Доктор Джеральд Філіп - Рання діагностика раку молочної залози
ГОСТ: доктор Джеральд Філіп, загальний хірург із компетенцією в онкологічній хірургії
ТЕМА: Діагностика раку молочної залози
За даними INS, у Румунії щорічно приблизно у 9000 жінок діагностують рак молочної залози, і багатьом з них діагностують на запущеній стадії. Яке пояснення?
Момент встановлення діагнозу значно затримується, з одного боку, відсутністю скринінгової програми, яка повинна заздалегідь ідентифікувати цю форму захворювання у пацієнтів групи ризику, а по-друге, тому що немає базової інформації про пацієнтів, як зробити самообстеження грудей. Самообстеження молочної залози включає не тільки пальпацію, але й огляд, і це найдешевший та найзручніший спосіб виявити зміни в молочній залозі, включаючи рак молочної залози.
Чи зменшився вік людей, які отримують цей діагноз? Все більше стає молодих жінок, які страждають на рак молочної залози?
За останні 20 років ми помітили збільшення кількості молодих пацієнтів, відповідно від 30 до 40 років, у яких діагностовано це захворювання, порівняно з 20 роками тому, коли переважна більшість випадків діагностувались після 40-50 років. Не забуваємо, що загалом рак є хворобою пацієнта літнього віку.
Чим пояснюється така ситуація? Чому його вік впав?
Я думаю, що це в першу чергу зміна способу життя, зміна, яка передбачає більший вплив стресу, і відомо, що стрес завжди знижує імунну систему, механізм, який руйнує будь-яку пухлинну клітину, яка росте в організмі. З іншого боку, я вважаю, що існує більший вплив факторів ризику раку молочної залози. Не забуваємо, що сучасним чином жінки вдаються до запліднення in vitro, запліднення, яке означає введення високих доз гормонів, доз гормонів, які збивають пухлинну клітину і перетворюють її на хворобу за коротший час, ніж він би розвинувся. у пацієнтки, яка мала цю схильність до раку молочної залози.
Тож у їхньому випадку ризик вищий.
Це більший ризик у пацієнтів, які отримують гормональні препарати. З іншого боку, розвиток методів візуалізації збільшує кількість ракових захворювань на дуже ранніх стадіях, таких як протокова карцинома in situ, яка не є інвазивним раком, який може перетворитися на інвазивний рак, але який ми ми вважаємо це ураженням високого ризику, і тому ми ставимося до нього як до раку, і проводимо хірургічне та додаткове лікування цієї форми ураження молочної залози.
Ми говоримо про те, наскільки важливим є раннє виявлення, але що нас повинно турбувати, і направляємо на консультацію.?
Якими кроками ми маємо підозру на рак молочної залози?
Першим кроком є сенологічна консультація, тобто жінка повинна звернутися до лікаря з досвідом у патології молочної залози. Сенологічну консультацію може проводити будь-який хірург або гінеколог, який має компетенцію в галузі онкології та сенології. Він проведе повне клінічне обстеження, яке стосуватиметься не тільки молочної залози, ареоли, але також вивчить пахвові лімфатичні вузли, ті, що знаходяться в пахві, і в разі виникнення підозр направить пацієнта на шлях візуалізації, діагностики, яка може рекомендувати при будь-якому виді травми молочної залози, і найчастіше першим візуалізаційним дослідженням є УЗД молочної залози, двобічне УЗД молочної залози. Якщо є підозра на запущене або незрозуміле ураження, використовується мамографія, два дослідження: УЗД та мамографія не можуть бути замінені, вони переплітаються в наданні повного діагнозу. Існує також МРТ молочної залози, але це рекомендується в особливих випадках, не звичайних.
Біопсія, коли це рекомендується?
Біопсія рекомендується під час досліджень зображень, щоб виявити ураження з високим ризиком бути раковими або передраковими. Ви знаєте, що візуалізація дає нам лише діагноз ймовірності. Остаточний діагноз, остаточний, можна поставити лише за допомогою біпопсійної пункції молочної залози.
І залежно від результату біопсії рекомендується певний тип лікування?
Так. Розслідування завершуються першими. Якщо пункція біопсії показує, що це рак, дослідження по стадії захворювання закінчуються, після чого рекомендується лікування застосовується до стадії та гістологічного типу захворювання.
Повертаючись до біографії, я знаю, що є багато жінок, які бояться цього аналізу.
