Довгострокові поради - Лікування ожиріння Муреш

Після баріатричної операції

Довгострокові поради

Ми вже згадували, що рішення про проведення баріатричного втручання передбачає довгострокові зобов'язання, дотримання та особливу рішучість з вашого боку. Хірургія ожиріння має багато переваг; Поряд з цим існують ризики хірургічного втручання та негайних ускладнень, про які вже згадувалося, а також ризики пізніх харчових та метаболічних розладів, які з’явились довгий час після втручання. Недавні дослідження показують, що у більшості пацієнтів із ожирінням на момент операції вже є принаймні одна кількісна харчова недостатність; чим вище ІМТ, тим вищий ризик дефіциту.

Що таке поживна речовина?

Поживні речовини - це ті життєво важливі речовини, які наш організм не може синтезувати, саме тому він імпортує їх ззовні у вигляді їжі. Зазвичай ми говоримо про 6 видів поживних речовин: білки, вуглеводи (вуглеводи), жири (ліпіди), вітаміни, мінерали та вода. Перші три вважаються макроелементами (вони потрібні у більшій кількості), тоді як вітаміни та мінерали є мікроелементами, але мають однакове фізіологічне значення. Енергетична цінність макроелементів різна і повинна враховуватися у складі раціону після баріатричної операції (див. Таблицю)

Білок 4 калорії/грамВуглеводи 4 калорії/грамЖири 9 калорій/грам

У кількох рядках ми спробуємо узагальнити основні дефіцити харчування, що виникають після баріатричної хірургії.

Дефіцит білка - часто зустрічався в операціях з мальабсорбції, які часто виконувались у минулому. В даний час шлунковий рукав і навіть шлунковий шунтування рідко супроводжуються гіпопротеїнами, і коли це відбувається, це пояснюється скоріше помилкою в харчуванні (гіпопротеїнові продукти), ніж самою мальабсорбцією. Рішення просте - виправити недоліки за допомогою правильного харчування та/або білкових добавок.

Нестача вітамінів і мінералів після баріатричної хірургії

Вітаміни та мінерали необхідні для життя та повноцінного функціонування організму. Вітаміни поділяються на дві категорії:

- водорозчинні вітаміни - віамін С і група вітамінів групи В; одні зберігаються в невеликих кількостях в організмі, інші - зовсім не, вживання їжі є абсолютно необхідним. Будучи водорозчинними, вони легко виводяться з сечею і потребують додаткової їжі

- жиророзчинні вітаміни - вітаміни A, D, E, K; розчиняються в жирі, зберігаються в організмі і виводяться складніше, з цієї причини надлишки можуть стати трохи токсичними.

Мінерали необхідні у всіх біохімічних процесах, що відбуваються в організмі, як каталізатори, антиоксиданти, вітамінний обмін тощо. Може бути:

- основні - потрібні у більших кількостях; Сюди входять кальцій, фосфор, магній і основні електроліти - натрій, калій, хлор.

- Неповнолітні - потрібні у значно менших кількостях, але не менш важливі; ми згадуємо тут залізо, цинк, селен, мідь, фтор, магній, хром, йод.

Водорозчинні вітаміни

Вітаміни групи В - надзвичайно важлива група, дефіцит якої відносно поширений після баріатричної операції. Ось усі вітаміни, які належать до цієї групи, у таблиці:

Тіамін вітамін В1Рибофлавін-вітамін В2Нікотинова кислота-вітамін В3Пантотенова кислота-вітамін В5Піридоксин-вітамін В6біотинФолієва кислотаВітамін В12

Щоденну потребу після баріатричної операції можна покрити найчастіше полівітамінами, комплексом вітаміну В; передозування трапляється рідко, ці вітаміни розчиняються у воді і легко виводяться із сечею. Іноді доводиться вживати деякі вітаміни групи В.

Дефіцит вітаміну B1 - виявляється навіть до операції у 15-30% людей з ожирінням. У разі дефіциту пацієнти відзначають порушення ходи, втрату пам’яті, труднощі з навчанням, іноді до важких неврологічних проявів, з енцефалопатією, комою та смертю (синдром Верніке-Корсакова). Все це призводить до щоденного прийому тіаміну, як правило, як вітамінного комплексу групи В.

Дефіцит вітаміну В12 - частіше після шлункового шунтування та рідше після інших видів суворо обмежувальних баріатричних операцій. Маленький шлунок після шлункового рукава або шунтування не виробляє достатньо внутрішнього фактора та соляної кислоти, необхідної для вивільнення вітаміну В12 з їжею. Дефіцит проявляється зниженням гостроти психіки, поганою концентрацією уваги, зниженням пам’яті, м’язовою слабкістю, невропатією, депресією або дратівливістю, розладами травлення (виникає, коли рівень В12 падає нижче 400 пг/мл). Полівітаміни, рекомендовані після операції, не повністю заповнюють потребу у вітаміні В12, тому іноді доводиться вводити його у вигляді сублінгвальних таблеток або навіть внутрішньом'язових ін'єкцій.

