ЦУКРОВИЙ ЗАХВОР ТА НЕЗМЕРЖЕННЯ Мовчазна супутня патологія занадто часто не помічається про журнал здоров’я

Численні дослідження підтвердили, що поширеність та частота нетримання є високою у пацієнтів із діабетом 2 типу, діабетом 1 типу та переддіабетом. Також висловлюється припущення, що втрата ваги може зменшити нетримання сечі у жінок з діабетом 2 типу, з більш обмеженими свідченнями у 1 типу. Хоча глікемічний контроль, здається, не зменшує ризик довготривалого нетримання, при догляді за хворими на цукровий діабет лікарями повинні бути більш уважними до розвитку нетримання сечі, зокрема тому, що про це залишається мало повідомлень під час діабетичних консультацій.

Загальні

Діабет 1 типу, пов'язаний із підвищеним ризиком "терміновості": Хоча досліджень щодо цієї асоціації менше, останні дані показують рівень поширеності майже 20% серед тижневого нетримання у жінок з діабетом 1 типу (9% проти 4,5% у дослідженні Uro-EDIC). Ці дані також справедливі після коригування віку, ІМТ, гістеректомії та куріння. Таким чином, діабет 1 типу також може бути фактором ризику нетримання сечі у жінок.

Фактор ризику переддіабету на тому ж рівні, що і діабет 2 типу: таким чином, якщо назвати лише одне, аналіз даних дослідження NHANES свідчить про те, що жінки з гіперглікемією натще мають високу поширеність нетримання сечі, подібну до жінок з діабетом. Пов’язані мікросудинні ускладнення, мікроальбумінурія та периферичний невропатичний біль також суттєво пов’язані з нетриманням. Таким чином, нетримання сечі вважається частішим наслідком гіперглікемії, ніж інші мікросудинні ускладнення, включаючи ретинопатію, нейропатію або нефропатію.

Автономна нейропатія, основне ускладнення поєднання нетримання та діабету: ця нейропатія безпосередньо впливає на контроль міхурово-сфінктерів. Діабетичний нейрогенний сечовий міхур з’являється лише принаймні через 10 років еволюції діабету через периферичну та вегетативну взаємодію.

-Понад 7,5% пацієнтів з інсулінонезалежним діабетом мають нейропатію на момент постановки діагнозу,

-На момент діагностики у 15,2% спостерігаються порушення швидкості провідності нервів,

-частота розвитку невропатії зростає на 50%, коли тривалість діабету перевищує 25 років,

-25-50% хворих на цукровий діабет повідомляють про наявність діабетичної цистопатії (патофізіологія сечового міхура).

Наслідки діабетичного сечового міхура для верхніх сечовивідних шляхів важко визначити, оскільки він, як правило, пов’язаний з діабетичною нефропатією, яка з’являється у понад 40% інсулінозалежних діабетиків.

Загальні фактори ризику: До факторів ризику нетримання у жінок належать вік, пологи, гістеректомія, надмірна вага та вживання естрогену. Однак механізми, за допомогою яких діабет призводить до нетримання, залишаються недостатньо вивченими. Деякі дослідження припускають, що мікросудинні, фізіологічні та неврологічні ускладнення діабету є компрометуючими факторами механізмів утримання. Нарешті, діабет, здається, спричиняє цей підвищений ризик нетримання з ожирінням або без нього - ожиріння все ж є визнаним та незалежним фактором нетримання. Однак позитивний зв’язок між ожирінням та резистентністю до інсуліну свідчить про деякі загальні механізми.

Профілактика та лікування нетримання сечі при цукровому діабеті

Терапевтичне лікування ізольованого розладу пустоти у діабетиків все ще є симптоматичним, оскільки етіологічна проблема виникає через пов'язані патології, включаючи обструктивні синдроми передміхурової залози у чоловіків, дисфункції тазу у жінок та старіння. Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози вимагає надзвичайної обережності, щоб не погіршити тендітний міхурово-сфінктерний баланс. Надмірно активний сечовий міхур діабетика повинен бути краще виявлений для лікування. Гіпоконтрактильність детрузора, також пов’язана з діабетичною цистопатією, важко піддається лікуванню.

Необхідно мати можливість ідентифікувати пацієнтів завдяки клінічним ознакам, провести уродинамічні дослідження, необхідні для оцінки міхурово-сфінктерного стану.

Уродинамічні дослідження мають важливе значення у разі запланованого хірургічного лікування супутнього урологічного або гінекологічного розладу.

Втручання у спосіб життя, орієнтоване на дієту та фізичну активність або лікування метформіном, можуть запобігти нетриманню сечі у жінок із надмірною вагою з поганою толерантністю до глюкози. Через 3 роки дотримання здорового способу життя поширеність нетримання сечі буде зменшена, незалежно від віку чи вихідного ІМТ. У цих дослідженнях саме втрата ваги опосередковує цю перевагу втручання у спосіб життя у зменшенні нетримання. Що стосується діабету 1 типу, дослідження EDIC також передбачає, що втручання у спосіб життя впливає на зменшення симптомів нетримання.

Розпізнавання та виявлення нетримання сечі ще слід вдосконалити. Відомо, що менше 40% жінок, які відчувають витік сечі, згадують про це свого лікаря. У чоловіків та у хворих на діабет кількість хворих на нетримання, які звертаються за допомогою, також дуже низька (

4%). Коли основний фокус - діабет, спілкування про нетримання є ще рідше. Тому необхідні стратегії для поліпшення діагностики нетримання сечі при первинному лікуванні діабету. Що стосується лікування нетримання у хворих на цукровий діабет, то воно заслуговує подальших досліджень. Незрозуміло, що стандартні методи лікування нетримання сечі ефективні в однаковій мірі у жінок з діабетом. У міру старіння населення зростає як поширеність діабету, так і порушення функції сечовивідних шляхів. Тому пильність - це розпорядок дня щодо нетримання сечі, який у наших людей похилого віку з діабетом та попереднім діабетом часто не виявляють і недолікують.

