Цироз печінки - портал здоров’я про пошкодження печінки в кінцевій стадії

Цироз печінки - це кінцева стадія ураження печінки. Починається з прогресивного збільшення сполучної тканини (фіброз), з якого в процесі захворювання розвиваються більші вузли цирозу (діаметр: від трьох міліметрів до трьох сантиметрів). Перетворюючи печінкову тканину в сполучну, печінка більше не може адекватно виконувати свої завдання - наприклад, метаболічні та детоксикаційні функції. Розвивається хронічна печінкова недостатність. Швидкість і ступінь цього розвитку можуть відрізнятися від людини до людини.

кінцевій

В Австрії головними причинами є зловживання алкоголем та хронічне вірусне запалення печінки, гепатити В і С. Раннє лікування основних захворювань (наприклад, зловживання алкоголем) зазвичай може запобігти подальшому прогресуванню пошкодження печінки.

Які причини цирозу печінки?

Цироз печінки часто виникає в результаті взаємодії декількох факторів, що пошкоджують печінку. На додаток до хронічного вірусного гепатиту В і С, розвиток цирозу печінки в основному відповідає хронічне зловживання алкоголем або алкогольна залежність. Проте безалкогольна жирова печінка (НАСГ) в останні роки набуває все більшого значення у розвитку цирозу печінки.

Численні захворювання обміну речовин можуть призвести до цирозу печінки. Прикладами можуть бути гемохроматоз (генетична хвороба зберігання заліза) або хвороба Вільсона (генетично зменшена екскреція міді з жовчю). Метаболічний синдром та цукровий діабет типу II також є факторами ризику. Крім того, серцева недостатність або деякі ліки (наприклад, аміодарон або метотрексат) можуть сприяти цирозу печінки.

Рідкісні причини включають аутоімунні захворювання печінки, такі як аутоімунний гепатит або запалення жовчовивідних шляхів. До них належать первинний жовчний холангіт та первинний склерозуючий холангіт. Первинний біліарний холангіт - відносно рідкісне аутоімунне захворювання печінки, яке починається в малих жовчних протоках і вражає жінок приблизно в 90 відсотках випадків. Первинний склерозуючий холангіт - це хронічне запалення жовчовивідних шляхів всередині та/або поза печінкою.

Які симптоми можуть виникнути?

Оскільки печінка відповідає за багато метаболічних та детоксикаційних процесів, дисфункція печінки через цироз печінки може мати небезпечні наслідки. Однак люди з цирозом печінки можуть залишатися безсимптомними протягом багатьох років на початку своєї хвороби.

Першими неспецифічними симптомами зазвичай є:

  • легке виснаження,
  • Метеоризм,
  • Втрата апетиту,
  • загальне відчуття хвороби і
  • Втрата ваги.

Симптоми запущеного цирозу печінки

Втрата апетиту часто призводить до неправильного харчування, а зменшення жовчовиділення (виділення жовчі в кишечник) призводить до неадекватного засвоєння жиру та жиророзчинних вітамінів. Застій жовчі (холестаз) викликає жовтяницю (жовтяницю), свербіж (свербіж) та ксантелазму. Ксантелазма - жовтуваті бляшки, викликані відкладенням холестерину в тканинах верхніх і нижніх повік.

Після пошкодження тканини печінки утворюються сполучнотканинні регенеровані вузли. Навколо вузлів утворюються нові кровоносні судини, щоб підтримувати кровотік у печінці. Однак об’єм цієї «системи кровообігу печінки» зменшується, а тиск у вені, яка несе кров у печінку (ворітна вена), збільшується. Це призводить до утворення печінкою «обхідних ланцюгів». Невідповідні вени тепер повинні нести більше крові. Високий кров'яний тиск у системі ворітної вени (портальна гіпертензія) може призвести до різних симптомів через вторинні захворювання.

Симптоми портальної гіпертензії

  • Варикозне розширення вен у стравоході (варикозне розширення стравоходу) та шлунку, а також супутні кровотечі (як правило, їх можна розпізнати по темно-чорному стільцю - так званий смолистий стілець - або блювоті червоною або чорною згущеною кров’ю),
  • портальна гіпертонічна гастропатія (особливе захворювання шлунка),
  • Варикозне розширення вен в прямій кишці та в області заднього проходу (геморой),
  • Набряки ніг,
  • Збільшення селезінки (спленомегалія) зі збільшенням розпаду клітин крові,
  • Збільшення окружності живота і, можливо, задишка через асциту; можливо з розвитком перитоніту, спричиненого бактеріями (бактеріальний перитоніт),
  • Порушення руху, поведінки та свідомості з розладом функцій мозку (печінкова енцефалопатія),
  • Утруднене дихання та зниження працездатності у випадку легеневої гіпертензії (портальної гіпертензії),
  • Порушення функції нирок (гепаторенальний синдром).

