Черепно-мозкова травма (ЧМТ)

Травми голови часто призводять до порушення роботи мозку

A Черепно-мозкова травма (ЧМТ) є серйозною травмою голови. Існує тимчасове або постійне пошкодження або порушення функції мозку.

головного мозку

  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • Диференціальна діагностика
  • терапія
  • прогноз
  • інформація

Легка форма черепно-мозкової травми - це струс головного мозку. На нього припадає більшість випадків черепно-мозкових травм. На додаток до струсу головного мозку, можна загально розрізнити середню та важку форму черепно-мозкової травми. Типовими симптомами черепно-мозкової травми є головний біль, нудота та блювота або часто тимчасова втрата свідомості. Залежно від тяжкості травми можуть виникнути подальші симптоми та наслідки, включаючи умови, що загрожують життю пацієнта. Тому необхідне швидке, іноді екстрене лікування відповідної особи.

Травматична травма мозку може трапитися в будь-якому віці, і це особливо страждає від молодих людей. Близько 30 відсотків постраждалих молодше 16 років.

Причини травматичного пошкодження мозку

Черепно-мозкова травма викликана впливом на голову. Часто саме нещасні випадки призводять до травм голови. Це може бути дорожньо-транспортна пригода (дорожньо-транспортна пригода, велосипедна аварія без шолома), але це може трапитися і під час занять спортом. Часто це падіння. Постраждала осінь z. Б. на велосипеді або на лижах, на роботі, по дому чи у вільний час. Ще однією поширеною причиною є сильний удар рукою або твердим предметом по голові. Це трапляється, наприклад, у серйозній бійці, зловживанні чи акті насильства. Ці причини можна узагальнити як тупе насильство. Зазвичай це призводить до закритої черепно-мозкової травми, при якій череп і мозкові оболонки не травмовані.

Через насильство мозок стикається з кістками черепа або оболонками. Мозок вбудований у мозкову воду, яка амортизує поштовхи, і оточена м’якою та твердою мозковою оболонкою. У разі сильного удару мозок спочатку вражає кістку черепа у напрямку, звідки надходить удар, потім відхиляється назад і, як правило, знову б’є по протилежній стороні. Забій мозку відбувається особливо в цих районах. Також наголошені мозкові оболонки. Це спричиняє такі симптоми, як нудота та головний біль. Ускладнення в основному викликані набряком головного мозку через затримку води (набряки) або кровотечу.

Зовні травми спричинені пострілами або проникаючими предметами, рідко також надзвичайно сильною, насправді тупою силою. Відбувається травма відкритої голови, що означає, що вміст черепа відкривається навколишньому середовищу. Зазвичай це призводить до прямого пошкодження мозку.

Симптоми черепно-мозкової травми

Травматична травма головного мозку викликає симптоми, пов'язані з порушенням функції мозку. Тому це може призвести до порушення свідомості, помутніння свідомості або непритомності. Ще одним типовим синдромом черепно-мозкової травми є нудота, і деякі люди блюють. Може запаморочення, і пацієнти можуть страждати від втрати рівноваги. Пам’ять може погіршитися або помутніти, пам’ять про певний проміжок часу може повністю зникнути (амнезія). Пацієнт може бути забудькуватим або дезорієнтованим.

Може коситися в очах або зіниці можуть бути різного розміру або погано реагувати на світлові подразники.

У деяких випадках такі симптоми проявляються лише через деякий час після аварії або удару в голову. Тоді йдеться про латентний період.

Струс мозку (Commotio cerebri) - це легка черепно-мозкова травма. Зазвичай немає втрати свідомості або максимум втрати свідомості протягом 15 хвилин. Однак можуть бути нудота або запаморочення та короткий епізод, про який пацієнт не пам’ятає (ретроградна амнезія). Струс мозку рідко спричиняє довгострокові порушення (так званий посткомоційний синдром). У таких випадках такі симптоми, як проблеми з пам’яттю, зниження роботи мозку, головні болі або запаморочення зберігаються протягом тривалого часу.

Помірна форма черепно-мозкової травми зазвичай включає забій мозку (contusio cerebri). Забиття мозку часто виявляється в області чола або на скроні. Забій головного мозку характеризується непритомністю, що триває більше 15 хвилин, а також нудотою, блювотою та втратою пам’яті.

Забій мозку (Compressio cerebri) слід класифікувати як важку черепно-мозкову травму. Тут непритомність триває довше.

