D; розвиток та здоров’я; L год; кровотеча
Крововилив є терміновим, кров тече, цю кровотечу потрібно зупинити, і якщо крововтрата була значною, компенсуйте ці втрати перфузією пацієнта і в кращому випадку переливанням йому крові.
Це просто! Але кров не завжди тече під нашими очима, вона може спорожніти всередині живота, наприклад, і тоді потрібно буде знати, як розпізнати кровотечу, і оцінити її важливість для дуже швидкого лікування пацієнта.
I. Два типи крововиливи
Існує два типи кровотечі:
1. Зовнішня кровотеча:
через рану м’яких частин кров тече, це видно. Це легко.
2. Внутрішня кровотеча:
пацієнт кровоточить з будь-якої точки тіла, не виходячи крові. Справа тоді складніша, пацієнт кровоточить, але не помічає цього, він прийде до нас пізно, і потрібно буде знати, як знайти ознаки кровотечі, поки кров не тече по землі!
Основні причини кровотечі
Зовнішня кровотеча
Якщо кров червона, тече ривками: це артеріальна рана, якщо кров темна, тече постійним потоком: це венозна рана. Рани від походження цих крововиливів:
- ножова рана: ніж, виріз, стріла.
- кульова рана,
- удар рогом,
- відкритий перелом.
Внутрішня кровотеча
Кровотеча не екстерналізується або через те, що відбувається в закритій порожнині (черевній порожнині, грудній клітці), або тому, що не екстерналізується повністю і із затримкою через природний отвір (травні крововиливи, матка). Основними причинами є:
1. Травма
в. Забій живота, що призводить до розриву селезінки, печінки, знезараження кишкової судини.
b. Забій грудної клітки з випотом крові в плевральну порожнину.
проти. Рани живота або грудної клітки із отвором, занадто малим, щоб кров могла екстерналізуватися (ніж, куля).
d. Переломи стегнової і тазової кісток.
e. Травма нирок із заочеревинною гематомою.
2. У жінок
Найбільш частою причиною є розрив позаматкової вагітності.
3. Шлунково-кишкові кровотечі
в шлунку або дванадцятипалій кишці при виразці; кров потім екстерналізується у вигляді червоної блювоти (гематемез) і чорного стільця з перетравленої крові (мелена),
розривом варикозного розширення стравоходу в цирозі,
4. Акушерські крововиливи
Передлежання плаценти, ретроплацентарна гематома, розрив матки, збережена плацента.
Як розпізнати кровотечу
Втрата крові, що тече по судинах, спричинить ряд ознак, якщо вони значущі, і всі вони відображають шок кровотечі. Коли кров екстерналізується, ці ознаки важливо шукати, щоб оцінити тяжкість кровотечі. Що стосується внутрішньої кровотечі, лише ці ознаки дозволять нам поставити діагноз кровотечі.
1. Блідість
Кров, відповідальна за рожеве забарвлення слизових оболонок, залишає судини, її менш багато, а дрібні периферичні судини, як правило, скорочуються, щоб зменшити об’єм циркуляції в певних областях, щоб сприяти іншим більшій кількості органів., нирки.). Блідість шукають в кон’юнктиві, опускаючи нижню повіку, на внутрішній стороні губ, під нігтями.
2. Пульс прискорений (тахікардія)
Обсяг крові, доступний серцю, стає менш важливим, серце намагається компенсувати цю нестачу швидшим биттям. Пульс, зазвичай б'ючись зі швидкістю 60 або 80/хвилину, прискорюється до 100, 120 і більше. Він стає слабше сприйматися, він "маленький", обертається сильними крововиливами, може навіть практично зникнути. Ми будемо шукати його на рівні великих артерій: променевого пульсу, а також на рівні стегнової артерії, сонної артерії.
