітей будь-який біль у бурсі повинен спочатку передбачати перекрут яєчка, що вимагає термінового хірургічного лікування.
ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙ З ЛІХИСТОЮ (пієлонефрит, простатит, орхіт та епідидиміт)
У разі інфекції сечовивідних шляхів з високою температурою, що супроводжується ознобом та погіршенням загального стану, необхідна госпіталізація, оскільки рекомендується ефективне внутрішньовенне лікування.
Лікування розпочинають після бактеріологічних зразків, що визначають наявність бактерій у крові (посіви крові) та сечі (ECBU). Загальним принципом є лікування до результатів зразків, а потім адаптація антибіотиків відповідно до результату антибіограми (дослідження чутливості мікробів).
Початкова внутрішньовенна терапія продовжується до 48 годин після зникнення лихоманки. Потім естафета приймається пероральним лікуванням, яке триватиме від 3 до 4 тижнів. Лікування не слід припиняти передчасно, навіть якщо симптоми зникають через кілька днів, оскільки тоді ризик рецидиву є значним.
У всіх випадках при необхідності необхідно лікувати можливу непрохідність (встановлення катетера сечоводу, черезшкірне дренування нирки тощо).
У разі інфекції нирок (пієлонефрит), якщо лихоманка не зникає протягом 48 годин, слід зробити КТ, щоб виявити можливий абсцес нирки та перевірити відсутність обструкції сечоводу.
У разі помірної температури можна лікувати вдома, але обов’язково потрібно зателефонувати лікареві, якщо симптоми погіршуються.
У разі гострого епідидиміту або гострого простатиту застосовується додавання стероїдного протизапального препарату, як тільки з’являється апірексія, і протягом 10 днів. У суб'єкта, якому менше 40 років, лікування повинно бути активним на Clamydiae, які часто беруть участь, а офлоксацин (Oflocet®) є пероральним антибіотиком, який призначається на один місяць (лікування партнера є важливим).