Інші симптоми хронічного ураження печінки

Наступні симптоми не характерні для цирозу, але вказують на хронічне ураження печінки. Їх потрібно сприймати серйозно як попереджувальний знак можливого цирозу або пошкодження печінки, що може призвести до цирозу печінки:

  • Зміни шкіри: павукові невуси (дрібні судини шкіри, як павутинки), почервоніння кистей рук (долонна еритема), блискуча і гола шкіра живота,
  • білі нігті,
  • Розпад м’язів,
  • поступове зменшення та потовщення сполучнотканинної пластинки, переважно кисті (контрактура Дюпюітрена),
  • Зменшення яєчка (атрофія яєчка), еректильна дисфункція та ріст молочних залоз (гінекомастія) у чоловіків,
  • Порушення менструального циклу аж до відсутності менструальних кровотеч (аменорея) у жінок,
  • Асцит,
  • Набряки на ногах або набряки, що залежать від положення (можливо в будь-якому місці тіла - анасарка),
  • Задишка та прискорений пульс через брак кисню через розлад легеневої функції (гепато-легеневий синдром),
  • Симптоми ниркової недостатності через порушення функції нирок (гепаторенальний синдром),
  • Симптоми серцевої недостатності при пошкодженні серцевого м’яза (печінкова кардіоміопатія),
  • Перелом кісток через зниження якості кісток (печінкова остеодистрофія),
  • Симптоми печінкової енцефалопатії.

Зміни в крові

Часто спостерігається також зменшення кількості еритроцитів і тромбоцитів. Це може мати кілька причин. Підвищений портальний тиск створює відставання крові в селезінці, де потім розщеплюється більше клітин крові (гіперспленізм).

Зниження рівня еритроцитів спричиняє зменшення споживання кисню, зменшення кількості лейкоцитів - послаблення захисної системи від патогенних мікроорганізмів. Зменшення кількості тромбоцитів у крові спричинює підвищену схильність до кровотеч (коагулопатія).

Якщо зловживання алкоголем є причиною цирозу печінки, причиною нестачі вітаміну B-12 або фолієвої кислоти, пов’язаної з дієтою, може бути причина прямого пошкодження кровотворного кісткового мозку від алкоголю.

Примітка Знижене утворення в печінці вітамін K-залежних факторів згортання крові (фактор II, VII, IX, X) через дисфункцію печінки також збільшує ризик кровотечі.

Як діє цироз печінки?

Перебіг захворювання важко передбачити в окремих випадках і залежить від численних факторів, таких як.

  • Причина зміни печінки,
  • Тяжкість клінічної картини,
  • Супутні ускладнення,
  • Супутні захворювання,
  • Вживання алкоголю навіть у найменших кількостях (значно погіршує прогноз).

Як ставиться діагноз?

Під час фізикального огляду на ранніх стадіях лікар може пальпувати печінку з відносно твердою консистенцією та тупим краєм. Якщо печінка продовжує скорочуватися внаслідок вузлового ремоделювання, її часто вже не можна відчути. Крім того, він/він може бачити збільшену селезінку та ознаки асциту. Він/вона також може виявити інші ознаки захворювання печінки (наприклад, павукові невуси, жовтяниця).

Потім буде проведений аналіз крові. Значення GOT та GPT у печінці, як правило, нормальні до незначно збільшені, Gamma-GT зазвичай помірно підвищені. Білірубін на початку часто перебуває в межах норми і збільшується зі збільшенням конверсії сполучної тканини в тканини печінки та наслідком відставання жовчовивідних шляхів. Також може бути збільшена лужна фосфатаза. Аналіз крові може свідчити про відсутність еритроцитів і тромбоцитів. Окрім нестачі тромбоцитів у крові, зменшення утворення в печінці факторів згортання, залежних від вітаміну К (фактор II, VII, IX, X), призводить до зміни значень згортання. Сюди входять, наприклад, aPTT, швидке значення/PTZ або INR. Знижений рівень сироваткового альбуміну (білка в крові) може спостерігатися, якщо функція печінки вже порушена.

Подальші дослідження крові дозволяють виявити причини цирозу печінки. Крім того, можна оцінити ступінь ураження печінки та пов'язаний з цим вплив на організм.

За допомогою методів візуалізації, таких як УЗД або комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини, ставиться більш точний діагноз (представлення вузлової архітектури або змін у судинах печінки). В рамках так званої еластографії еластичність тканини печінки можна дослідити за допомогою ультразвуку. Зниження еластичності є ознакою збільшення сполучної тканини в печінці. Для підтвердження діагнозу іноді корисний зразок тканини з печінки (біопсія печінки).

