Чи є пюре з їжі правильним для Дісфагії Швейцарія Швіс

Кафе Dysphagia опублікувало 10 червня текст блогу Анжели Ван Серп та співавтора Еда Біса. Це приблизно Дисфагія, деменція та дієта.

Якщо ви хочете прочитати оригінальну англійську статтю або шукаєте інформацію про автора або список літератури: натисніть тут

Прогулюючись їдальнею закладу догляду під час їжі, зазвичай можна спостерігати, як велика кількість мешканців з деменцією їдять пюре і вживають загущену рідину. Це може бути результатом визнаних труднощів з ковтанням, як Дисфагія є загальною проблемою для цієї групи є. Проблеми з ковтанням, про які повідомляли у людей з деменцією, включають збільшення часу перорального прийому для ковтання твердої консистенції, затримку фарингеальної фази для рідин (Priefer & Robbins, 1997), зменшення відхилення під'язикової оболонки та зниження рівня гортані (Humbert et al ., 2010). Люди з деменцією також відчувають труднощі з жуванням та утворенням болюсу. Прагнення, включаючи мовчазні, також є загальним явищем (Suh, Kim, & Na, 2009).

Гроер та Маккейг (1995) досліджували харчові звички мешканців двох спеціалізованих закладів. Вони повідомили, що 28% (212 із 740) жителів дотримувались модифікованої дієти. Близько 53% (112 із цих 212) мешканців мали діагноз деменція. 58% (65 із 112) мешканців з деменцією отримували дієту з пюре, а додаткові 18% (приблизно 21 зі 112) отримували годування через зонд. Зовсім недавно два інші дослідження показали, що від 8% до 67% людей у стаціонарних закладах отримували модифіковані дієти та/або рідини, причому 43% людей з деменцією харчувались модифікованими дієтами в одному дослідженні (Painter, Le Couteur, & Waite, 2017). Ці дані свідчать про це Зміни в харчуванні є звичайною практикою при лікуванні пацієнтів з діагнозом деменція є.

У Сполучених Штатах приблизно 15 600 будинків для престарілих (Центр контролю та профілактики захворювань, 2020), і більше половини тих, хто живе в будинках для престарілих, мають деменцію (Hoffmann, Kaduszkiewicz, Glaeske, Bussche, & Koller, 2014). Думка про ці цифри приголомшує. Близько 45% людей з деменцією, які проживають у закладах догляду, також страждають дисфагією (Істерлінг та Роббінс, 2008).

Ці цифри, а також дані Groher and McKaig (1995) свідчать про те, що багато мешканців спеціалізованих закладів з деменцією та дисфагією отримувати змінену дієту, навіть коли немає доказів того, що це втручання покращує ситуацію.

Оцінка та переоцінка

Період, протягом якого мешканці дослідження, проведеного Гроером та Маккейгом (1995), отримували модифіковані дієти, коливався від 2 місяців до 12,6 років із середнім показником 3,4 року. Середній час після огляду ковтання становив 3,9 року. Це вказує на те, що багато хворих на деменцію перейшли на змінений раціон харчування і ніколи після цього не переглядались або не отримували можливості оптимізувати ситуацію.

За відсутності усталеного методу призначення послідовності дієти існує велика мінливість у прийнятті таких рішень. Важливим результатом дослідження Groher and McKaig (1995) було те, що 91% (192 з 212) учасників змогли їсти дієту з більшою структурою (тобто не пюре!) І/або менш загущеними рідинами, не загрожуючи дихальним шляхам споживати, зберігаючи позитивний харчовий та гідратаційний статус. Коли ця інформація узагальнена, можна припустити, що більшість дієтичних рекомендацій є занадто обмежувальними . Хоча автори не надали конкретної інформації для людей з деменцією, загальна кількість жителів, які отримували дієтичну їжу, зменшилася з 50% до 25% після оцінки.

Стратегії лікування людей з дисфагією та деменцією

Значна частина літератури, пов’язаної з втручаннями при порушеннях ковтання у людей з деменцією, зосереджена на поліпшенні спроби ковтання, зміні середовища, навчанні доглядачів та/або коригуванні дієти (Brush & Calkins, 2008; Groher & Crary, 2016 ). Найбільш поширені стратегії втручання для людей з деменцією та дисфагією недостатньо ґрунтуються на доказах і включати зміни в дієті, зміну постави, введення труб, ліки або допомогу в харчуванні (Abdelhamid et al., 2016; Alagiakrishnan et al., 2013).

Використання реабілітаційних стратегій у людей з деменцією в літературі не широко поширене. Ciro, Dao, Anderson, Robinson, Hamilton, and Hershey (2014) продемонстрували покращення у виконанні повсякденних життєвих завдань у людей з деменцією легкого та середнього ступеня тяжкості за допомогою рухових вправ та спеціальних тренувань. Їхні дослідження дають можливість рухового навчання людям з деменцією. Malandraki, Johnson and Robbins (2016) показали покращення деяких значень функції ковтання у дорослих із неврологічними захворюваннями завдяки застосуванню принципів нейронної пластичності. Хоча у жодного з учасників не було діагнозу деменція, поєднання принципів нейронної пластичності та реабілітаційних стратегій може якнайкраще покращити ковтальну функцію у людей з деменцією та дисфагією. Показали Біче і Галек (2016) Поліпшення ковтання у пацієнта з деменцією за протоколом лікування, який поєднував принципи рухового навчання та нервової пластичності: часте повторення завдань, використання загальних і актуальних для повсякденного життя завдань, висока інтенсивність лікування.

Ефективність стратегій ковтання сумнівна. Більшість компенсаційних стратегій вимагають від пацієнта запам’ятати стратегію та застосовувати її послідовно. Зміна режиму харчування, що часто зустрічається в літературі, не вимагає пам’яті. Консистенцію дієти можна знизити, не оцінюючи функції ковтання. Це може здатися простим або швидким виправленням і привабливим рішенням для тих, хто виглядає. Однак це втручання може призвести до проблем з неправильним харчуванням та зневодненням, як це було показано різними дослідженнями (Cichero, 2013; Lavizzo-Mourey, 1988; O'Keeffe, 2018; Vigano, 2011; Wright, Cotter, Hickson, & Frost, 2005)

Робити успіхи

Хоча ще багато чого можна зробити для розуміння та поліпшення дисфагії у хворих на деменцію Першим кроком є регулярна переоцінка функції ковтання бути. Якщо потрібне втручання, слід розглянути реабілітаційні підходи, в тому числі при наявності деменції. Фізіотерапевти реабілітують пацієнтів з деменцією, коли вони виявляють труднощі при ходьбі. Ерготерапевти реабілітують пацієнтів з деменцією, коли вони стикаються з труднощами у повсякденному житті (Ciro et al., 2014). Дефектологи та логопеди також повинні в першу чергу розглядати питання реабілітації, а не просто призначати протерту дієту.