Набряки (вода в тканині) або кровотеча можуть виникати як при середніх, так і при важких травмах. Вони можуть сильно погіршити свідомість, і це навіть може призвести до коми. Стан може загрожувати життю. Під час цих подій тиск усередині голови збільшується, що називається підвищеним внутрішньочерепним тиском. Якщо тиск у черепі занадто сильний, частини мозку можуть бути видавлені. Зазвичай набряк (набряк) займає певний час (від 12 годин до кількох днів). Менші кровоносні судини мозку можуть бути пошкоджені в результаті травми, в результаті чого кров накопичується. Кровотеча також може виникнути із зламаної кістки черепа. Кровотеча може виникнути пізніше після травми.

Параліч різних частин тіла може статися через пошкодження нервів. Це може вплинути на рух очей, і у деяких пацієнтів втрачається здатність нюху. Якщо наслідки травми важкі, можливі порушення дихання, які можуть вимагати штучної вентиляції легенів. Також можливі епілептичні напади.

Крім того, можуть бути симптоми, які існують поза мозку через насилля. Череп може переломитися або утворитися травми м’яких тканин і синці. Але решта тіла також може бути сильно пошкоджена, залежно від того, як сталася аварія. Це, в свою чергу, може вразити різні кістки (переломи), хребет або внутрішні органи; травми легенів, кишечника, печінки, нирок або селезінки, наприклад, небезпечні. Кілька одночасних важких або небезпечних для життя травм органів називаються множинною травмою в медицині.

При струсі мозку рідко, але набагато частіше, але при більш важких формах черепно-мозкової травми можуть спостерігатися тривалі та постійні симптоми. Надмірно пошкоджені частини мозку можуть загинути і бути замінені рубцевою тканиною. Сильна травма може призвести до головного болю, запаморочення та втрати пам’яті в довгостроковій перспективі. Параліч та інші неврологічні (нервові) порушення, такі як погіршення зору та зниження нюху або ненормальні рухи (дистонія), можуть зберігатися. Здатність говорити може погіршуватися протягом тривалого періоду часу. Епілептичні напади все ще можливі. Зміни особистості можуть бути наслідком важкого ураження мозку.

Але інші ділянки мозку часто можуть певною мірою приймати функцію занурених частин тканини. Деякі речі можуть покращитися, особливо в перші два роки після події. Тому лише приблизно через два роки можна остаточно визначити, наскільки важкими є постійні пошкодження (посттравматична енцефалопатія). Тим не менш, одне чи інше поліпшення все ще можливо після.

Діагностика черепно-мозкової травми (ЧМТ)

Люди, у яких помутніння свідомості, нудота або головний біль після удару по черепу, повинні бути негайно обстежені лікарем. Якщо є підозра на серйозну травму чи порушення функції мозку, слід негайно доставити відповідну особу до лікарні або викликати екстрену службу.

Анамнез (співбесіду) проводить лікар, щоб з’ясувати симптоми та перебіг нещасного випадку. З цією метою, якщо це можливо, опитують пацієнта, а в багатьох випадках і інших людей, які чули про аварію чи інцидент. Лікар (часто спочатку лікар невідкладної допомоги) оцінює стан пацієнта.

Можливі порушення свідомості класифікуються за допомогою списку балів за шкалою Коми Глазго. Точки базуються на трьох компонентах: відкритті очей і здатності пробуджуватися до таких подразників, як звернення або біль, рух тіла, здатність людини говорити. У гіршому випадку можна отримати 3 бали, а в кращому - 15 балів (за кожен компонент присуджується від одного до п’яти балів). Від 15 до 13 балів черепно-мозкова травма з її порушенням свідомості є легкою, від 12 до 9 балів середньої тяжкості та від 8 до 3 балів важкою. Маючи 15 балів, можна припустити, що в даний час немає значної черепно-мозкової травми.

Лікар шукає інші можливі наслідки травм головного мозку та нервів, такі як змінена реакція зіниць, відхилення положення очей та розлад руху очей або біль у спеціальних точках тиску на обличчі. Він дивиться, чи немає поранень на голові. Лікар перевірить, чи немає витоку ліквору (нервової рідини, рідини навколо мозку). Спиртні напої або кров можуть витікати з носа або вух, зокрема. Така витік може свідчити про перелом основи черепа.

Роблять рентген голови, щоб виключити або виявити ураження кісток черепа. Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ, магнітно-резонансна томографія) також можуть знадобитися у важких випадках для точної оцінки травм або кровотечі.

Постраждалі з важкими черепно-мозковими ушкодженнями спостерігаються у відділенні інтенсивної терапії, щоб вони могли негайно втрутитися, якщо їх стан погіршиться. Моніторинг включає постійне вимірювання артеріального тиску, вимірювання температури, ЕКГ (електрокардіограма) та визначення насиченості кисню в крові (за допомогою спеціального затискача пальця, пульсоксиметра). Також перевіряється кількість сечі. Крім того, такі методи, як B. вимірювання внутрішньочерепного тиску за допомогою вимірювального зонда, ЕЕГ (вимірювання мозкових хвиль), інших вимірювань кисню в судинах або мозку. За допомогою спеціального ультразвуку (транскраніального доплера) можна оцінити кровотік у судинах мозку.