Як лікується цироз печінки?

Важливою метою терапії є уникнення подальшого пошкодження печінки та запобігання прогресуванню ураження печінки, що може призвести до печінкової коми та смерті. Поступове руйнування печінки можна зупинити, якщо своєчасно усунути причини цирозу печінки. На початковій стадії, якщо ефективно викликати причину, що викликає, можливий регрес фіброзу (утворення сполучної тканини). В подальшому процесі можна запобігти прогресуванню пошкодження печінки, а часто також можна досягти повільної регресії.

Медикаментозне лікування цирозу печінки, незалежно від причини, навряд чи можливо і в першу чергу має підтримуючий характер.

Слід уникати будь-якого вживання алкоголю, оскільки це значно погіршує перебіг захворювання. Пацієнти можуть також зробити важливий внесок за допомогою здорової, високоенергетичної та багатої на білки дієти. Мінерально-вітамінна добавка (добавки) також корисна, якщо є відповідний дефіцит. Дієта також може вплинути на деякі ускладнення. Наприклад, у випадку асциту може знадобитися зменшення споживання солі та зменшення споживання рідини. Лікар може надати точну інформацію щодо цього, або він/вона направить вас до дієтолога.

На кінцевій стадії захворювання печінки трансплантація печінки - єдиний варіант лікування відповідних кандидатів.

Примітка Кровотеча з варикозу в стравоході або шлунку є ускладненням, що загрожує життю, і вимагає негайної госпіталізації. Там роблять спробу зупинити кровотечу в рамках гастроскопії, і при необхідності вводять кров.

Як здійснюється довготривала допомога при цирозі печінки?

Якщо вам відомий цироз печінки, певні обстеження проводяться через рівні проміжки часу. Лікуючі лікарі регулярно записуються на огляди, яких слід суворо дотримуватися.

Важливо неодноразово перевіряти прогресування пошкодження печінки та рано виявляти можливі ускладнення за допомогою аналізів крові та візуалізації. Особливо високим пріоритетом є, наприклад, регулярні тести раннього виявлення раку клітин печінки (AFP в крові, УЗД печінки).

Контрольна гастроскопія (гастроскопія) часто необхідна для виявлення утворення варикозу в стравоході або шлунку та, при необхідності, для їх лікування.

Пацієнтам із цирозом печінки терміново рекомендується вакцинація проти гепатитів А і В, щоб уникнути подальшого ураження печінки вірусною інфекцією.

Як можна запобігти цирозу печінки?

Раннє виявлення захворювань печінки та їх послідовне лікування особливо важливо для того, щоб уникнути цирозу печінки.

Надмірне вживання алкоголю протягом тривалого періоду часу постійно пошкоджує печінку і може призвести до цирозу печінки. Тому вживання алкоголю не повинно перевищувати певних меж. Для отримання додаткової інформації див. "Алкогольна хвороба печінки".

Для профілактики цирозу печінки рекомендується вакцинація проти гепатиту В.

Люди з надмірною вагою можуть зменшити ризик розвитку жирової печінки, змінивши дієту та регулярно займаючись спортом.

Людям із захворюваннями печінки слід уникати препаратів, які потенційно можуть пошкодити печінку, якщо це можливо. Лікуючі лікарі намагаються якомога більше підбирати ліки, що щадять печінку, для пацієнтів із захворюваннями печінки. Якщо є вказівки на пошкодження печінки, пов’язані з наркотиками, лікуючий лікар зменшить дозу певних ліків або - якщо можливо - зупинить їх. Слід уникати самостійного лікування без попередньої консультації з лікуючим лікарем. Людям без попереднього ураження печінки слід проводити регулярні тести на печінку, якщо вони приймають такі ліки тривалий час.

Примітка В інформаційній брошурі про ліки ви можете дізнатись, чи може ліки спричинити пошкодження печінки за побічних/небажаних ефектів.

У кого я можу запитати?

Діагностика та лікування цирозу печінки можливі в наступних установах:

Як будуть відшкодовані витрати?

Для певних послуг (наприклад, медичних та медичних засобів) - залежно від постачальника медичного страхування - передбачається доплата пацієнта. Більшість постачальників медичного страхування надають дозвіл, іноді залежно від виду медичної допомоги. Рецептний збір потрібно сплачувати за ліки за “рецептом”. Для отримання інформації щодо відповідних положень, будь ласка, зверніться до свого медичного страхування, який ви можете знайти, наприклад, на веб-сайті соціального страхування.

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 28.01.2019
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Остання експертиза ун-ту проф. Лікар. Michael Gschwantler До пулу експертів