Діастаз прямої кишки - операція з витягуванням живота n
Розбіжність прямих м’язів живота (прямих м’язів) називається діастазною прямою. Центральна лінія (linea alba) між двома м’язами складається із сполучної тканини і стає все тоншою та тоншою, коли вона розходиться. В результаті тонкий шар втрачає міцність і, отже, стійкість. Опуклість з’являється при напрузі внутрішньої частини живота, наприклад, під час стояння або при сильнішому натисканні.
У Німеччині розрив більше 2 см слід розглядати як патологічний, хоча відсутні симптоми. У цьому контексті часто спостерігається незначне розслаблення м’язів передньої черевної стінки. Діастаз прямої кишки вимірюється на 3 см над пупком у розслабленому стані черевної стінки.
Це розбіжність м’язів є природним процесом під час вагітності, щоб зробити черевну стінку більш гнучкою. Після народження дитини сполучна тканина знову стає твердішою і, як частина регресії в перші 6 місяців після пологів, розрив зазвичай знову закривається. На цьому етапі підтримує спеціальна постнатальна гімнастика, завдяки якій, серед іншого, спеціально тренуються м’язи бічних черевних стінок. Слід уникати вправ з обтяженнями на руках та вправ для хрускіт за будь-яку ціну. Однак до 33% жінок через 12 місяців після пологів все ще скаржаться на недостатній регрес і, отже, на наявний діастаз.
Зазвичай це естетична проблема. Однак при більших діастазах спостерігається дисбаланс між м’язами спини і живота. Через розбіжність м’язів живота м’язова сила вже не настільки ефективна, що робить м’язи спини більш напруженими, а пацієнти скаржаться на хронічні болі в спині. Поза показує посилену профілактику поперекового відділу хребта (гіперлордоз) із наслідком випинання живота.
"Пряма кишка діастазу більше не закривається фізіотерапією після фази регресу - сполучна тканина перенапружена"
Що можна сказати про класифікацію діастазу прямого?
До цього часу діастаз прямої кишки не був визначений належним чином. Рейтинг так званої Лінди Альби понад 2 см вважався патологічним і зазвичай вимірювався приблизно на 3 см вище пупка. Це неадекватне визначення зараз вперше розширено в поточній класифікації, так що локалізація, вираз та структура шкіри також були включені.
Можна і потрібно прооперувати діастаз прямої кишки?
В принципі, діастаз прямолінійний діє. Але тут проблема починається. Оскільки це "лише" випинання, зазвичай немає медичних показань (тобто необхідності) для операції. Операція, як правило, не покривається обов'язковим медичним страхуванням, тому пацієнти повинні платити за неї самостійно. Ситуація інакша, якщо в черевній стінці є грижа, така як епігастральна або пупкова грижа. При цих так званих грижах у черевній стінці завжди є щілина, яка сама по собі не відступає, а з роками лише збільшується. Оскільки в цій щілині може потрапити жир з внутрішньої частини живота або навіть тонкої кишки, існує необхідність у медичному забезпеченні закрити щілину. Ось чому медичні страхові компанії завжди беруть на себе ці послуги. Проблеми можуть виникнути лише з типом медичної допомоги, незалежно від того, чи можна її проводити амбулаторно чи стаціонарно. Хірургічне лікування гриж зазвичай проводять черевні хірурги (вісцеральні хірурги).
Одночасне лікування прямого діастазу не проводиться автоматично, оскільки це є основним втручанням, яке також призводить до значно більшого розрізу шкіри та площі рани. Ці додаткові витрати дуже рідко покриваються медичними страховими компаніями. Має бути письмове підтвердження від медичної страхової компанії про те, що всі витрати будуть покриті.
"Операція прямого діастазу повинна проводитися лише тоді, коли ви закінчили спробу завагітніти"
Чому до пластичного хірурга?