Диференціальна діагностика

Якщо пацієнт виявляється без свідомості, це може мати інші причини, крім травми голови або черепно-мозкової травми. Це стосується, зокрема, того випадку, якщо не видно ніякого впливу на череп. Можливі причини втрати свідомості або помутніння свідомості - це передозування ліків, наркотиків та алкоголю, порушені метаболічні захворювання, переохолодження, тепловий удар або інші причини.

Терапія пацієнтів з черепно-мозковою травмою

Терапія варіюється залежно від того, наскільки важкою є травма та дисфункція мозку. Пацієнтів госпіталізують щонайменше на одну добу, щоб забезпечити контроль за їх станом. Таким чином можна виявити наслідки та ускладнення, які розвиваються не відразу після події, а іноді лише пізніше.

У разі струсу мозку, легкої форми черепно-мозкової травми, зацікавлена ​​особа спочатку зберігає постільний режим. Ліки вводяться для полегшення таких симптомів, як головний біль або нудота та блювота. Якщо симптоми зберігаються дуже довго, на додаток до ліків можуть бути корисними такі заходи, як фізіотерапія, фізичне тренування, релаксаційні процедури або поведінкова терапія.

Пацієнти з важкою або середньою травмою голови також отримують терапію, яка базується на симптомах. Можливо, потрібно буде спостерігати за постраждалою людиною та лікувати її у відділенні інтенсивної терапії. У таких процесах, як набряк (затримка рідини) або кровотеча, що підвищує внутрішньочерепний тиск, його потрібно зменшити. Це робиться за допомогою настоїв та ліків. При необхідності рідина (лікер) зливається через катетер. При необхідності пацієнта необхідно штучно провітрювати.

Лікар може вимагати екстреної реакції, якщо пацієнт виявить черепно-мозкову травму. Вони включають введення ліків, таких як сильні знеболюючі засоби, седативні засоби або засоби для зменшення м’язової напруги (міорелаксанти). Деяким пацієнтам може знадобитися інфузія. Іноді доводиться проводити вентиляцію або створення інтубації (вентиляційний пристрій через трубку). Йорж підтримує шию і таким чином може запобігти подальшим травмам спинного мозку. Якщо внутрішньочерепний тиск високий, верхню частину тіла слід підняти, якщо немає шоку.

Певні травми вимагають хірургічного лікування. Будь-які переломи або інші серйозні травми піклуються. Якщо внутрішньочерепний тиск високий, буріння черепної кістки (трепанація) може бути корисним. Цю процедуру можна використовувати, наприклад, для очищення крові з метою зменшення тиску на мозок. У декількох випадках для процедури потрібно видалити більший шматок кістки, щоб мати можливість робити втручання всередині черепа.

Якщо спостерігається значне поліпшення стану, за необхідності інтенсивне спостереження може бути припинено, а пацієнт може бути переведений у звичайну лікарняну палату. Будь-яка штучно створена кома також може бути припинена знову.

Подальша реабілітація потрібна після помірної або важкої черепно-мозкової травми. На реабілітаційному відділі проводяться такі заходи, як фізіотерапія та ерготерапія (вивчення можливо втрачених послідовностей руху), інші форми фізичної терапії або мовні вправи (логопедія).

прогноз

Прогноз черепно-мозкової травми значною мірою залежить від виду травми, наскільки вона важка та які наслідки. Прогноз є сприятливішим, чим коротший період непритомності і тим швидше лікування. Також вірно, що прогноз, як правило, дещо кращий у пацієнтів молодшого віку, ніж у людей похилого віку з черепно-мозковою травмою. Попередній стан здоров'я відіграє роль. Розлади головного мозку - або інші травми - іноді можуть загрожувати життю.

Якщо це просто струс головного мозку (незначна травма голови), зазвичай можна очікувати, що воно загоїться не пізніше десяти днів. Лише іноді більш легкі скарги затримуються на деякий час. Однак, якщо є середньотяжка або тяжка черепно-мозкова травма із синцями або синцями мозку, можливі постійні пошкодження. Можливі наслідки включають зниження або втрату свідомості, втрату психічних чи неврологічних здібностей або зміну особистості. Відкрита черепно-мозкова травма практично завжди настільки важка, що функціональні обмеження залишаються в довгостроковій перспективі. Іноді стан певною мірою відновлюється через деякий час.

Постраждалим може знадобитися реабілітація, яка іноді триває місяцями, щоб якомога більше відновити нормальний стан.