Так. Побоювання пов’язані в першу чергу з упередженим уявленням про те, що біопсія поширює хворобу. Ні. Біопсія не сприяє поширенню захворювання. Я думаю, що ця ідея походить з минулого. Час у минулому, коли пацієнтам ставили діагноз на пізніх стадіях, коли крім раку молочної залози в організмі, легенях, печінці поширювались численні метастази, а після біопсії час виживання був надзвичайно коротким - кілька місяців, оскільки також лікування не було адекватним для продовження виживання, і я думаю, що ця ідея залишалася вкоріненою: що прокол сприяє розповсюдженню. Ми надзвичайно обережні, і мої колеги, ті, хто робить проколи, часто використовують пристрій, який називається центральною або коаксіальною голкою, через який вводиться пункційна голка, щоб на шляху не залишалося клітини в пухлині. Більше того, вони знають, що ми наполягаємо на видаленні та видаленні місця проколу, коли робимо операцію на раку.
Ми говоримо про лікування. Коли ми ставимо діагноз, коли ми знаємо, на якій стадії знаходиться хвороба, рекомендується променева терапія, хіміотерапія.
Рекомендується послідовність лікування, і я повинен сказати вам, що і діагностика, і лікування раку молочної залози не є властивостями одного лікаря. Це питання, поставлене командою лікарів, яка займається лікуванням цієї хвороби, профілактикою, діагностикою та лікуванням, матеріалізованою в лікарні Пондерас, місці, де я здійснюю свою діяльність, через Раду з питань пухлин. Ця Рада з питань пухлин - це міждисциплінарний комітет лікарів, безпосередньо залучених до лікування раку. Не тільки в лікуванні, але і в діагностиці. Беруть участь візуалісти, хірурги, онкологи, радіотерапевти, лікарі ядерної медицини, включаючи лікарів фізіотерапії та харчування. Ця сторона дуже важлива при лікуванні. Як тільки діагноз раку молочної залози встановлений, лікування має декілька сторін. Існує хірургічне лікування, хіміотерапія, гормональне лікування, променева терапія, а нещодавно - імунотерапія. Спосіб застосування цих методів та послідовність їх застосування різняться залежно від пацієнта. Ми не просто лікуємо хворобу. Ми лікуємо пацієнта, і тоді лікування повинно бути розглянуто відповідно до гістологічного типу, стадії, локалізації, захворюваності, пов’язаної з цим пацієнтом. Це лікування, пристосоване до пацієнта, а не лише до захворювання.
Коли рекомендується хірургічне втручання?
Хірургічне втручання - це етап лікування. Іноді пацієнти, які приходять на ранніх стадіях, тобто захворювання знаходиться в молочній залозі, невеликі і немає метастазів захворювання в організмі, навіть в пахвових лімфатичних вузлах, тоді це починається з хірургічного втручання, яке виконує роль проводити резекцію пухлини, дотримуючись, звичайно, онкопластичних принципів: не робити пошкодження, що пошкоджує естетичний або функціональний аспект молочної залози, але одночасно дотримуватись критеріїв онкологічного лікування і в цей момент починається хірургічне лікування. Звичайно, проводиться біопсія сторожового вузла, тобто ми витягуємо вузол з максимуму 40, які знаходяться в пахві, щоб побачити, чи є на мікроскопічному рівні розповсюдження, будь-яка клітина в цих вузлах.
Ви вже говорили раніше про існування цієї Ради з питань пухлин. Наскільки це важливо? Чому насправді важливо, щоб пацієнт звертався до цілої бригади лікарів?
Я не думаю, що повинен бути центр лікування раку без комісії з питань пухлин. Абсолютно неможливо, щоб один лікар накопичив стільки досвіду, скільки всі лікарі всіх спеціальностей, які займаються лікуванням цієї хвороби. І я наведу вам лише один приклад: комісія з питань пухлин повинна бути не лише патологоанатомом, щоб передавати мені інформацію про агресивність пухлини та про рецептори, які може мати пухлинна клітина. Навіть візуалізатор, який дає мені інформацію про пухлину: наскільки вона велика, як далеко від грудної клітини, якщо вона інфільтрує шкіру. Крім того, лікар ядерної медицини розповідає мені, якою буде послідовність, коли буде зроблена променева терапія. Звичайно, складна операція вимагає присутності пластичного хірурга, і ми не можемо одночасно оперувати хірургічним лікуванням пухлини молочної залози, щоб зробити реконструкцію молочної залози. Я вважаю, що разом освіченіші та освіченіші уми отримують кращий результат, ніж той, що є частиною однієї спеціальності.
