Діабет має багато негативних наслідків для вагітності
Автор: доктор Сорін Іоакара | Востаннє змінено: 9 листопада 2020 року
Діабет має багато негативних наслідків для вагітності. Гіпоксія означає зниження рівня кисню в крові. Гіперінсулінемія означає підвищення рівня інсуліну в крові. Гіпоксія та гіперінсулінемія - дві загальні риси вагітності у жінок з діабетом.
Неонатальна жовтяниця (пожовтіння дитини) може бути більш серйозною через збільшення кількості еритроцитів, пов’язаних з діабетом.
Приблизно у третини новонароджених від матерів, хворих на цукровий діабет, при народженні спостерігається потовщення стінки, яка ділить серце навпіл (ліворуч і праворуч). Це знижує працездатність серця. Але все, як правило, є тимчасовим і згодом вирішується спонтанно.
Зниження рівня кальцію та магнію може бути пов’язане з передчасними пологами та легкою асфіксією при народженні.
Діабет і фертильність
Діабет пов'язаний з низкою проблем статевого розвитку та фертильності. У разі настання діабету 1 типу до статевого дозрівання існує ймовірність того, що перша менструація, яку також називають менархе, настане трохи пізніше. Ця затримка може бути значною у разі поганого метаболічного контролю. Як тільки починається фертильний період у жінок, він, як правило, скорочується за рахунок швидшого настання менопаузи.
У фертильний період може виникнути аменорея, тобто відсутність менструації. Однак це зазвичай відбувається при значенні глікозильованого гемоблобіну вище 9% (75 ммоль/моль).
Під час вагітності глікозильований гемоглобін (HbA1c) оцінює середній рівень глюкози в крові за останні два місяці. Причина в тому, що під час вагітності кров матері швидше змінюється. Крім того, HbA1c є хибно низьким при вагітності, як правило, на один процентний пункт.
Пам'ятайте, що потрібні два значення HbA1c
Негативні наслідки материнського діабету під час вагітності починаються з ряду змін у функціонуванні або структурі плаценти. Пошкодження судини плаценти може обмежити надходження кисню до плода до кінця вагітності.
Плацента матері з діабетом має більше рецепторів інсуліну, ніж зазвичай. Вони зв’яжуть більше інсуліну і полегшать передачу поживних речовин плоду. Він швидше набирає вагу, часто досягаючи понад 4 кг при народженні (макросома).
Плацента виділяє ряд гормонів, які сприяють стану стійкості до дії інсуліну. Це може зробити матері не в змозі споживати глюкозу в крові.
Діабет і втрата вагітності
Коли вагітність добре підготовлена, забезпечуючи хороший метаболічний контроль, рівень втрати вагітності подібний до показника серед населення без діабету (15%). Хороший метаболічний контроль означає стійкий рівень HbA1c 7,5% (58 ммоль/моль), ризик втрати вагітності втричі. У цьому випадку вагітність втрачається через появу вроджених вад розвитку, несумісних із виживанням. Однак не спостерігалось збільшення частоти хромосомних відхилень (наприклад, синдром Дауна) порівняно із загальною популяцією.
Втрата вагітності частіше спостерігається у пацієнтів із ожирінням та літніх пацієнтів. Саме цей сегмент наразі найбільше зростає. Але якщо метаболічний контроль слабкий, вагітність краще відкласти.
За необхідності це також допомагає схуднути разом із покращенням метаболічного контролю. Особливо це стосується діабету 2 типу.
Ризик викидня максимальний у першому триместрі, а потім поступово зменшується із наближенням терміну. Якісна підготовка до вагітності необхідна жінкам, які страждають на діабет, які хочуть завести дитину.
Діабет та вроджені вади
Вроджені вади розвитку трапляються вдвічі частіше під час вагітності, коли жінка страждає на діабет. Вони можуть виникати до 4% цих вагітностей. У спеціалізованих центрах, де догляд за жінками протягом всієї вагітності є оптимальним, вроджені вади розвитку є основною причиною хвороби або перинатальної смерті.
