Центр печінки Вюрцбург; Метастази в печінку
Хіміотерапія при метастазах у печінку
Завдяки новим хіміотерапевтичним засобам та їх поєднаному застосуванню з випробуваними речовинами, за останні роки було досягнуто значного прогресу, особливо у галузі колоректальної карциноми. Це не тільки означає, що можна досягти більш тривалого виживання за допомогою неоперабельних результатів, але й того, що індукована ліками усадка пухлини може призвести від спочатку незнімних до операбельних або резектабельних метастазів у печінку, оскільки рівень реакції різних схем хіміотерапії на малюнку 1 підкреслює.
Рис. 1: Швидкість реакції пухлини (зменшення пухлини) залежно від використовуваного режиму хіміотерапії (змінено з Steger/Germer 2012)
Зокрема, використання сучасних антитіл, таких як цетуксимаб або бевацизумаб, які спрямовані проти рецепторів росту пухлинних клітин, сприяло значному збільшенню рівня відповіді. Наприклад, беручи участь у багатоцентровому дослідженні неоад’ювантної терапії переважно незнімних метастазів у печінку (дослідження CELIM), проведене Університетською клінікою Вюрцбурга, пацієнтам із запущеними пухлинними захворюваннями печінки була проведена резекція печінки і, отже, шанс на одужання. Малюнок 2 ілюструє значне зменшення пухлини при цій хіміотерапії за допомогою комп’ютерної томографії зображення печінки до (зліва) та через 3 місяці після хіміотерапії (праворуч) (ступінь пухлини позначена червоним кольором).
Рис. 2: Ресектабельність за допомогою неоад’ювантної терапії
Незважаючи на певні базові стандарти, склад та доза хіміотерапії повинні бути адаптовані до відповідного пухлинного захворювання, але також до конкретного пацієнта. Успіх терапії також слід перевіряти через рівні проміжки часу, наприклад, за допомогою комп'ютерної томографії. Зазвичай цю терапевтичну функцію беруть на себе онкологи, яких можна знайти в Медичній клініці II університетської клініки Вюрцбурга. (ПОСИЛАННЯ до департаменту KUNZMANN, включаючи IOT)
Онкологи, гастроентерологи або гепатологи, рентгенологи, променеві терапевти, фахівці з ядерної медицини та хірурги досягають найкращих можливих результатів завдяки використанню та поєднанню за допомогою щотижневої внутрішньої міждисциплінарної комісії з питань пухлин для досягнення цих різних терапевтичних процедур (методів).
Показання до резекції печінки
Хоча лише кілька років тому вказівки на резекцію метастазів у печінку були зроблені дуже вузько та ретельно, визначення резектабельної знахідки в печінці зараз дуже широке через поширення та подальший розвиток методів резекції з пов'язаною з цим хірургічною процедурою та зменшенням хірургічної смертності та хірургічних ускладнень був (див. рис.3)
Присутні переважно резектабельні метастази в печінку, якщо
- нерезектабельний позапечінковий прояв пухлини виключається
- уражено менше 70% паренхіми
- уражені менше 3 печінкових вен і менше 7 сегментів
- печінкової недостатності або цирозу дитини В або С немає
- серйозних супутніх захворювань немає
Рис. 3: Визначення резектабельності згідно з рекомендаціями S3 щодо раку прямої кишки 2008
Попереднє кондиціонування печінки перед резекцією
Якщо залишок здорової печінки занадто малий, незважаючи на скорочення пухлини внаслідок хіміотерапії (цей відсоток зазвичай становить 25-30% від початкового об’єму печінки), може відбутися попереднє кондиціонування або індукція гіпертрофії (зростання через регенерацію) решти печінки шляхом емболізації або лігування резецированої печінки Можна досягти гілки ворітної вени (правої чи лівої) (див Рис.4).
Для того, щоб забезпечити достатній ріст залишкової печінки, необхідно запланувати 3-6 тижневу фазу росту. Якщо метастази присутні в обох частках печінки, може бути виконана двоступенева резекція печінки із спочатку меншою резекцією метастазів у печінку з решти боків (переважно лівої частки печінки) та одночасною перев’язкою ворітної вени праворуч. Після гіпертрофії здебільшого меншої лівої частки печінки праву частку печінки - яка тепер постачається лише артеріальним запасом - можна видалити через вищезазначений інтервал часу (див. Рис. 5А). Якщо при першій процедурі тканина печінки між правою і лівою частками печінки вже розірвана, значний ефект гіпертрофії можна спостерігати вже на 10-й день (розкол in situ, див. Рис. 5B)
Рис.5.: Індукція гіпертрофії в двоетапних операціях резекції печінки шляхом перев’язки ворітної вени. A: класична процедура, B: розкол на місці (змінено від Steger/Germer 2012)
Участь у клінічних дослідженнях при метастазах у печінку:
- Дослідження CELIM I + II (багатоцентровий, рандомізований)
Неад'ювантна хіміотерапія перед резекцією печінки при запущених або переважно непрацездатних колоректальних метастазах у печінку.
- Дослідження PANTER (багатоцентровий, рандомізований)
Неад’ювантна та ад’ювантна хіміотерапія до або після резекції печінки при первинних резектабельних колоректальних метастазах у печінку (ЛМ). (CET = цетуксимаб)
література
Хірургічна консультація
Спеціальна консультація щодо гепатобіліарної хірургії та хірургії підшлункової залози
всім Понеділок з 9:00 до 13:00
в хірургічній поліклініці хірургії I (рівень -1) ім
Центр оперативної медицини (ZOM), Oberdürrbacherstr. 6, 97080 Вюрцбург
Контактна хірургія
Ун-т-проф. Лікар. мед. Інго Кляйн
Керівник трансплантаційної та гепатобіліарної хірургії
Клініка та поліклініка загальної та вісцеральної хірургії
Університетська лікарня Вюрцбурга
Обердюррбахерштрассе 6
97080 Вюрцбург
Години консультації щодо призначення
Центральне управління пацієнтами
Тел .: 09 31/2 01 - 39999
Надзвичайні медичні ситуації
Тел .: 09 31/2 01 - 36666
Старші лікарі
Прив.-доз. Лікар. мед. Йохан Фрісо Лок
Лікар. Лікар. мед. Стефан Леб
Прив.-доз. Лікар. мед. Армін Віґерінг
Інтерни
Лікар. мед. Фрідріх Гнів
Каролін Кастнер
Франциска Келер
Лікар. мед. Й. Вагнер
Навчіться амбулаторно
Катрін Бішоп
Мартіна Бройніг
Сіна Рейт