Д-р Крістіна Ліліана Контантінеску про значення резерву родючості
Новини
Д-р Крістіна Ліліана Контантінеску про значення резерву родючості
Порушення народжуваності стає глобальною проблемою, і сучасні дослідження підтверджують, що народжуваність неухильно знижується. Отже, безпліддя - це не лише подружня, сімейна проблема, її наслідки поширюються у сфері охорони здоров’я, перегукуючись із старінням населення з усіма сусідніми галузями.
Фертильність у жінок
Щомісяця організм жінки готується до моменту зачаття через кілька етапів, все залежить від гормонів. Гінекологи вважають нормальним циклом будь-який регулярний менструальний цикл, який триває від 24 до 35 днів, з єдиною згадкою, що ця тривалість не надто відрізняється від одного циклу до іншого. У нормальному менструальному циклі фертильний період триває в середньому 5-6 днів, до і після овуляції. Овуляція відбувається за одну добу, і якщо її не запліднювати, зріла яйцеклітина гине протягом 12-24 годин. Але сперма живе в жіночих статевих шляхах до 5 днів, тому, щоб завагітніти, незахищений секс слід призначити на будь-який з 5-6 днів, що включають день овуляції.
Що впливає на фертильність жінок?
Висновок багатьох спеціалізованих досліджень був, що найважливішою причиною зниження народжуваності у жінок є вік старше 35 років, а найпоширенішою причиною є відсутність овуляції.
Відсутність овуляції є причиною або передчасної недостатності яєчників, в цьому випадку настає рання менопауза (кількість яйцеклітин заздалегідь визначена до народження, а при недостатності яєчників резерви виснажуються до 40 років), або в контексті синдрому яєчників мікрополікістоз, коли овуляція рідкісна або навіть відсутня.
Якщо після 35 років вагітність неможливо отримати природним шляхом, протягом 6 місяців або після 40 років, протягом 3 місяців, рекомендується проконсультуватися з фахівцем з безпліддя.
Вік є важливим фактором з точки зору резерву родючості.
Що таке резерв родючості?
Кількість яєць при народженні має вирішальне значення для визначення фертильного періоду жінки. Загалом, при народженні ми маємо близько 2 мільйонів яєць. При кожному менструальному циклі виділяється яйцеклітина, одна з домінантного фолікула, інші яйцеклітини втрачаються. Отже, це невичерпний резерв.
У випадку процедур ЕКО, при яких практикується стимуляція яєчників, всі фолікули набираються, стимулюються до зростання, так що жоден ооцит не втрачається. Стимуляція не зменшує резерв яєчників, навпаки, він відновлює яйцеклітини, які інакше, в природному циклі, були б втрачені. Отже, саме процедура збільшує найбільший шанс завагітніти з усіх методів лікування безпліддя.
Деякі фактори навколишнього середовища або пов'язані патології знижують чисельність яєць або прискорюють їх деградацію.
Така жорстока поведінка, як куріння, вживання алкоголю, вживання незаконних речовин, знижує якість яєць. Те саме відбувається у випадку впливу радіації, хіміотерапії, токсичних речовин. Всі ці аспекти потрібно буде згадати в історії хвороби, коли ви звернетесь до фахівця з безпліддя.
Також анамнез включатиме низку питань, пов’язаних із супутніми патологіями, які можуть впливати на фертильність.
Ожиріння може вплинути на вироблення гормонів, зниження функції яєчників, ускладнюючи вагітність. Численні дослідження, опубліковані АКОГ (Американський коледж акушерів-гінекологів), констатують певний зв’язок між безпліддям та ожирінням, а крім того, ризик розвитку під час вагітності ряду патологій, пов’язаних з основним впливом на розвиток дитини, таких як гестаційний діабет, гіпертонія, гестоз та ін., що має головним наслідком передчасні пологи.
Генетичні фактори не менш важливі при оцінці запасів родючості. Запитайте маму, в якому віці почався клімакс, не виключено, що в цьому ж віці він починається у вас.
Вимогливі фізичні вправи, стрес, неорганізована дієта можуть впливати на дисбаланс гормонального балансу, що лежить в основі нормального циклу.
Як перевірити родючий запас?
Консультація спеціаліста з безпліддя починається з анамнезу, в якому перевіряються фактори ризику безпліддя (у обох партнерів) фактори навколишнього середовища, частота незахищених статевих контактів і встановлюється виключення деяких патологій з негативним впливом на зачаття.
Метою є виключення механічних причин, які ускладнюють сам процес запліднення: вади розвитку статевих шляхів жінки, будова і форма матки, товщина ендометрія, проникність маткових труб тощо. Якщо всі ці причини усунені, рекомендується перевіряти родючий запас шляхом дозування АМГ та АФК.
АМН (анти-мюллерів гормон) є важливим маркером резерву яєчників, продукується клітинами зернистого шару фолікулів росту яєчників і має інгібуючий ефект на рекрутування первинних фолікулів і на реакцію фолікулів росту на дію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). З віком значення АМГ зменшується у кореляції з функціональним резервом яєчників, що, таким чином, є ідеальним маркером для перевірки резерву родючості. Великі фолікули не вивільняють АМГ. Повні жінки мають нижчий рівень АМГ (втрата ваги може збільшити рівень АМГ), а також тих, у кого є дефіцит вітаміну D, хірургія яєчників, вживання тютюну.
Згадана вище методика стимуляції яєчників у практиці допоміжної репродукції людини не впливає на АМГ. Якщо його значення низьке, для компенсації низького запасу яєчників буде застосовано протокол стимуляції більшої дози.
AHM збирається з крові в будь-який час протягом менструального циклу і інтерпретується відповідно до віку та стосовно синдрому мікрополікістозу, якщо пацієнт має цю патологію. Пацієнт з АМГ 2-3 нг/мл, але з похилим віком не має таких шансів, як молодий пацієнт, з однаковим значенням АМГ, оскільки з часом якість ооцитів знижується, навіть якщо їх кількість ще не нижче порогового значення.
AFC (кількість антральних фолікулів) полягає в кількості УЗД, проведеною гінекологом фолікулів розміром 3-10 мм від яєчника. Якщо кількість фолікулів невелика (8-10 фолікулів для обох яєчників), вказується зменшення резерву яєчників, тому шанси завагітніти низькі.
В даний час АМГ та АФК є найважливішими методами перевірки резерву родючості.
Рекомендація фахівців - якомога швидше звернутися до лікаря, після невдалих спроб завагітніти, виявити причину безпліддя. Пацієнти повинні розуміти межі тіла, розуміти, що зволікання зменшує шанси завагітніти, коли ми старіємо, і що б ми не робили, ми не можемо цього зупинити.
Доктор Крістіна Ліліана Костянтинеску
Акушер-гінеколог, надмірна спеціалізація при лікуванні безпліддя