Найбільш поширеними вродженими вадами розвитку, що збільшуються при цукровому діабеті, є захворювання серця та центральної нервової системи. Вони втричі частіше спостерігаються при наявності діабету. Відсутність формування кісток у сідницях (крижовий агенез), хоча і рідше, але найгірше постраждала від наявності діабету. Він може збільшити свою частоту в 200 разів.
Метаболічний контроль зменшує ризик вад розвитку
Негативний вплив діабету на вагітність значно зменшується завдяки хорошому метаболічному контролю. Існує тісний взаємозв’язок між метаболічним контролем матері під час вагітності та ризиком вроджених вад розвитку у дитини.
Найважливішим параметром, який контролюється, є глікозильований гемоглобін. Це показує нам середній рівень цукру в крові за останні два місяці (три місяці поза вагітністю).
Однак до 25% усіх генетичних вад розвитку виникає, коли HbA1c є оптимальним протягом першого триместру вагітності. Оптимальні значення HbA1c нижче 7% (53 ммоль/моль), але в ідеалі мають бути
Вперше інсулін з’являється в підшлунковій залозі плода через сім тижнів. Наприкінці першого триместру вагітності ділянки підшлункової залози, відповідальні за секрецію інсуліну, також звані островами Лангерганса, повністю функціонують. Якщо рівень цукру в крові матері вище норми, надлишок цукру, що потрапляє до плода, призведе до активації цих ділянок у підшлунковій залозі. Вони вироблятимуть більше інсуліну, ніж зазвичай.
Це раннє "планування" підвищеної секреції інсуліну зберігатиметься протягом усієї вагітності. Якщо до кінця вагітності буде забезпечений хороший метаболічний контроль, оскільки раніше він був більш хитким, це не призведе до зменшення секреції інсуліну з підшлункової залози дитини.
Причина в тому, що він залишається запрограмованим у високій секреції, як він раніше дізнався. Отже, прискорене зростання зберігається в кінці вагітності, що має несприятливі перинатальні наслідки.
Вплив діабету на ріст плода
Загалом, новонароджені матері, хворих на діабет, мають вищу вагу при народженні порівняно з матерями без діабету. Вага, що перевищує середню вагу при народженні, пов’язана з травмою або навіть асфіксією під час пологів. Ризик екстреного кесаревого розтину значно збільшується. Це також збільшує подальший ризик розвитку ожиріння у дитини в дитинстві або у дорослому віці.
Інсулін та інші фактори росту
За прискорений ріст плода в останньому триместрі відповідають надлишок інсуліну в підшлунковій залозі дитини та глюкоза та амінокислоти, які надходять з кровообігу матері. Надлишок цукру з крові матері перейде в кровообіг плода. Тут він стимулює місцеву секрецію інсуліну, починаючи з 13 тижня.
Зростання плода також стимулюється інсуліноподібними гормонами, які називаються факторами росту 1 та 2 інсуліну (IGF1 та IGF2). Вони виявили більшу концентрацію в завданнях, пов’язаних з діабетом.
У тварин робилися спроби знизити їх рівень за допомогою різних технік, і було помічено, що пташенята мали малу вагу при народженні. Це навіть якщо вони походили від матерів з діабетом, викликаним експериментом.
Контроль метаболізму та ріст плода
З першого триместру глікозильований гемоглобін, який показує середній рівень цукру в крові за останні два місяці, є дуже хорошим предиктором надмірної ваги при народженні. Якщо мати не хворіє на діабет і все ще народжує дитину з вагою> 4000 г (макросому), вона повинна знати, що це означає підвищений ризик розвитку діабету в найближчі роки. Цей ризик підсилюється наявністю зайвої ваги. Звичайно, це ризик для матері.