Приклад клінічного випадку

ІНКОНТИНЕНЦІЯ ТА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ: Пані Б. страждає майже постійним нетриманням сечі

Пані Б. у віці 71 року та вагою 110 кг за 1 м64, тобто ІМТ: 41 кг/м2 страждає ожирінням, цукровим діабетом і має майже постійне нетримання сечі, що є причиною для її консультації. Місіс Б., яка також представляє кілька попередніх медичних висновків, включаючи проблеми з психічним здоров'ям, є полімедичною. Потрібні втручання у спосіб життя, лікування нетримання та коригування фармакологічного лікування діабету.

Медична довідка

Інсулінонезалежний діабет (NIDD) та ожиріння

Спроба самогубства (ТС) та депресія

Інсульт ускладнений наслідками епілепсії

Перелом щиколотки

Гінеко-акушерський анамнез

G2P2 (2 вагітності, що призводять до 2 живонароджених) вагінально, сльоза. Вага при народженні 3,3 кг та 3,2 кг

ЧСС (викидень): 0

RPP (реабілітація промежини та таза): 0

Менопауза: 50 років відсутня ЗГТ

Постійне лікування

-Стагід (метформін) 700 мг 0-1-1

-Гліклазид (ADO) 30 мг 4-0-0

-Кардегік (Антитромбоцитарний засіб) 75 мг 0-1-0

-Бісопролол (бета-блокатор-серцева недостатність) 5 мг 1-0-0

-Раміприл (інгібітор АПФ - гіпертонія) 10 мг 1-0-0

-Фуросемід (діуретик) 20 мг 1-0-0

-Топірамат (протиепілептичний) 50 мг 3-0-3

-Венлафаксин (антидепресант-анксіолітик) 75 ЛП 2-0-0

-Омепразол (IPP-RGO) 20 мг 0-0-1

-Аторвастатин (зниження рівня ліпідів) 40 мг 0-0-1

-Зопіклон (заспокійливий) 7,5 мг 0-0-0-1

-Саше Movicol (проносне) 1-0-0

-Лантус (інсулін) 18 МО ввечері підшкірно

Життєвий шлях

Вага: 110 кг, зріст: 164 см, ІМТ: 41 кг/м2 при недавній втраті ваги на 8 кг
Фізична активність: ходьба з працею
Професійна діяльність: пенсіонер - колишній стоматолог-асистент
Споживання води оцінюється в 1,3 л
Куріння: випадкове, кинути

Клінічний анамнез

Сечовивідні симптоми
Майже постійне нетримання сечі
Захисний знос = повна зміна кілька разів на день
Несприйнята потреба
Відсутність дизуричного синдрому
Відсутність аноректальних симптомів: регулярний транзит
Сексуальна симптоматика: відсутність активності
Вплив на якість життя: 6/10. Бажання взяти на себе відповідальність: так

Медичний огляд

-Нейро-промежинне обстеження: атрофія піхви. Присутні промежинні рефлекси. Тестування оцінюється як 1/5 низький неаналітичний

-ECBU (цитобактеріологічне дослідження сечі): стерильний

-Реновавезікальне УЗД: 2 однополярні кісти верхньої лівої нирки 20 та 27 мм

Висновок

Сечовий міхур нормальної комплаєнсності, гіпестезія, з гіперактивністю детрузора, що викликає терміновість і витік на малій цистоманометричній ємності (100 мл) за умов обстеження.
Базовий тиск у сечовому міхурі при 22 H²0 см
Немає необхідності висловлюватися до повного сечовипускання на стіл про терміновість
Нестримне скорочення детрузора при 96 мл заповнення
Витік на столі під час нестримного скорочення детрузора
Загальне сечовипускання на столі шляхом скорочення сечового міхура без залишків після порожнечі
Недостатність сфінктера: тиск в уретрі, що закриває повний сечовий міхур при 27 см H²0
Ятрогенна поліфармація для огляду

Пропозиції

Виконання гігієнічних та дієтичних правил для схуднення
Лікування мікозу черевної складки та пахової складки
Плануйте сечовипускання кожні 2-3 години
Тазо-промежинна реабілітація: 20 сеансів
Перехід повних підгузників на наступний рівень поглинання (наприклад: TENA Slip Maxi)
Місцеве гормональне лікування яйцями + крем «Кольпотрофін»
Поради щодо спрощення рецептів:

Лікування діабету для перегляду: По можливості зупинити джерело гіпоглікемії гліклазидом, при необхідності збільшивши повільний інсулін,
припиніть дію топірамату з дією на сечовий міхур (остерігайтеся дисбалансу діабету через взаємодію цих двох препаратів), і якщо антиепілептичне лікування має важливе значення, спробуйте перейти на інший. Венлафаксин також має дію на сечовий міхур, але з огляду на історію ТС: зупинка не проводиться без консультації психіатра.
Перегляньте кардіологічне лікування, особливо довготривалі діуретики, джерело поллакіурії.

Якщо після проведення всіх цих заходів пацієнтка не покращиться, зверніться до неї ще раз для випробування антихолінергічного лікування за відсутності протипоказань та контролюючи безліч побічних ефектів.