Чому ми як самотні бійці не можемо запобігти марення
Жодна людина, яка працює сама, навіть фахівець з делірію, не може запобігти делірію. Він потребує уважного, скоординованого підходу до допомоги при міждисциплінарній співпраці. Повідомлення про випадки лікаря, який сам став пацієнтом.
Жодна людина, яка працює сама, навіть фахівець з делірію, не може запобігти делірію. Він потребує уважного, скоординованого підходу до допомоги при міждисциплінарній співпраці. Повідомлення про випадки лікаря, який сам став пацієнтом.
"Я зайшов у лікарняну кімнату і спостерігав за пацієнтом з іншого боку кімнати. [.] Пацієнт був розтріпаний, лежав розкинутий у ліжку серед зім'ятих простирадл і непов'язано бурмотів. Його не порушений піднос з їжею все ще знаходився на тумбочці разом із кількома пропущеними дозами нічних ліків. у маленьких чашечках з таблетками. Я назвав його ім'я, і він подивився на мене, зосереджено, без ознак впізнання в його звичайно сильних темно-карих очах. Він застогнав, мабуть, з дискомфортом, потім його очі засклили і він заснув ".
Таким чином починається доповідь 1 лікаря в New England Journal of Medicine, яка символізує проблему, з якою багато хто з нас, безумовно, знайомий.
72-річний пацієнт, працюючий американсько-японський терапевт, зазнав колапсу під час роботи через шлуночкову тахікардію при гострому коронарному синдромі. Після реанімації він потрапив до шанованої академічної лікарні, де екстрена катетеризація серця показала важке захворювання трьох судин. Нирки раптово вийшли з ладу (які так і не відновились), ймовірно, в результаті дії контрастної речовини, що застосовується при коронарографії. Наступного дня була проведена операція коронарного шунтування з успішною реваскуляризацією, яка, однак, ускладнилася епізодами фібриляції передсердь із серцевою недостатністю.
Лікуйте окремі органи або всю людину?
Відповідно, до його лікування було залучено багато спеціальностей та лікарів. Основною командою була кардіологія за підтримки кардіохірургії. Вони подбали про серцеву недостатність, високий кров’яний тиск та аритмії. Нефрологи стежили за його гострою нирковою недостатністю, планували зміни шунта та діаліз. У нього з’явилася стійка нудота зі зниженням ваги, і були запрошені групи з гастроентерології та харчування. Крім того, він страждав на цукровий діабет з 22 років, стан якого контролювали ендокринологи. Інфекціологи доглядали за ним через гнійний флебіт при внутрішньовенному доступі.
Кожна команда робила кілька замовлень, здавалося б, не задумуючись над лікарськими взаємодіями та протоколами корекції дози при нирковій недостатності. Одного разу його ліки складалися з понад 20 препаратів у різних внутрішньовенних та пероральних складах, багато з яких із відомими психоактивними ефектами (включаючи блокатор Н2, два наркотики, три протиблювотні засоби, два антиаритмічні засоби, бензодіазепін та седативний антидепресант для сну, трициклічні засоби для діабетичної нейропатії), антипсихотичний засіб для делірію, бета-блокатор, димедрол для свербіння та сім інших препаратів від серцевих захворювань).
Ніхто не говорить про "слона в кімнаті"
"Незважаючи на те, що понад 20 лікарів відвідали пацієнта, не було проведено жодної консультації щодо відмови його найважливішого органу, який більшості пацієнтів коштує дорожче за все інше - мозку".
Чоловіком, який тепер лежав у ліжку із серцевою недостатністю і який більше не впізнавав автора, був її батько. Сама вона була професором Гарвардської медичної школи, спеціалістом з геріатрії та автором численних публікацій про делірій. 2 Коли вона сиділа біля його ліжка серед усіх трубок і звукових моніторів, її серце теж розбилося, розуміючи, що вона навряд чи може йому допомогти.
Вона намагалася поговорити з кожною окремою командою та звернути увагу на погіршення роботи мозку та його вразливість до психоактивних наркотиків. Але ніхто не надавав великого значення їхнім запереченням. Відповіді варіювались від: "Цей препарат необхідний". "Це лише короткий термін". "Його нирка не така вже й погана". "Це звичайне лікування в цій ситуації". - Не думаю, що твій батько дуже розгублений. "Я не бачу жодних доказів марення - треба визнати, що він старий". "Зараз я зайнятий - чи можу я зв’язатися з вами пізніше?"
Явище, описане в цій статті, також просвічує тут: у погано скоординованих командах ніхто не відчуває відповідальності за загальну ситуацію.
З середини наступного місяця ви можете прочитати частину 2: "Як ми можемо зробити це краще: стратегії профілактики делірію"