Чи пов’язані шлункове шунтування та ремісія діабету 2 типу
Чи пов’язані шлункове шунтування та ремісія діабету 2 типу?
Існує зв'язок між шлунковим шунтуванням та ремісією діабету типу 2. Ми знаємо, що рукавна гастректомія (буквально: шлунковий рукав, також звана СГ) - це вертикальна гастректомія, при якій ми отримуємо залишковий об'єм шлунку від 60 до 150 мл, що зменшує об’єм шлунка до 90%. Його можна проводити будь-якому типу пацієнтів, навіть тим, хто страждає ожирінням.
Ця процедура дозволяє не тільки досягти значної і тривалої втрати ваги (через рік пацієнт втрачає в середньому 30-60% від загальної ваги, яку потрібно втратити), але також визначає, чи постраждалий пацієнт, і незалежно від втрати ваги, покращення при цукровому діабеті 2 типу через втрату ваги пацієнта, тому баріатрична хірургія в деяких випадках перейменовується на метаболічну хірургію.
Хірургічне лікування пацієнтів з метаболічним синдромом
Метаболічний синдром тісно пов'язаний з патологічним ожирінням і призводить до підвищеного ризику розвитку діабету та корелюючих серцево-судинних захворювань та смертності. Баріатрична хірургія вважається ефективним варіантом лікування цього стану. Багато експертів припускають, що баріатрична хірургія може різко зменшити масу тіла, усунути або вилікувати багато наслідків метаболічного синдрому, включаючи діабет 2 типу, гіпертонію, гіперліпідемію та покращити довготривале виживання. Отже, хірургічне втручання, на додаток до існуючої терапії, можна вважати оптимальним лікуванням для пацієнтів з метаболічним синдромом та патологічним ожирінням.
Чи може шлунковий шунтування вилікувати діабет 2 типу? ?
Ми знаємо, що діабет 2 типу та ожиріння пов’язані, чим більша надмірна вага або ступінь ожиріння, тим більший ризик розвитку діабету.
Загальним фактором ожиріння та діабету є резистентність до інсуліну та всі пов'язані з цим метаболічні зміни, які з часом становлять патологічну основу для гіперглікемії, глюкотоксичності та порушеної функції бета-клітин. Підшлункової залози, тим самим зменшуючи вироблення інсуліну. Тому діабет стає складним для запобігання та лікування, і підхід повинен бути за допомогою дієти, при якій фізичні вправи можна поєднувати з фармакотерапією та баріатричною терапією.
Однак медикаментозна терапія може бути складною, особливо тому, що багато гіпоглікемічних препаратів, таких як інсулін та сульфонілсечовини, пов’язані із збільшенням ваги; отже, у випадках, коли втручання у спосіб життя та медикаментозна терапія не ефективні для схуднення та/або контролю рівня цукру в крові, баріатрична хірургія є вагомою альтернативою.
Співвідношення діабету та ожиріння: деякі клінічні випробування
Кілька клінічних досліджень свідчать про покращення стану хворих на цукровий діабет після лікування баріатричної хірургії: серед них - клінічне випробування 2016 року, опубліковане в журналі "Діабетологія", проведене Вашингтонським університетом у Сіетлі.
Дослідники вивчали 23 дорослих людей із ожирінням у віці від 25 до 64 років з діабетом 2 типу, які перенесли шлунковий шунтування, і порівняли їх з 20 іншими пацієнтами з подібними станами, які виконували лише інтенсивні фізичні вправи. П’ять днів на тиждень, включаючи 45 хвилин аеробних вправ, після низької калорійна та гіпоглікемічна дієта та прийом ліків від діабету протягом одного року. Враховуючи, що до кінця дослідження одинадцять учасників кинули навчання, залишилось 15 пацієнтів, які отримували хірургічне лікування, і 17, які закінчили програму способу життя.
Для кожного учасника дослідники відстежували декілька параметрів, в нульовий час (початок дослідження) через шість місяців та через 12 місяців після операції або зміни способу життя: рівень цукру в крові та інсуліну натще, чутливість до гормонів, вага тіла, окружність талії, склад тіла, кров'яний тиск, холестерин, аеробні вправи, вживання ліків. Вони також перевіряли якість свого життя до, через шість місяців і через 12 місяців після операції або початку дієти та програми вправ.
Результати
Через рік найкращі результати були отримані у оперованих пацієнтів: 60% пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, мали рівень цукру в крові, який вважався «недіабетичним»; це не так з тими, хто дотримувався програми гідного способу життя: лише 6%. Крім того, менше 30% учасників групи баріатричної хірургії вживали інсулін через рік, порівняно з 41% у групі, яка змінила спосіб життя. Застосування антигіпертензивних препаратів також було зменшено для тих, хто прооперувався, і хоча вага, зріст і склад тіла були зменшені в обох групах, втрата жиру в організмі була більшою для тих, хто був прооперований.
Можливі механізми, що сприяють глікемічному контролю після баріатричної хірургії у хворих на цукровий діабет
Втрата ваги впливає на контроль діабету типу 2. Незважаючи на втрату ваги, короткостроково (7 днів) лише обмеження калорій може збільшити чутливість та секрецію інсуліну. Крім того, було відзначено, що метаболічний контроль погіршується із збільшенням загальної кількості калорій, навіть якщо втрата ваги зберігається. Обмеження калорій може частково пояснити швидке поліпшення рівня цукру в крові після баріатричної операції, але інші механізми можуть зіграти важливу роль.
Висновки
Для лікування діабету можна використовувати багато терапевтичних підходів, в тому числі з урахуванням історії хвороби пацієнта; загалом, якщо пацієнт дорослий, сильно страждає ожирінням (індекс маси тіла більше 40), який безуспішно намагався схуднути або який втратив, а потім відновив вагу за допомогою невдалих методів. хірургічний і який не має проблем із тривалим післяопераційне перебування, баріатрична хірургія може бути терапевтичним варіантом для пацієнтів цього типу.