Дефіцит вітаміну D mediX Швейцарія

Створено: Фелікс Хубер, Уве Бейсе Востаннє переглянуто: 09/2016 Остання зміна: 09/2016

зміст

ПРИМІТКА

Таблиця «моновітамін D3 продуктів», що підлягає відшкодуванню, була оновлена ​​у вересні 2016 року!

1. Синтез і метаболізм

  • 80–90% жиророзчинного вітаміну D синтезується в шкірі під впливом сонячного світла (UV-B), а 10–20% поглинається через дієту як D3 (холекальциферол) або D2 (ергокальциферол). Жирна риба, риб’ячий жир та жовтки багаті вітаміном D.
  • Під час ультрафіолетового синтезу вітаміну D 7-дегідрохолестерин, що міститься в організмі, перетворюється на превітамін D3, а потім у вітамін D3.
  • У печінці він метаболізується до неактивного 25-гідрокси-вітаміну D (25-OH-D). Це вимірюється як рівень крові (визначення 25-OH-D3 коштує 53 швейцарських франків. - визначення активного 1,25-Di-OH-D3 коштує 85 швейцарських франків.)
  • Активний 1,25-дигідрокси вітамін D (кальцитріол) виробляється в нирках. Це сприяє засвоєнню кальцію та фосфатів у тонкому кишечнику. Дефіцит 25-OH-D призводить до збільшення рівня паратиреоїдного гормону та мобілізації кальцію з кісток.

2. Вплив вітаміну D та ультрафіолетового світла (1, 2)

  • Синтез вітаміну D в шкірі визначається географічними, кліматичними та культурними факторами. До них належать B. широта, пора року, час доби, тривалість сонячного проміння та одяг, а також тривалість перебування на відкритому повітрі. Інші фактори, що впливають, включають використання сонцезахисних кремів, пігментацію шкіри та товщину шкіри, яка зменшується з віком
  • Точна залежність між експозицією світла та рівнем вітаміну D невідома
  • Для більшості людей 20–30 хвилин сонячного світла на обличчя та передпліччя щодня забезпечують достатню продукцію вітаміну D. Рекомендується кілька коротких ультрафіолетових променів близько полудня (2)
  • Взимку ультрафіолетового випромінювання недостатньо для адекватного синтезу вітаміну D. Якщо влітку утворення вітаміну D є високим (ефект зберігання), у більшості людей без добавок (у Великобританії) рівень вітаміну D ≥ 25 нмоль/л - достатньо, щоб запобігти справжньому дефіциту вітаміну D, але нижче бажаного рівня вітаміну D -Постачання (2).

3. Рівні вітаміну D в сироватці крові - тлумачення

вітаміну

Існує міжнародна суперечка щодо оптимального рівня вітаміну D у сироватці крові та необхідної дози вітаміну D для профілактики переломів. В даний час не існує загальновизнаної категоризації рівнів вітаміну D.

* При 25-OH-D ≤ 25 нмоль/л (≤ 10 нг/мл) є безперечний дефіцит, що потребує заміщення, тоді ризик остеомаляції зростає.
** Для ефективної профілактики падінь та переломів деякі експерти/спеціалісти вимагають оптимального порогового значення 75 нмоль/л (30 нг/мл) (3–6) із значеннями між 51–74 нмоль/л (21–29 нг/мл) ці автори вже говорять про недостатність вітаміну D, яка потребує терапії. Але ця точка зору суперечлива. “Консервативні” рекомендації/експерти вважають достатнім рівень 25-OH-D у 50 нмоль/л (> 20 нг/мл) (2, 7–11, 21). Після досягнення цього цільового значення потреба у вітаміні D, необхідна для здоров'я кісток, буде виконана у 97,5% населення (США) (12).

