Дисфункція яєчників

Дисфункція яєчників А. Ганджаліч-Бек/С. Фрібель

Класифікація Первинна недостатність яєчників: розлад в яєчнику Вторинна недостатність яєчників: гіпоталамо-гіпофізарний рівень Рівень дисфункції яєчників визначається визначенням ФСГ

Класифікація Гіпогонадотропна недостатність яєчників: ВООЗ I + VII Гіпергонадотропна недостатність яєчників: ВООЗ III Нормогонадотропна недостатність яєчників: ВООЗ II, IV, V + VI

Діагностика після виключення вагітності! Історія хвороби Фізичний огляд Гінекологічний огляд Сонографія Гормональні лабораторні/функціональні тести Ендоскопія

Історія діагностики: Цикл Менархе (тривалість, регулярність, сила, кров’янисті виділення) Крива базальної температури (підвищення температури на 0,4-0,6 С приблизно через 1-2 дні після овуляції) Ріст волосся/випадання волосся

Діагностичний анамнез: харчові звички, коливання ваги ліки (нейролептики, метоклопрамід) попередні операції (живіт) попередні захворювання (щитовидна залоза, метаболізм, пухлини)

Діагностика Фізичне обстеження: надмірна вага/недостатня вага (ІМТ) статевий розвиток (розвиток грудей, волосся) ріст волосся (обличчя, молочна залоза, статеві органи)/випадання шкіри (вугрі, стрії)

Діагностичне фізичне обстеження:

Діагностика розвитку молочних залоз та волосся на лобку у 5 етапів за Таннером

Сонографія діагностики - нормальні дані

Ненормальні результати діагностики сонографії

Діагностика - лабораторія гормонів ФСГ ЛГ пролактин ТТГ DHEA-S тестостерон 17α-OHP кортизол (андростендіон) естрадіол прогестерон тестостерон (андростендіон)

Ендоскопія: діагностика тазу, дисгенезія статевих залоз, гістероскопія MRKH, синдром Ашермана, синехії, стеноз шийки матки

Гіпогонадотропний ОІ (гіпоталамічна аменорея)

Гіпогонадотропний О.І. (гіпоталамо аменорея) порушених гіпоталамічних GnRH секреції синдром Кальман (olfactogenital дисплазія): 5x частіше зустрічається у чоловіків, дегенерація ГнРГ-продукують клітини через генетичний дефект і аплазию нюхової цибулини і аплазії нюхової цибулини нервової анорексії анорексії в пості-нюхового синдром лампи анорексії передній нюхової цибулини анорексії на нервовому нервовому синдромі поста-нюхової цибулина анорексії анорексії в анорексії на нервової анорексії в анорексії синдрому нюхової цибулини Крововтрата Пухлини в області гіпофіз-гіпоталамус (краніофарингіоми, гамартоми)

Клініка: аменорея (первинна або вторинна) розлад харчової поведінки анозмія гіпогонадотропний ОІ (гіпоталамічна аменорея) головний біль (пухлина) нудота (пухлина) втрата поля зору (пухлина)

Діагностика: анамнез (запах, харчові звички) фізичне обстеження (гіпогонадизм, анорексія) гормональна лабораторія: ФСГ, ЛГ, естрадіол, тест на прогестерон ГнРГ тест запаху КТ, МРТ гіпогонадотропний ОІ (гіпоталамічна аменорея)

Терапія гіпогонадотропної ОІ (гіпоталамічної аменореї): насос GnRH (KiWu) гонадотропіни (KiWu) естроген-гестагенові комбіновані препарати нейрохірургія

Справа 1 29р. Пет, у віці 16 років, синдром Е. Д. Каллмана, ІМТ 21, прийом Cyclosa (ЗГТ) припинено за 6 тижнів до спроби завести дітей: Обстеження: атрофічна слизова оболонка піхви, соногр. Матка ap 22 мм, яєчники по обидва боки не чітко видно MR 2002 нормальний розмір гіпофіза GnRH тест позитивна лабораторія: FSH 0,9 мкм/мл (фаза фолікула 3,5 12,5 мкм/мл), LH 0,3 мкм/мл (фаза фолікула 2,4 12,6 мкм/мл) Естрадіол 1,5 нг/мл 0,5-1,5 нг/мл Підозра на обмежений резерв 10 мм Ліки: нейролептики, антидепресанти, метоклопрамід, гіпотензивні засоби, антиеметики, опіати Фізіологічні: вагітність, годування груддю, коїтус, обстеження дисфункції: Гіпотиреоз - TRH стимулює секрецію пролактину хрон. Ниркова недостатність - зниження кліренсу

