CHD Чи дієта з низьким вмістом жиру робить сенс в Інтернеті ZFA

ІХС: Чи має сенс дієта з низьким вмістом жиру?

Національний настанова з охорони здоров’я “Хронічна ішемічна хвороба серця”, серед іншого, рекомендує “з низьким вмістом жиру” для профілактики. Харчування. . містить мало насичених жирів ”[1]. Чи підкріплена ця рекомендація відповідними дослідженнями?

Німецьке національне керівництво "Хронічна ішемічна хвороба серця" рекомендує дієту з низьким вмістом жиру з низьким вмістом насичених жирних кислот для профілактики ішемічної хвороби серця. Ця рекомендація ґрунтується на даних клінічних досліджень?

Сьогодні не можна визначити безперечно обґрунтованих доказів шкідливості споживання ненасичених або насичених жирних кислот. Чи корисно заміщення насичених поліненасиченими жирними кислотами, можуть відповісти лише нові дослідження з адекватною методологією. Фактичні дані свідчать про невелику, можливо відповідну корисність для цього обміну.

Ситуація вивчення

Дослідження літератури

Ми провели несистематичний пошук літератури в Pubmed/Medline, щоб узагальнити поточну ситуацію дослідження.

Результати

На додаток до численних досліджень, які були узагальнені в метааналізах [5, 6], а також у Кокрановському огляді [7], існує також ряд досліджень з менш вражаючими або негативними результатами, які не враховуються в настанові. Наприклад, дослідження серцевої дієти Сіднея було опубліковане в 1978 р. [8], рандомізоване контрольоване дослідження вторинної профілактики, яке прийшло до прямо протилежного висновку до вищезазначеного Дієтологічного дослідження серця в Ліоні: група втручання (n = 221) отримувала рекомендації щодо харчування та безкоштовну сафлорову олію та маргарин із сафлорової олії, тоді як контрольна група (n = 227) не отримала ні поради, ні олії, ні маргарину. Після в середньому 39 місяців спостереження загальна смертність у групі втручання була більш ніж на 60% вищою. Після того, як у 1978 році були опубліковані лише дані про смертність, нещодавно американська дослідницька група ще раз переглянула ці дані, щоб більш детально проаналізувати зв’язок між раціоном, збагаченим ненасиченими жирними кислотами, та серцево-судинними захворюваннями [9]. На додаток до вже відомого збільшення загальної смертності, був на 70% підвищений ризик серцево-судинних та серцевих подій.

Огляд Кокрана, опублікований на цю тему в 2015 році, сформулював - на противагу огляду в "Анналах" - тому набагато обережніший результат [7]: "Зниження насичених жирів у раціоні призводить до невеликого, але, можливо, важливого зменшення серцево-судинного ризику Однак у цьому твердженні ще не враховані вторинні оцінки дослідження серцевої дієти Сіднея, які були проведені пізніше, і автори обмежують своє твердження заміщенням насичених ненасичених жирних кислот, але не заміною жиру вуглеводами або білком. Дослідження Ініціативи жіночого здоров’я (WHI) також не показало переваг для групи втручання, яка рекомендувала дієту з низьким вмістом жиру (відсоток жиру 20%) [13].

Як би ви на це не дивились: великих змін ризику ні в якому разі не можна очікувати, якщо можливе відносне зниження ризику перетвориться на абсолютне зниження ризику: За словами Кокрана, зменшення споживання насичених жирів призвело до відносного зниження ризику серцево-судинних подій (коефіцієнт [ RR] 0,83; 95% довірчий інтервал [CI] 0,72–0,96), що відповідає абсолютному зниженню ризику приблизно на 1,4% (кількість, необхідна для лікування [NNT] = 71). Смертність від усіх причин та серцево-судинна смертність залишалися незмінними.

Поточне оновлення [6] двох великих когортних досліджень - Дослідження здоров’я медсестер (83 349 жінок, період спостереження 1980–2012) та Дослідження медичних працівників (42 884 чоловіки, період спостереження 1986–2012) йде в тому ж напрямку, що і Cochrane Review, але також демонструє незначне поліпшення щодо смертності від усіх причин: порівняння найвищого та найнижчого квінтілу призвело до коефіцієнта небезпеки (HR) 1,08 (95% ДІ, 1,03–1) для споживання насичених жирів, 14), для поліненасичених жирних кислот 0,81 (95% ДІ, 0,78-0,84), для мононенасичених жирних кислот 0,89 (95% ДІ, 0,84-0,94), а також для Транс-жирні кислоти 1,13 (95% ДІ, 1,07-1,18). Зниження смертності було більшим для n-6 жирних кислот (HR 0,85, 95% ДІ 0,81–0,89), ніж для n-3 жирних кислот (HR 0,96, 95% CI 0,93–1), 0). Це також відповідає результату огляду Кокрана, який розглядав конкретно взаємозв'язок між жирними кислотами n-3 та смертністю та серцево-судинним ризиком і не виявив чіткого зв'язку [14].