Дефіцит фолієвої кислоти - виникає або через недостатню дієту, або через недостатню добавку вітамінів. Дефіцит може збільшити ризик смерті від серцевих захворювань, викликати анемію, дратівливість, може мати тератогенний ефект у вагітних. Це можна компенсувати або введенням полівітамінів, або періодичним введенням щоквартальної фолієвої кислоти.

Дефіцит вітаміну С - викликає цингу: кровоточивість ясен, м’язова слабкість, дратівливість, болі в суглобах, втрата зубів і волосся. Це рідко трапляється після шлункового рукава, і полівітамінів достатньо для компенсації.

Жиророзчинні вітаміни

Дефіцит вітаміну D - зустрічається порівняно часто в перший рік після баріатричної операції. Через його участь у всмоктуванні кальцію в кишечнику, це призводить до гіпокальціємії, яка буде неправильно виправлена витоком кальцію з кістки та демінералізацією кісток (остеопороз). Таким чином, дефіцит проявляється хворобою кісток (крихкою кісткою), а також сонливістю, тремором голови; весь дефіцит сприяє появі деяких видів раку (товстої кишки, передміхурової залози, молочної залози), діабету 1 типу, деяких кишкових або судинних захворювань. Низький рівень вітаміну D спостерігається приблизно у 50% прооперованих пацієнтів, прийом добавок є обов’язковим; існує багато препаратів, що містять кальцій, збагачений вітаміном D, деякі з яких призначені для спеціального баріатричного вживання.

Дефіцит вітаміну А - зустрічається рідко; тут важливо згадати лише про небезпеку передозування нераціональним введенням полівітамінів. Вітамін А важко вивести з організму, а його надлишок може мати токсичну дію на печінку, сприяє випаданню волосся, сухості шкіри, демінералізації кісток, надає тератогенну дію на плід.

Дефіцит вітаміну Е - також рідкісний, проявляється млявістю, апатією, зниженням концентрації уваги, м’язовою слабкістю; а тут надлишок небезпечніший.

Дефіцит вітаміну К - рідко після операції з ожирінням.

мінерали

Залізо - перетворюється у свою засвоювану форму соляною кислотою в шлунку; зниження рівня останнього в резектованому шлунку (рукав або байпас), але також швидше проходження їжі в кишечник або неправильне харчування є причинами зниження всмоктування заліза. Таблетки заліза можуть бути неефективними з вищевказаних причин, тому сильний дефіцит заліза може вимагати ін’єкцій кілька разів на рік.

Кальцій - дефіцит також виникає через невелику кількість шлункової кислоти, необхідної для засвоєння кальцію. Це проявляється захворюваннями кісток, порушеннями опорно-рухового апарату, гормональними порушеннями. Найкраща засвоювана форма - це цитрат кальцію, менше карбонату, фосфату тощо. Добова потреба становить близько 1500-2000 мг.

Цинк - антиоксидант, який бере участь у синтезі білка, загоєнні ран, функції простати, гормональної секреції (чоловічі статеві гормони). Дефіцит проявляється важким загоєнням ран, появою білих плям на нігтях, втомою, зниженням здатності до концентрації, чутливістю до інфекцій. Це можна легко компенсувати, приймаючи полівітаміни.

Магній - рідкісний дефіцит; відіграє головну роль у діяльності серця, але також бере участь у засвоєнні кальцію та вітаміну С, перетворює цукор в енергію тощо. Дефіцит проявляється порушеннями серцевого ритму, нервозністю, розгубленістю, збудливістю м’язів тощо.

Калій - важливий електроліт гідроелектролітичного обміну разом з натрієм. Він відіграє роль у нормалізації серцевого ритму, в розумовій діяльності, у підтримці кислотно-лужного балансу або в процесі очищення нирок. Дефіцит проявляється нервовими розладами, дихальною недостатністю, навіть зупинкою серця. Калій не входить до складу полівітамінів; виявлення дефіциту вимагає його корекції за показаннями лікаря.

Селен - дефіцит, який рідко зустрічається після баріатричних операцій. Він також є важливим антиоксидантом, виконуючи роль у захисті клітинних мембран; відіграє роль у захисті від раку (молочної залози, простати, легенів), серцево-судинних захворювань тощо. Дефіцит проявляється передчасним старінням, серцево-судинними захворюваннями, лупою, в’ялою шкірою тощо.

Мідь - відіграє роль у засвоєнні заліза, у метаболізмі вітаміну С, у виробленні еластину, що входить до складу всіх м’язів, у формуванні червоних кров’яних тілець або метаболізмі кісток. Дефіцит компенсується введенням полівітамінів, необхідних після шлункового рукава близько 2 мг/добу.