Чи можу я вилікувати функціональну диспепсію спрингерлінк
Професор доктор мед. Герман Ш. Фюсль Інтерніст, Мюнхен
Лікар. мед. Пітер Штіфельгаген Інтерніст, Гахенбург
? Лікар. М. Б., Мюнхен: Для мене як сімейного лікаря пацієнти з функціональною диспепсією часто є справжньою суттю. Безперечно, що якість життя багатьох постраждалих людей значно погіршується. Що я можу порадити конкретно?
! Експерт MMW професор Фюсль: Як правило, не існує простого і зрозумілого «лікування». Це йде v. a. про допомогу пацієнту краще керувати симптомами. Покажіть йому зв’язок між життєвою ситуацією та шлунково-кишковими симптомами. Зверніть увагу на частоту проблеми серед населення, яка становить близько 20-30%. І зняти страх перед прогнозом та раком.
Відповідно до критеріїв Риму IV, функціональна диспепсія характеризується набридливими симптомами здуття живота після їжі, передчасного насичення, болю в епігастрії та печіння в епігастрії, що не може бути адекватно пояснене згідно клінічної оцінки, включаючи езофаго-гастро-дуоденоскопію (EGD). Симптоми повинні бути присутніми принаймні три місяці.
Можуть виникнути інші симптоми, такі як відрижка, здуття живота, нудота та печія. Необхідно дотримуватися таких тривожних симптомів, як небажана втрата ваги або ознаки кровотечі, а також можливі причини появи симптомів. У молодих пацієнтів можна відкласти ÖGD і негайно спробувати терапію, у пацієнтів старшого віку від 45 років ви повинні бути щедрішими із зазначенням.
Загальні заходи є основою терапії. Це повинно включати освіту, корекцію способу життя, зменшення стресу, відмову від куріння та утримання алкоголю, а також уникання образливих продуктів харчування та напоїв - навіть якщо немає наукових доказів ефективності цих рекомендацій. У всіх дослідженнях на дратівливий шлунок був показаний ефект плацебо від 30% до 50%. Ефективні ліки можуть принести на 10–20% більше терапевтичної вигоди.
У разі синдрому болю в епігастрії, який може виникнути в будь-який час і повинен бути присутнім принаймні один день на тиждень, показана спроба терапії інгібіторами протонної помпи (ІПП) або блокаторами Н2. При дистрес-синдромі після їжі із симптомами, спричиненими виключно їжею, які виникають принаймні три дні на тиждень, прокінетика є більш ефективною. У контрольованих дослідженнях також виявилися ефективними фітофармацевтичні препарати, такі як STW 5 або комбінація м’ятної олії та кминової олії, ферментних препаратів та сульпіриду. Трициклічні антидепресанти також доведено ефективними, але не селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).
! Експерт з MMW Dr. Штифельгаген: Перш за все, є питання діагностики. Ендоскопічна обробка завжди потрібна у разі таких тривожних симптомів, як втрата ваги, анемія або кров у калі. Багато пацієнтів без таких тривожних симптомів також вимагають гастроскопії. Якщо виключити органічні причини, можна говорити про невиразкову диспепсію. Тут я спочатку спробував би терапію ІПП, тим більше, що іноді за цим стоїть рефлюкс.
Якщо це не допомагає, у пацієнтів, хворих на хелікобактер пілорі, також може бути проведена ерадикація. Але ви повинні знати, що лише десята частина пацієнтів отримала від цього користь у дослідженнях. Потім існують дієтичні заходи та рослинні ліки, такі як комбінація STW 5.