Гіперпролактинемія: оліго- або аменорея (порушена пульсивність ГнРГ - ФСГ/ЛГ) остеопороз асоціація з гіперандрогенемією (ароматизація тесто в естрогени => стимуляція гіпофіза, зниження ГСГ) галакторея (у 50% гіперпролактинемії), головний біль Депресія, статевий розлад

Діагностика гіперпролактинів: ліки від анамнезу, гіпотиреоз, ниркова недостатність Гормональна лабораторія: підвищений пролактин, ТТГ КТ, МРТ (межа виявлення 3 мм) офтальмолог (визначення поля зору)

Гіперпролактинемія 10-23% пацієнтів мають макропролактинемію - мономерний пролактин MG 23 кд - великий пролактин MG 50-60 кд - великий-великий пролактин MG 150-170 кд Б. Хінні, В. Вутке 2005

Терапія гіперпролактинемії: агоністи дофаміну при необхідності нейрохірургічне втручання при пухлинах корекція щитовидної залози зміна ліків (нейролептики)

Питання про гіперпролактинемію?

Гіперандрогенемія Причина: яєчники (синдром полікістозу яєчників) наднирники (дефект ферменту, гіперплазія) Клініка: олігоменорея, стерильність, гірсутизм, вугрі, себорея, алопеція, ожиріння, стрії

Гіперандрогенемія андрогенна кора надниркових залоз: Яєчники: DHEA- (S) 80-90%> DHEA- (S) 10-20% тестостерон 40-50% тестостерон 50-65% андростендіон 50% андростендіон 50% = тестостерон 5-α-редуктаза дигідротестостерон ( DHT) андрогенний рецептор

Діагностика гіперандрогенемії: Анамнез (ріст волосся, оліго-/аменорея) Клінічне обстеження (ІМТ, шкіра, волосся, Соно) Лабораторія гормонів: - підвищений: тестостерон, ЛГ/ФСГ, ДГЕАС - знижений: ГСГГ ОГТТ з визначенням інсуліну у разі ожиріння АКТГ-тест із підвищеною ЕАС + 17α-гідроксипрогестерон генетика людини (дефект 21-гідроксилази) МРТ у пухлині, що продукує андроген

Діагноз гіперандрогенемії: оцінка Феррімана-Голлуея?

Діагностика: Гіперандрогенемія., короткий період напіввиведення), гіперандрогенемія надниркових залоз, пухлина

Терапія гіперандрогенемії: Зниження ваги у разі ожиріння Антиандрогенний ОК за відсутності бажання мати дітей, напр. Belara, Diane 35, Valette, Yasmin, при необхідності, протидіабетичні препарати для інсулінорезистентності та KiWu кломіфен/гонадотропіни для бажання мати дітей

Випадок 4: 28р. ПЕТ із сонографією олігоменореї:

Випадок 4: 28р. Лабораторія з олігоменореєю: ФСГ 4,1 мкм/мл (фаза фолікула 3,5 12,5 мкм/мл) ЛГ 12,5 мкм/мл (фаза фолікула 2,4 12,6 мкм/мл) ЛГ/ФСГ> 2 тестостерон 2, 20 нмоль/л (норма 0,22 2,90 нмоль/л) ГСПГ 28 нмоль/л (норма 26 110 нмоль/л) FAI 7,8% (норма 1 рік. Менархе у віці 17 років, потім олігоменорея (до 8- Щотижня). Від 21-26 таблеток ЖЖ, потім зупинився через страх тромбозу. Після припинення прийому таблеток епізод булімії протягом 6 місяців, але з тих пір нормальна харчова поведінка. Обстеження: 170 см, 59 кг, ІМТ 20,4 Лабораторія: ФСГ і ЛГ у нижчих межах норми пролактин, тесто, DHEAS, ТТГ в нормі, прогестерон знижений, тест на естрадіол і гестаген позитивний, тест на GnRH: збільшення рівня ЛГ у 8 разів діагноз: Терапія: психосоматична оцінка гіпоталамічної аменореї, за необхідності ЗГТ/таблетки

Випадок 4 39-річна пацієнтка звертається до амбулаторії для уточнення олігоменореї (4-10 тижнів) з моменту останнього народження 2 роки тому і робить 3-місячну ін'єкцію до 10 місяців тому. Остання кровотеча до 35д. Тест на вагітність негативний. Sono: яєчники відлунюють порожню кісту яєчника зліва 24 мм, ендометрій 8 мм Лабораторія: FSH 23mU/ml LH 35mU/ml естрадіол 233pg/мл Діагноз: Періовуляторні дані