Але важливо, щоб пацієнт прибув вчасно.
Важливо, щоб пацієнт прибув вчасно. Ми не можемо запобігти хворобі. Отже, ми знаємо молекулярні механізми, що спрацьовують під час розвитку пухлини. Ми не завжди знаємо, що викликає рак, але ми знаємо, що можемо запобігти запущеним стадіям, оскільки існує дві сутності. На початку є рак молочної залози, при якому ми можемо отримати зцілення пропорційно 95%, іноді 100% для вибраних груп пацієнтів, а друга група - це група пацієнтів, які мають метастази і які, на жаль, хочуть досягти тривалого виживання в хороших житлових умовах, але ми ніколи не отримаємо зцілення. Ми повинні запобігати появі або збільшенню кількості пацієнток, які входять до цієї групи запущеного раку молочної залози, і необхідно проводити профілактику, щоб якомога раніше виявити рак молочної залози.
Що повинна робити кожна жінка? Які перевірки ви повинні робити щороку? Які дослідження рекомендуються?
Думаю, нам слід почати з самообстеження грудей, тому огляд. Пацієнтка дивиться в дзеркало і зауважує, чи відбулася якась зміна молочної залози, доповнена самостійною пальпацією як молочної залози, так і пахви. Жінкам, які займаються повною статевою активністю, жінкам, які не вступили в менопаузу, рекомендується проводити самообстеження, а також дослідження грудей безпосередньо після закінчення менструальної кровотечі. Жінкам, які вступили в менопаузу, це слід робити в той же день місяця. Виконання цього обстеження є абсолютно обов’язковим. Це так просто, як перевірка зубів або рук. Це перевірка, і часом цим аспектом нехтують, що практично захищає не тільки здоров’я, але й красу жінки. УЗД знаходить свою унікальну роль, тобто єдиний метод дослідження або скринінгу до 30-40 років. До 30-40 років молочна залоза щільна і мамографія не приносить результатів. Оскільки максимальний рівень раку молочної залози становить від 40 до 60 років, мамографія рекомендується як скринінговий метод, пов’язаний з ультразвуком. Словом, до 40 років - щорічне клінічне обстеження, самопальпація та УЗД є основними методами. Після 40 років додається обов'язок робити мамографію.
Але бувають ситуації, коли до цього віку рекомендується мамографія?
Звичайно. Якщо пацієнти, наприклад, 30 років, під час ультразвукового обстеження виявляють відхилення, що свідчать про рак молочної залози, можна зробити або показати мамографію. Існує також МРТ молочної залози, дослідження, яке фактично не супроводжується мінімальним опроміненням цифрової мамографії, але проводиться в окремих випадках. Це не рутина.
Але щодо пацієнтів, у яких уже є хтось із сім’ї з таким станом, які рекомендації?
Рекомендацією є ретельний моніторинг стану здоров’я молочних залоз, обговорення в молодому віці 20-30 років із сенологом, щоб бути обізнаним та пояснити сенологу, що у нього є сімейна історія, що призводить до підвищеного ризику. рак молочної залози та дотримуйтесь відповідного протоколу спостереження за хворими на рак молочної залози, тобто проколюйте будь-які підозри на ураження молочної залози, проводячи УЗД може частіше одного разу на рік.
У мене є кілька запитань. "З якого віку рекомендується щорічне обстеження для профілактики раку молочної залози і що це за перегляд?"
Контроль грудей слід проводити щороку, не тільки для діагностики раку молочної залози, але і для діагностики інших патологічних змін. Це пов’язано з тим, що іноді можуть спостерігатися лише зміни у розвитку грудей або проблеми з лактацією. Отже, щороку будь-яка жінка повинна звертатися до лікаря, який має досвід догляду за грудними котлами, і цей лікар повинен проводити сенологічну консультацію, клінічне обстеження молочних залоз та пахв.
"У мене є шишка в лівій груді. Я стежу за ним. Протягом місяця у мене трохи болить груди, і всередині відчувається печіння. Які розслідування мені робити? "
Я не знаю, як дама називає спостереження, чи це клінічне спостереження лікарем чи пальпацією. Безперечно, що цей вузол повинен бути обстежений УЗД. Звичайно, це перший крок після медичного огляду, завершений мамографією. Якщо є підозра на пухлину молочної залози, необхідно зробити біопсію. Тож я рекомендую дамі піти на сенологічне обстеження, і лікар, який обере дама, пояснить роль УЗД та мамографії.