Мета-аналіз, нещодавно опублікований у BMJ, знову, здається, релятивізує виявлені взаємозв'язки [15]: Автори не виявили зв'язку між смертністю та споживанням насичених жирних кислот. У цій роботі також не проводиться диференціація щодо того, який інший харчовий компонент замінив насичені жири. Детально розглядаються лише транс-жирні кислоти, і спостерігається значне збільшення смертності із збільшенням споживання транс-жирних кислот (HR 1,34, 95-KI 1,16-1,56).

Висновок

На сьогоднішній стан знань не існує безперечних, науково надійних доказів серцево-судинної шкідливості як ненасичених, так і насичених жирних кислот у їжі. На питання, чи корисно замінювати насичені ненасиченими жирними кислотами, можна відповісти лише подальшими, методологічно доцільними дослідженнями. З огляду на сучасний стан знань, цей обмін має невелику, можливо відповідну вигоду (відносне зниження ризику на 10–15% призводить до абсолютного зниження ризику на 1–2% при первинній профілактиці [початковий ризик 10–20%] і залежно від початкового ризику 2–4% у вторинній профілактиці [початковий ризик 20–40%], що відповідає NNT 25–100).

1. Національне керівництво з питань лікування ішемічної хвороби серця. 2016. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-004l_S3_ KHK_2016–02.pdf (останній доступ здійснено 18 серпня 2016 р.)

2. De Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Середземноморська дієта, традиційні фактори ризику та рівень серцево-судинних ускладнень після інфаркту міокарда: підсумковий звіт про дослідження серцевої дієти в Ліоні. Тираж 1999; 99: 779-85

3. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE та ін. Споживання дієтичного жиру та ризик ішемічної хвороби серця у жінок. N Engl J Med 1997; 337: 1491-9

4. Тампер М.Дж., Х.Б. Ф., Менсон Д.Є., Римм Е.Б., Віллетт. Первинна профілактика ішемічної хвороби серця у жінок за допомогою дієти та способу життя. N Engl J Med 2000; 343: 16-22

5. Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S, et al. Асоціація дієтичних, циркулюючих та допоміжних жирних кислот з коронарним ризиком: систематичний огляд та мета-аналіз. Ann Intern Med 2014; 160: 398-406

6. Wang DD, Li Y, Chiuve SE та ін. Асоціація специфічних харчових жирів із загальною смертністю та смертністю від конкретної причини. JAMA Intern Med 2016; 176: 1134-45

7. Hooper L, Martin N, Abdelhamid A, Davey Smith G. Зниження споживання насичених жирів при серцево-судинних захворюваннях. Cochrane Database Syst Rev 2015; CD011737

8. Woodhill JM, Palmer AJ, Leelarthaepin B, McGilchrist C, Blacket RB. Дієта з низьким вмістом жиру та низьким рівнем холестерину для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця. Adv Exp Med Biol 1978; 109: 317-30

9. Рамсден CE, Замора D, Leelarthaepin B, et al. Застосування дієтичної лінолевої кислоти для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця та смерті: оцінка відновлених даних з дослідження серцевої дієти у Сіднеї та оновлений мета-аналіз. BMJ 2013; 346: e8707

10. Франц І.Д., Доусон Е.А., Ашман П.Л. та ін. Тест на вплив зниження ліпідів за допомогою дієти на серцево-судинний ризик. Коронарне дослідження в Міннесоті. Arterioscler Dallas Tex 1989; 9: 129-35

11. Рамсден CE, Замора D, Majchrzak-Hong S та ін. Повторна оцінка традиційної дієти-серцевої гіпотези: аналіз відновлених даних з Мінесотського коронарного експерименту (1968-73). BMJ 2016; 353: i1246

12. Di Angelantonio E, Chowdhury R, Forouhi NG, Danesh J. Асоціація дієтичних, циркулюючих та доповнюючих жирних кислот з коронарним ризиком. У відповідь. Ann Intern Med 2014; 161: 458-9

13. Говард Б.В., Ван Хорн Л., Сія Дж. Та ін. Дієтична схема харчування з низьким вмістом жиру та ризик серцево-судинних захворювань: Програма рандомізованого контрольованого контролю за дієтичною модифікацією ініціативи „Жіноче здоров’я”. JAMA 2006; 295: 655-66

14. Хупер Л., Томпсон Р.Л., Гаррісон Р.А. та ін. Омега 3 жирні кислоти для профілактики та лікування серцево-судинних захворювань. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD003177

15. De Souza RJ, Mente A, Maroleanu A, et al. Прийом насичених та транс-ненасичених жирних кислот та ризик смертності від усіх причин, серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу: систематичний огляд та мета-аналіз спостережних досліджень. BMJ 2015; 351: h3978