Догляд за хоспісом - Посібник з раку паліації

паліація

Паліація. Що таке паліативна допомога

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, сьогодні паліативна допомога визначається як „підхід, що покращує якість життя пацієнтів та їхніх сімей, які стикаються із захворюваннями, що загрожують життю, шляхом запобігання та усунення страждань, шляхом раннього виявлення, правильної оцінки та лікування болю та інших фізичних, психосоціальних та духовних проблем ".
Паліативна допомога - відносно недавня дисципліна в сучасній медицині, яка за останні десятиліття почала здобувати всесвітнє визнання та розвиток, поступово перетворюючись на невід'ємну складову медичних послуг. У 1990-х рр. Всесвітня організація охорони здоров’я вважала паліативну допомогу присвяченою майже виключно онкологічним пацієнтам, хвороба яких більше не реагувала на лікувальні заходи - інтерпретація, яка пов’язувала паліацію з турботою в останні місяці життя.

Сьогодні загальновизнано, що принципи паліативної допомоги застосовуються з початку хронічних прогресуючих або небезпечних для життя захворювань, всі втручання призначені для забезпечення найкращої якості життя пацієнта та близьких йому людей, навіть паралельно з активними лікувальними методами лікування.
Інтеграція паліативної допомоги в системи охорони здоров’я є проблемою, особливо для країн з обмеженими ресурсами, але її досягнення може принести подвійну користь: з одного боку, забезпечення якості життя за допомогою послуг, пристосованих до потреб та бажань пацієнтів у догляді, а з іншого. економічне використання наявних фінансових та людських ресурсів.

Принципи паліативної допомоги

Паліативна допомога базується на таких принципах:

Забезпечує контроль болю та інших симптомів;
Він підтримує життя і розглядає смерть як природний процес в еволюції життя;
Інтегрує психоемоційні, соціальні та духовні аспекти у догляді;
Забезпечує систему підтримки, яка дозволяє пацієнтові вести якомога активніше життя протягом усього захворювання;
Надає підтримку родині у вирішенні проблем під час хвороби пацієнта та після його смерті;
Забезпечує міждисциплінарний командний підхід до складних потреб пацієнта;
Покращує якість життя, а також побічно перебіг та еволюцію захворювання;

Він застосовується з ранніх стадій захворювання, разом з іншими терапіями, що продовжують життя (хіміотерапія або променева терапія), і включає дослідження, необхідні для розуміння та контролю клінічних ускладнень в еволюції.

Кому потрібна паліативна допомога?
Користувачами паліативної допомоги є пацієнти будь-якого віку, які страждають на хронічні прогресуючі, невиліковні або небезпечні для життя захворювання, які мають неконтрольовані симптоми та/або психосоціальні чи духовні страждання. Зокрема, паліативна допомога адресована пацієнтам із:

Рак;
Прогресуючі неврологічні захворювання;
Легеневі захворювання на запущеній і термінальній стадіях;
Хронічна серцева або ниркова недостатність;
Інші прогресуючі невиліковні захворювання;
ВІЛ-СНІД;

Паліативні заходи
У більшості невиліковно хворих існує намір застосовувати обмежену кількість препаратів, що вводяться ректально, черезшкірно або, лише за крайньої необхідності, парентерально.!

біль
Біль продовжує залишатися домінуючим, тривожним і часто неоптимально лікуваним симптомом у пацієнтів з кінцевою стадією раку. Біль має багато вимірів і часто описується як "тотальний біль". Лікування болю на термінальних стадіях передбачає постійну оцінку ліків та його модифікацію незалежно від дози, доки не буде досягнуто безумовне припинення її застосування, за допомогою шкали ВООЗ «3-ступенева» терапія.
Морфін є найпотужнішим опіоїдом на вибір, і його слід давати до повного зняття болю. Оптимальна доза - та, яка сприяє повному купіруванню болю з найменшими побічними ефектами.

Інші симптоми
Інші симптоми кінцевої стадії будуть лікуватися по мірі їх виникнення, маючи на увазі, що основною метою є підвищення комфорту пацієнта, а не поліпшення виживання (загоєння).
Симптоми слід оцінювати та швидко лікувати.
Оптимальними втручаннями щодо всіх симптомів будуть ті, які мають мінімальний вплив на якість життя. Практикуючий онколог пам’ятатиме про цю концепцію під час кожного рішення та уникатиме тих заходів, які не є обов’язково необхідними і можуть сприяти або збільшенню страждань пацієнта, або прискоренню несприятливого розвитку.
Деякі заходи традиційної медицини, лабораторні дослідження та непотрібні обстеження протипоказані, а також постійний моніторинг життєво важливих показників, які не обов'язково необхідні та знижують комфорт пацієнта.

ліки
Поки підтримується пероральний прийом, рекомендується його використання.
Коли ковтати їжу вже неможливо або шлунково-кишкове всмоктування є непевним, буде шукатися альтернативний шлях (трансдермальний, під’язиковий, підшкірний або ректальний/вагінальний).
Введення заспокійливих та інших необхідних ліків можна проводити внутрішньовенно лише тоді, коли цей шлях є негайно доступним.
Головна мета - використовувати якомога менше інвазивних засобів, щоб отримати максимальну користь.
Остаточна анорексія не буде боротися за допомогою примусових спроб годування; жоден сучасний препарат не є ефективним у боротьбі з ним.

Зволоження та харчування
Гідратація та харчування є одним із найскладніших аспектів термінальної допомоги у онкологічних хворих. Природною стадією термінального стану є відмова пацієнта їсти і пити. Хоча втрата апетиту є попереднім процесом, який триває дні та тижні у онкологічного пацієнта, на момент початку термінального стану відмова від їжі та рідини є повним. У цей час терапевт, на прохання сім'ї, прагне запровадити заходи гідратації або встановити трубку для ентерального харчування. Термінальні пацієнти не потребують агресивної дієтичної підтримки цими засобами. Ці заходи не продовжують виживання, не покращують харчування та втрату ваги і не змушують пацієнта почуватися сильнішим. Зонд для годування та вливання збільшують емоційну відстань між пацієнтом та родиною. Голод рідко буває джерелом дискомфорту. Деякі дані в літературі свідчать про те, що зменшення споживання їжі викликає стан ейфорії, подібний до стану здорової людини, яка поспішає.

Штучна гідратація викликає дискомфорт і застосовувати її слід лише тоді, коли пацієнт скаржиться на спрагу і не може пити. Дегідратація в кінцевому стані зменшує легеневі виділення та збільшує задишку, зменшує сечовий потік при зменшенні нетримання сечі та мінімізує можливість блювоти.