Ця ж дама закінчує вищезазначене питання. "У мене є інші діагнози, і мені цікаво знати: якщо я роблю мамографію, чи можу я робити КТ живота і грудної клітки за допомогою контрастної речовини? Я повинен зазначити, що вони мені потрібні кожні 6 місяців ".
Немає ніяких проблем. У неї може бути мамографія. Мамографія передбачає опромінення, але цифрова мамографія, сучасний метод дослідження молочної залози, передбачає зменшення дози опромінення. Ці два методи не доповнюють один одного. КТ може надати додаткову інформацію про структуру грудей, але ми не рекомендуємо її для обстеження грудей. Він може без проблем робити томографію.
"Мене прооперували з приводу карциноми in situ. Я зробив тотальну гістеректомію плюс придатки. Кожні два роки я робив двосторонню мамографію, але востаннє мені сказали, що на УЗД не виявлено пошкодження високого ступеня раку. Чи достатньо УЗД молочної залози, щоб вчасно виявити проблему? "
УЗД молочної залози має супроводжуватися мамографією у людей з високим ризиком розвитку раку молочної залози, особливо якщо жінці більше 40 років. Рекомендується провести мамографію. Два розслідування завершено, а не замінено.
"У мене була мастектомія на обох грудях, і діагноз - доброякісна пухлина зі знайомою агрегацією. Проблема в тому, що через п’ять років після операції у мене сильно болить. Чому? "
Біль після операції може бути пов’язана з післяопераційним рубцем. Я не знаю, чи дама зробила реконструкцію молочної залози, чи зробила просту мастектомію, тому що іноді імплантат може бути причиною післяопераційного болю або іншою причиною. Тому я рекомендую медичну консультацію, і лікар зможе виявити походження цієї болючої симптоматики: якщо вона пов’язана з проведеною операцією або має інші причини.
"Як можна запобігти раку молочної залози?"
Зрештою, дуже важливо бути обережними, оглядатись вдома, вчасно звертатися до лікаря, адже виявлене на ранній стадії хворобу можна вилікувати.
На ранніх стадіях зцілення досягається. Мова йде про проміжок часу, який пацієнт повинен присвятити лікуванню, після чого вона може повернутися до повсякденного життя до звичної діяльності і вважатиметься вилікуваною. Обережно. Це ранні стадії раку молочної залози.
Розкажіть про імунотерапію, яка є одним з останніх методів лікування, введених в онкологію.
"З якого віку проводиться щорічний контроль і яка профілактика?"
Ця програма не існує, і, на жаль, жінки звертаються до консультацій лише тоді, коли у них виникають проблеми.
Кожна жінка повинна звернутися до свого гінеколога або на першій сенологічній консультації, щоб навчити її робити самообстеження грудей. Це найдешевший та найефективніший спосіб виявлення уражень молочної залози. Вони вчаться нормально знати свої груди. Не потрібно шукати пухлину. Вони повинні знати, як насправді виглядає груди, і визначити, чи з’являється щось нове. Це роль самопальпації.
Я маю на увазі, що йому не потрібно чекати, щоб захворіти.
Він повинен прийти вчасно, і щоразу, коли я щось недобре відчуваю, він приходить до лікаря. Обережно. Будь-яке відкриття в грудях - це 10% рак. Якщо жінки виявляють щось у грудях, лише 10% - це пухлини, це рак. Решта - доброякісні структури, кісти, фіброаденоми.
Але ви знаєте, існує така ментальність румунів: я не ходжу до лікаря, бо боюся, що не дізнаюся, що у мене щось є.
Є інший менталітет молодих жінок: я не ходжу до лікаря, бо це, безумовно, щось доброякісне. Я занадто молода, щоб хворіти на рак. На жаль, це не так. Рак може вразити будь-кого, будь-який соціальний чи сімейний рівень, будь-який фінансовий чи професійний рівень, і я абсолютно впевнений, що ви або наші слухачі або ті, хто стежить за нами, знаєте хоча б одну людину, друга або члена сім'ї, який страждає на рак молочної залози. . Це надзвичайно часто.
Але на щастя, хворобу можна вилікувати. Існує лікування, і захворювання на 90% виліковується на ранніх стадіях.