4. Поширеність дефіциту вітаміну D

  • За даними Інституту Роберта Коха, 15% людей усіх вікових груп у Німеччині мають рівень вітаміну D ≤ 25 нмоль/л (1)
  • 50% усіх вікових груп повинні мати недостатність вітаміну D (остеопороз 25-OH-D mediX GL)
  • Потреба в кальції суперечлива. Імовірно, споживання кальцію можна зменшити до 800 мг/добу при терапії більшими дозами вітаміну D (700-1000 МО) (3). Ця потреба може з відповідним харчуванням покриваються їжею (фактичне споживання кальцію можна лише оцінити). Надмірна добавка кальцію може потенційно пошкодити серце (3, 18, 19).
    Зауважте: Немає добавок кальцію без вітаміну D.!

mediX-Рекомендації щодо профілактики та терапії

  • Визначення 25-гідрокси-вітаміну D лише у пацієнтів з факторами ризику (пацієнти літнього віку після падіння, пацієнти з порушенням всмоктування, пацієнти, які приймають протиепілептичні або антиретровірусні препарати, можливо, пацієнти з ожирінням та люди з темним кольором шкіри, якщо ці дві групи майже не мають УФ-світла отримати).
    анотація: У пацієнтів з остеопоротичними переломами та при тривалій терапії стероїдами визначення вітаміну D може бути відмовлено, оскільки заміщення вітаміну все одно відбувається.
  • Граничне значення заміщення вітаміном D3 становить ≤ 25 нмоль/л
  • Жодної заміни для всього населення, за винятком
    • Усі прив'язані до дому люди
    • Люди похилого віку, яким загрожує падіння та остеопороз
    • Темношкірі люди (з невеликим ультрафіолетовим випромінюванням)
    • Вагітні жінки (6 - 9 місяць вагітності) та жінки, які годують груддю
    • У випадку з літніми людьми без ВЧ, які регулярно проводять тривалі періоди часу на свіжому повітрі, підживлення зазвичай не є необхідним, але це може бути корисно взимку (2, 8, 11, 17).
  • профілактичні добавки вітаміну D буде с (600) -800 МО здійснюється.

У Швейцарії такі продукти з моновітаміном D3 підлягають медичному страхуванню

Практичне правило: 400 МО вітаміну D/d збільшує рівень вітаміну D приблизно на 10 нмоль/л.

Інститут медицини (12) подає як безпечна верхня межа споживання (для тривалої терапії) вітаміну D.

  • Для дорослих: 4000 МО/добу
  • Для дітей, залежно від віку, від 1000 до 3000 МО/день
  • Якщо рівень вітаміну D перевищує> 125 нмоль/л, безпека терапії не гарантується.

Добавки вітаміну D при наявному дефіциті вітаміну D

  • Дорослі з 50 000 МО вітаміну D/тиждень протягом 8 тижнів або 6000 МО/день з подальшою підтримуючою терапією приблизно (600) -800 МО/день
  • Для пацієнтів із ожирінням, хворих з мальабсорбцією та пацієнтів з препаратами, що порушують метаболізм вітамінів (протиепілептичні препарати, препарати від СНІДу) 6000-10000 МО/добу, для підтримуючої терапії 3000 МО/добу.

Примітка: Дуже високі разові дози на рік - перорально або внутрішньом’язово - (наприклад, 300 000 МО болюсно) більше не рекомендуються, принаймні у людей похилого віку, через останні дослідження (3, 20). Можлива альтернатива: 4-місячне пероральне введення 100 000 МО вітаміну D (3).

Профілактика рахіту у немовлят та дітей раннього віку

  • Немовлята: 400 МО щодня з 3-го тижня життя до кінця 1-го року життя
  • Недоношені діти: 400–800 МО щодня до кінця 1-го року життя
  • Маленькі діти: Можливо, на 2-му році життя 400–800 МО щодня протягом місяців із невеликим сонячним промінням.

Добавки вітаміну D при нирковій недостатності

  • Легкий ступінь: 50 000 МО щотижня протягом 8 тижнів, потім відповідно до рівня вітаміну D
  • Тяжкий ступінь: 1,25-дигідрокси-вітамін D = кальцитріол (Rocaltrol ®), дозування відповідно до рівня вітаміну D та кальцію.

8. Вітамін D та нескелетні захворювання

Згідно з різними спостережними дослідженнями, вітамін D може мати додаткові "плейотропні" ефекти, серед іншого. щодо серцево-судинної системи та імунної системи (розсіяний склероз) також обговорюється роль у профілактиці раку. Однак все ще не вистачає значущих досліджень втручання. Такої думки експерти одностайно дотримуються. Проводяться численні відповідні дослідження, особливу увагу приділяють Vital Study (в США) http://www.vitalstudy.org/ та DO-HEALTH (http://do-health.eu/) у Європі (за участю Швейцарії) wordpress /), який діяв до 2017 року.