Оскільки все це дуже непрозоро, операції з діастазного випрямлення зазвичай виконують пластично-естетичні хірурги, які оплачують всю операцію як послугу самооплачувача. Крім того, крім діастазу прямої кишки, іноді спостерігається масивне перерозтягнення шкіри живота, що вимагає втягування живота (абдомінопластика). Це повинен робити тільки досвідчений пластично-естетичний хірург, інакше може вийти дуже незадовільний косметичний результат. Однак слід підкреслити, що лікування супутньої грижі черевної стінки при цих операціях часто не відповідає стандартам досвідченого грижового хірурга, а діастазний прямий кишок закривається лише швами на сполучнотканинному шарі прямих м’язів живота. Мережевий процес для безпечної стабільності тут зазвичай не використовується. Якщо ви знову вагітні, ці шви не втримаються, і діастаз прямої кишки знову розвинеться (рецидив).
Яка є правильною хірургічною процедурою?
На це питання важко відповісти, оскільки не існує стандартизованої операції. Основна проблема - хірургічний доступ до прямого діастазу. Звичайно, великі скорочення, які було б легко вирішити, є неприйнятними. Діастаз можна зашити малоінвазивним способом за допомогою замкової операції, але шви не повинні знаходитися всередині живота, тобто не мати прямого контакту з кишечником.
Діастаз прямої кишки при грижі черевної стінки без надмірного розтягування шкіри:
· Однією з можливостей є мінімально інвазивне тунелювання підшкірної жирової клітковини від лобкової кістки та закриття прямого діастазу прямим швом м’язів черевної стінки. Нарешті, нерозчинна сітка накладається на прямі м’язи живота і приклеюється на місце. Це експериментальний метод, результати якого не перевірені в дослідженнях.
Іншою формою ремонту з невеликим розрізом в області пупка є така Технологія ELAR (Ендоскопічна реконструкція Linea Alba) з армуванням сітки. На пупку роблять невеликий розріз довжиною 3 см, а пупкову грижу та діастазну пряму кишку оперують під ендоскопічним контролем.
У порівнянні зі звичайною відкритою методикою, методика ELAR забезпечує перевагу меншої кількості ускладнень рани та призводить до реконструкції черевної стінки на відміну від лапароскопічної процедури (операція на замковій дірі). Сітка не контактує з внутрішньою частиною живота, а тому спайок немає.
При великих діастазах з прямої кишки середня лінія може випирати, тому ця методика підходить лише для менших діастазів із шкірою, яка не перенапружена.
Діастаз прямої кишки з грижею черевної стінки з надмірно розтягнутою шкірою
Показано, що поєднання пластичного та абдомінального хірурга має сенс у догляді за більшими діастазами. Це забезпечує обгрунтовану реконструкцію черевної стінки разом із косметично вигідним результатом для пацієнта. У цій групі пластичний хірург починає з мобілізації шкіри, а черевний хірург реконструює середню лінію та вставляє сітку, щоб закріпити її. Ми віддаємо перевагу сітці, яка повільно розчиняється протягом 6 місяців, так що в тілі не залишається сторонніх речовин, що призводить до зменшення болю та дозволяє уникнути хронічних чудодійних нападів (сером). Теоретично тоді вагітність можлива за допомогою цих сіток, але в цьому випадку існує дуже високий ризик рецидиву (рецидиву) прямого діастазу. Сітка лежить під прямим черевним м’язом у так званому положенні підкладки або на сполучнотканинному шарі прямих м’язів живота (положення накладення). Нарешті, проводиться візуально приваблива операція на черевній стінці, щоб знову отримати щільну черевну стінку.
Важливо пам’ятати, що це все дуже великі та стресові операції, які можуть призвести до тривалих скарг, таких як хронічний біль. Тому ми іноді не рекомендуємо хірургічне втручання при дуже незначних результатах.
УВАГА: На жаль, ми наразі не можемо робити пластичні діастази прямої операції. Однак оцінка можлива в будь-який час у нашій практиці.