Цукровий діабет Фактор ризику карієсу

Цукровий діабет є метаболічним захворюванням: висока концентрація цукру в слині сприяє розвитку карієсних мікробів.

Цукровий діабет - це поширене метаболічне захворювання з серйозними наслідками для всього організму, зокрема для здоров’я порожнини рота. Зв'язки з ураженнями ротової порожнини, які часто не є стійкими до терапії в контексті гінгівіту або пародонтозу, навіть описуються як "шосте ускладнення" цукрового діабету. Незалежно від негативного впливу на систему підтримки зубів, існує значно підвищений ризик розвитку карієсу у діабетиків.

Важливість захворювання для здоров'я зубів зумовлена частотою метаболічних захворювань у загальній популяції. Діабет страждає близько 415 мільйонів людей у всьому світі. У західних індустріальних країнах від 7 до 11 відсотків населення страждають на цукровий діабет, а частка ще не виявленого діабету становить від 2 до 4 відсотків. Цей термін охоплює групу метаболічних розладів, пов’язаних із підвищенням рівня цукру в крові та всіма наслідками ураження органів нашого тіла. Хвороба відома з давніх часів; Цей термін складається з давньогрецького слова «діабет» для «потоку», що описує посилене виведення сечі, та латинського слова «медово-солодкий», а саме «цукровий діабет» для цукру, розчиненого в сечі.

Два найпоширеніші типи - це юнацький діабет I типу, аутоімунне захворювання, яке руйнує бета-клітини, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі, і набагато більш поширений діабет II типу, також розмовно відомий як діабет похилого віку. Останнє призводить до периферичної інсулінорезистентності клітин у поєднанні з вигорянням клітин острівців підшлункової залози і, як наслідок, значно знижує вироблення та вивільнення інсуліну. Наслідками є збільшення глюкози в периферичній крові з гіпергліколізацією білків крові, що призводить до порушення утворення колагену в судинах і до нерегулярного зшивання в сполучній тканині. Це призводить до ретинопатії, периферичної оклюзійної хвороби кінцівок, загального важкого ураження судин, діабетичної нефропатії та недостатнього кровотоку в яснах.

Факти

Підвищена сприйнятливість до карієсу у діабетиків пояснюється насамперед зміною кількості та складу слини.
Майже половина всіх діабетиків страждає на симптоматичну ксеростомію.
S. mutans та лактобактерії сприяють зростанню та розмноженню завдяки підвищеному вмісту цукру в слині.
Недолік слини призводить до зменшення буферної ємності.
Інфекції рідкісними видами кандиди часто зустрічаються у діабетиків.

Висока концентрація цукру в слині сприяє розвитку карієсу

Вплив на речовину твердого зуба та сприяння розвитку та прогресуванню карієсу в першу чергу обумовлено зміною кількості слини та складу та секреції слини. Швидкість слиновиділення знижується через негативний вплив діабету на симпатичну та парасимпатичну нервову систему. Збільшення виведення сечі при нелікованому або погано контрольованому діабеті також призводить до зневоднення. Однак відсутність слини означає неадекватну функцію промивання, а отже, швидше утворення зубного нальоту та більш ефективне прикріплення бактерій до зубних поверхонь. Компоненти їжі також недостатньо видаляються і, таким чином, утворюють місця для розмноження мікрофлори порожнини рота.

Нестача білків слини призводить до втрати захисного утворення пелікул, поверхня зуба піддається агресивним ноксам. Хоча швидкість потоку слини у здорових людей становить близько 0,3 мл/хв, у діабетиків вона часто знижується до 0,1 мл/хв; спостерігається гіпосалівація, що призводить до ксеростомії. Близько 45 відсотків діабетиків страждають на симптоматичну сухість у роті, у порівнянні з лише 2,5 відсотками здорових людей із метаболічним станом. У той же час у діабетиків концентрація цукру в слині підвищується паралельно рівню цукру в крові. Класичні карієсні мікроби S. mutans та Lactobacillus, але також інші пов'язані з цим кислотостійкі бактерії, такі як біфідобактерії та деякі актиноміцети, сприяють зростанню та розмноженню. Перш за все, лактобактерії та стійкі до кислоти стрептококи виявляються у діабетиків у набагато більшій кількості, ніж у здоровій популяції. Як і пародонтоз, карієс є наслідком дестабілізації та збіднення видів у ротовому мікробіомі. Надмірна кількість ферментованих вуглеводів створює ідеальне середовище для кислотоутворюючих мікробів.

Зниження ефекту буфера призводить до каріозних первинних уражень

Через брак слини буферна здатність слини також значно зменшується. Три великі буферні системи, бікарбонат, фосфат і білковий буфер, більше не можуть стабілізувати значення рН в нейтральному діапазоні. Порівняльні вимірювання показали, що рН слини діабетиків, які не були оптимально відрегульовані, становить близько 4,8, що значно нижче рівня здорових груп порівняння (рН 5,6-7,9). Таким чином, кислоти можуть призвести до початкової поверхневої демінералізації зубів і до первинних уражень з утворенням пір в емалі. Дефіцит кальцію в слині, який особливо поширений у діабетиків ІІ типу, перешкоджає репаративній ремінералізації. У дітей з діабетом I типу схильність до інфекцій сполучної тканини призводить до розладів зубних рядів, а згодом і до ранньої втрати зубів.

Кандіда часто недооцінюється, коли справа стосується карієсу

Діабетики, як правило, схильні до кандидозу. Хоча вид Candida albicans переважає у нецукрових діабетиків, рідкісні види, такі як C. glabrata, C. tropicalis, C. dubliniensis та C. krusei, частіше трапляються у діабетиків. Подібно до карієсної бактерії, росту видів Candida сприяє високий вміст вуглеводів у поживних речовинах. Через непропорційний вміст цукру в слині дріжджі з’єднуються з іншими мікробами в біоплівці та сприяють розмноженню лактобактерій шляхом утворення вітамінів та інших важливих продуктів метаболізму. Кандида не грає причинної ролі в генезі карієсу, але відіграє провідну роль. Каріозні ураження спричинені дріжджами, особливо на зубах із попереднім ураженням пародонта та оголених коренях.

Діабетики є пацієнтами із ризиком у стоматологічній практиці через ризик запалення пародонту. Додаткова підвищена схильність до карієсу вимагає посиленого догляду та вказівок щодо оптимізованої гігієни порожнини рота. Співпраця з лікуючим сімейним лікарем або лікарем-терапевтом є важливою частиною підтримки здоров'я порожнини рота.

НДР. Кріста Едер, доктор Ласло Шудер, Відень