9. Література

  1. Референтні значення споживання поживних речовин. Вітамін D. 2012. год. DGE, ÖGE, SGE, SVE.
  2. Британська асоціація дерматологів, Національне товариство з питань остеопорозу та ін: Консенсусна заява про позицію вітаміну D, грудень 2010 р. Http://info.cancerresearchuk.org/prod_consump/.
  3. Bischoff-Ferrari H, Stähelin JB: добавки вітаміну D та кальцію. Нові настанови та проблеми охорони здоров’я. Switzerland Med Forum 2011; 11 (50): 930–936.
  4. Холік М.Ф .: Оцінка, лікування та профілактика дефіциту вітаміну D: Керівництво з клінічної практики ендокринного суспільства. Clin Endocrinol Metab 96: 1911-1930, 2011.
  5. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al.: Переглянуто рекомендації з профілактики та лікування дефіциту та недостатності вітаміну D. J Clin Ендокринол Метаб. 2012; 97: 1153-8. [PMID: 22442274.
  6. Національний фонд остеопорозу (США): Керівництво лікаря з профілактики та лікування остеопорозу, 2010.
  7. http://www.nps.org.au/publications/health-professional/nps-news/2011/vitamin.
  8. А. Моєр; та від імені США Робоча група з профілактичних послуг: добавки вітаміну D та кальцію для запобігання переломів у дорослих: США Рекомендація робочої групи з питань профілактичних служб. 26 лютого 2013. https://annals.org/article.aspx?articleid=1655861.
  9. Маріон Нестле, MPH, PhD; та Малден К. Несхайм, доктор філософії Доповнити чи не доповнити: США Рекомендації робочої групи з профілактичних служб щодо кальцію та вітаміну D. 26 лютого 2013 р. Https://annals.org/article.aspx?articleid=1655860.
  10. Abrahamsen B, Avenell A, Bolland M, Rejnmark L, et al.: Спільний аналіз вимог дози вітаміну D для профілактики переломів. Коментар. Січень 2013 р.
  11. Arznei-telegram 2010; 41: 127-9.
  12. Інститут медицини: Дієтичні довідкові споживання кальцію та вітаміну D. 2010.
  13. Burnand B, Sloutskis D, Gianoli F, Cornuz J, Rickenbach M, Paccaud F, Burckhardt P 1992: 25-гідроксивітамін D у сироватці крові: розподіл та детермінанти серед населення Швейцарії. Am J Clin Nutr 56 (3): 537-42.
  14. Lautenschlager S: Дерматологія та венерологія: сонячне світло, вітамін D та профілактика раку - які факти? Швейцарський медичний форум 2010; 10 (1–2): 6.
  15. Скринінг на вітамін D? наркограма телеграма 2012; 43: 84-6.
  16. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Lips P, Meunier PJ, Lyons RA et al. Спільний аналіз потреби дози вітаміну D для профілактики переломів. N Engl J Med 2012; 367: 40-49.
  17. Ліки, лист 46:70.
  18. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Gray A, MacLennan GS, Gamble GD, et al.: Вплив добавок кальцію на ризик інфаркту міокарда та серцево-судинних подій: мета-аналіз. BMJ. 2010; 341: c3691. [PMID: 20671013].
  19. Li K, et al.: Асоціації споживання кальцію в їжі та добавок кальцію з інфарктом міокарда та ризиком інсульту та загальною серцево-судинною смертністю у гейдельберзькій когорті Європейського дослідження перспективних досліджень раку та харчування (EPIC-Heidelberg). Серце 2012; 98: 920-925 doi: 10.1136/heartjnl-2011-301345. http://heart.bmj.com/content/98/12/920.full.
  20. Сандерс К.М. та ін.: Щорічні пероральні вітаміни D та падіння та переломи у жінок старшого віку: рандомізоване контрольоване дослідження. 2010 12 травня; 303 (18): 1815-22. doi: 10.1001/jama.2010.594. ДЖАМА 303 (18): 1815-22.
  21. De Boer IH та ін.: Концентрація 25-гідроксивітаміну D в сироватці крові та ризик основних клінічних захворювань серед населення похилого віку на базі громади. Когортне дослідження. Ann Intern Med 2012; 156: 627-634.

10. Вихідні дані

редактор
Лікар. мед. Фелікс Хубер

редакція (відповідальний)
Лікар. мед. Уве Бейс

Автори
Лікар. мед. Фелікс Хубер
Лікар. мед. Уве Бейс

Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але асоціація mediX не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.