Діабет і передчасні пологи
Цукровий діабет, незалежно від його типу, пов’язаний із п’ятикратно більшим ризиком передчасних пологів порівняно із загальною популяцією без діабету. Передчасні пологи означають пологи до 37 тижнів, але після 24 тижнів вагітності. Частота передчасних пологів подібна до діабету 1 та 2 типу. Це близько 2,5% усіх пологів, пов’язаних з діабетом.
Фактори ризику передчасних пологів при цукровому діабеті
Контроль метаболізму протягом всієї вагітності суттєво впливає на ризик передчасних пологів. Цей ризик значно збільшується, оскільки Hba1c збільшується вище 7,5% (58 ммоль/моль). Серед ускладнень діабету пошкодження нирок (діабетична нефропатія) є основним фактором ризику передчасних пологів.
Що стосується способу життя, то найшкідливішими в цьому плані є куріння та ожиріння. Ожиріння найчастіше супроводжує діабет 2 типу і набагато рідше 1 тип. Частота вагітностей, коли жінки страждають на діабет 2 типу, пов’язаний із ожирінням, на жаль, тривожно зростає.
Надлишок глюкози, що надходить від матері, в поєднанні з рефлекторною секрецією інсуліну у дитини робить тканини дитини дуже активними з метаболічної точки зору. Для підтримки вищої швидкості метаболізму тканини споживають підвищену кількість кисню.
Іноді кількість кисню, яку може забезпечити плацента, менша, ніж потреба дитини. За цих умов виникає гіпоксія, тобто нестача кисню в крові дитини. Крім того, кров може стати трохи кислотнішою, ніж повинна бути, стан, який називається ацидоз.
Гіпоксія та ацидоз відповідають за значну кількість передчасних пологів під час вагітності, пов’язаної з діабетом.
Глікозильований гемоглобін і передчасні пологи
Для досягнення тканин кисень транспортується гемоглобіном. Глюкоза в крові спонтанно пов'язується з гемоглобіном, тому певний відсоток її буде завантажений глюкозою і називається глікозильованим гемоглобіном. Переважно, щоб лише близько 6,5-7% гемоглобіну знаходилось у глікозильованому стані (завантаженому глюкозою), а решта повинна бути нормальним, неглікозильованим.
Глікозильований гемоглобін тісніше зв'язується з киснем, який він несе в тканини. Коли воно досягає місця призначення, це дуже важко або зовсім не відбувається. Таким чином, він погано виконує свою місію транспортера кисню, і тканини страждають.
Гіпоглікемія новонародженого матері з цукровим діабетом
Під час вагітності глюкоза переходить з материнського на внутрішньоутробний кровообіг і стимулює бета-клітини підшлункової залози виділяти якомога більше інсуліну. Щоб впоратися з постійно зростаючою потребою виробляти якомога більше інсуліну, бета-клітини підшлункової залози плода починають розмножуватися. Це медично називається гіперплазією.
Відразу після народження постійний і великий потік глюкози від матері до дитини зникає. Те саме не стосується секреції інсуліну в багатьох бета-клітинах підшлункової залози. Вони тренувались щодня протягом півроку, щоб виділяти якомога більше інсуліну. Цей інсулін, який все ще виділяється новонародженим, робить печінку не в змозі виділяти в кров цукор, який вона має.
У новонародженого зазвичай в крові багато еритроцитів (еритроцитів). Вони покладаються на глюкозу, щоб функціонувати. Глюкоза в крові споживається швидко після народження і не замінюється іншою в печінці. Причина в тому, що в циркуляції занадто багато інсуліну.
Зниження рівня цукру в крові після народження спостерігається у будь-якого новонародженого і є нормою. Коли рівень цукру в крові падає нижче 45 мг/дл (2,5 ммоль/л), це небезпечно і називається гіпоглікемією новонароджених. Гіпоглікемія новонароджених виникає спонтанно до 50% випадків за відсутності профілактики.