3. Артеріальний тиск
Його слід приймати перед цими ознаками, як тільки хтось думає про крововилив чи шок. Зазвичай максимум перевищує 10, приблизно 14-11, мінімум - 7-8. Коли кровотеча значна, з’являються зміни артеріального тиску: максимум падає, тоді як мінімальний залишається стабільним: ми говоримо, що артеріальний тиск защемлений, наприклад 10-7. Важливо знати звичайний артеріальний тиск у випробовуваного та інтерпретувати результати відповідно до клінічних обставин, оскільки у деяких людей артеріальний тиск у природі низький на 10, і коли цей низький кров'яний тиск супроводжується блідістю, тахікардією та може спричинити можливу кровотечу, звичайно, не має такого ж значення, як 10-7 кров'яного тиску, виявленого у жінки, яка, як правило, здорова і добре забарвлена.
Подібним чином, коли у пацієнта гіпертонічна хвороба із звичайними високими показниками (17-10, 20-11 та ін.), Артеріальний тиск, виявлений у нього в 12 років, є гіпотонією, тоді як цей показник буде нормальним для інших. Коли крововилив дуже важливий, напруга тоді відверто падає з максимумом нижче 10, іноді він настільки низький, що стає неприступним.
4. Можливі й інші ознаки
під час значної кровотечі:
- спрага,
- холод пальців рук,
- холодний піт,
- занепокоєння і збудження хворого,
- запаморочення, слабкість (нездужання).
5. Коли кровотеча м’яка
протягом декількох днів випотіла кров частково поглинається організмом і викликає інші незначні ознаки:
- лихоманка при температурі 38 ° C, кон’юнктивальний підниг.
6. Кожна причина кровотечі
нарешті дає власні ознаки:
- Біль у животі, кров'янисті виділення з піхви, біль при вагінальному огляді при позаматковій вагітності.
- Велика гематома стегна під час переломів стегнової кістки.
Порушення дихання під час гемоторакс
Як розпізнати тяжкість кровотечі
Тобто кількість крові, втраченої пацієнтом.
У дорослої людини кількість крові в судинах (маса крові) становить від чотирьох до п’яти літрів, перші клінічні ознаки крововиливу з’являться при втратах, що перевищують півлітра, і будуть дуже чіткими при втратах, більших за 1 літр. Але швидкість, з якою сталася втрата, також відіграє свою роль. Якщо крововилив відбувається через кілька хвилин або годин, ознаки будуть чіткими, швидко сприймаються пацієнтом.
Якщо, навпаки, втрата відбувається протягом декількох днів, як при деяких позаматкових вагітностях, кровотеча поступово компенсується організмом, і ознаки будуть менш різко встановлені і важче розпізнати.
Кровотеча з великим надлишком часто легко розпізнати, картина драматична:
1. сильна блідість, зміна кольору губ,
2. пульсуючий пульс, дуже слабкий,
3. знизився артеріальний тиск, іноді неприступний,
4. сильна спрага, неспокій.
Кровотеча середньої рясності може бути важче розпізнати, якщо кровотеча не екстерналізується, пацієнт може звернутися за консультацією щодо ознак, які можуть збитися з дороги, якщо людина не думає про кровотечу, а також перевірити блідість, пульс та артеріальний тиск. Пацієнт може прийти за:
- біль, пов’язаний з кровотечею,
- неповна екстерналізація її крововиливу: коричневі виділення з піхви після позаматкової вагітності, чорний та водянистий стілець від мелени,
раптова втома, запаморочення, непритомність
Нарешті, слід знати, що пацієнт або оточуючі, якщо вони бачили кровотечу, часто є поганими суддями, щоб оцінити важливість крововтрати, завжди переоцінюючи її. Покладайтеся на об’єктивні ознаки: блідість, пульс, артеріальний тиск.
Особливий випадок: дитина
Найкращими ознаками кровотечі у нього є: блідість і тахікардія, не слід чекати падіння артеріального тиску, щоб поставити діагноз, оскільки він тривалий час залишається стабільним і, коли він руйнується, часто буває занадто пізно.
Додаткові іспити
Діагноз крововиливу є клінічним, не потрібно чекати підтвердження складних обстежень. Якщо лабораторії достатньо, корисні два обстеження:
1. Група крові пацієнта та його супутників, щоб мати змогу перелити пацієнта за необхідності завдяки зразкам, відібраним у людей з тією ж групою крові та однаковим резус.
2. Повний аналіз крові, який може бути використаний для кількісної оцінки крововтрати, що виявляє анемію.
Зниження кількості еритроцитів (норма: від 4 до 5 мільйонів): помірна кровотеча: близько 3 мільйонів, сильна кровотеча: менше 2 мільйонів.
Але майте на увазі, що при крововиливах, побачених рано, підрахунок не відразу відображатиме крововиливи. Це може бути нормально, тоді як втрата значна в перші години. Починається спостерігати анемію через шість годин.
У складних випадках повторний підрахунок дозволить контролювати стан пацієнта, показуючи поступове зниження кількості еритроцитів у разі кровотечі. Найбільш ранньою ознакою кровотечі на рахунку є гіперлейкоцитоз.
Що робити при кровотечі
1. Розпізнайте це, коли справа стосується внутрішньої кровотечі.
2. Зупиніть кровотечу, якщо це зовнішній крововилив, стискаючи артерію вище за течією рани, роблячи компресійну пов’язку набагато краще, ніж джгут в кінцівках. Якщо джгут необхідний, необхідно зауважити час його встановлення, оскільки, якщо він пролонгується понад кілька годин, кінцівка втрачається, а зняття джгута може бути небезпечним для пацієнта (шляхом виділення токсичних продуктів кровотік з кінцівки, що зазнає некрозу).
У деяких крововиливах з матковим походженням екстрене лікування в кущі може полягати в накладанні щипців (по можливості трикутних) на шийку матки, щоб кров більше не текла і не згорталася всередині матки. Зупинка кровотечі. Це перед екстреним транспортуванням пацієнта до лікарні.
3. Швидко оцініть важливість кровотечі: блідість, пульс, артеріальний тиск.
4. Встановіть венозну лінію та зробіть інфузію в порядку уподобання та, якщо це можливо, до переливання крові:
- макромолекули: плазміон, реомакродекс, декстран,
- фізіологічна сироватка,
- глюкоза.
Ця інфузія повинна проходити з високою швидкістю, її ефективність буде судити про уповільнення пульсу та підвищення артеріального тиску. Але, якщо це можливо, кров все ще є найкращим продуктом для настоювання.
Інші протишокові або протигеморагічні препарати (кортизон, адреноксил, вітамін К.) Не зупинять кровотечу, не замінять втрачену кров, витратять час і гроші пацієнта на сім’ю. Вони марні, в будь-якому випадку вони не замінюють інфузію, що є принциповим.
5. Перевірте причину кровотечі, якщо вона спочатку не була очевидною:
- опитувати пацієнта та сім'ю (поняття травми, вагітності),
- промацати шлунок, вислухати грудну клітку, зробити пальцеве ректальне обстеження на мелену та вагінальне обстеження на кров і біль.
6. Спрямуйте якомога швидше до хірургічного центру, переконавшись, що інфузія не буде відключена під час транспортування, що пацієнт буде під наглядом протягом усієї подорожі з необхідністю продовжувати його вливати.
Саме там можна провести всі необхідні процедури гемостазу. Кровотеча є надзвичайною ситуацією серед надзвичайних ситуацій. Ви повинні знати, як розпізнати це, коли кров не виходить: пульс, блідість, артеріальний тиск і швидко зупинити кровотечу, коли це можливо, влити пацієнту і направити його в хірургічний центр, спостерігаючи за пацієнтом під час транспортування.
Кровотеча:
Блідість
Розвиток та здоров'я, № 37, лютий 1982 р