Ефекти антидепресантів Коли світ зникає
Збільшується кількість рецептів антидепресантів. Підроблені ліки часто діють так само добре. Особливо суперечливе: тривале лікування.
Нічого не бачити, нічого не чути - коли там занадто багато Фото: Imago/insadco
БЕРЛІН таз | Сиглінде Ф. 55 років і є членом групи самодопомоги в Берліні-Шарлоттенбурзі. "Я вірю, що таблетки мені допомогли", - каже вчитель, ковтаючи циталопрам, загальний антидепресант. Три роки тому вона впала в нору після розриву, сховалася вдома і тривалий час перебувала на лікарняному. «Світ зник, - каже Ф.
Вона пробилася з глибини, займалася психотерапією. Таблетки залишились. Перепади настрою теж. "У мене відчуття, що таблетки вже не ефективні, - каже Ф., - але без цього може бути все гірше".
Багато пацієнтів з депресією почуваються як F. Ви потрапляєте в кризу і шукаєте психотерапії. Психотерапія виявилася ефективною, але час очікування може бути тривалим, і кожна терапія в якийсь момент закінчується. У багатьох пацієнтів виникає питання: чи слід починати з таблеток? І що далі?
"Не слід приймати антидепресанти більше року", - говорить Петер Ансарі, нейробіолог, фармацевтичний критик і член комітету з психотропних препаратів Німецького товариства соціальної психіатрії (DGSP). DGSP критикує збільшення кількості рецептів. Препарати не мають "специфічного антидепресантного ефекту", - йдеться у повідомленні. DGSP планує слухання щодо ефективності таблеток у січні. В даний час в шарітському Берліні проводиться «дослідження відміни» щодо питання, що станеться, якщо ви припините його приймати через тривалий проміжок часу.
Оптимізм, що виник кілька років тому, коли на ринку з’явилися нові покоління засобів для підвищення настрою, випарувався у професійному світі. Проте кількість рецептів постійно збільшується. За даними Techniker Krankenkasse, за останні десять років кількість рецептів антидепресантів подвоїлася, і лікарі загальної практики часто призначали ліки. Чисто математично кажучи, кожна застрахована особа отримує 14 щоденних доз на рік. "Велика проблема полягає в тому, що лікарі загальної практики більше не розглядають антидепресанти", - говорить Ансарі.
Чудові ефекти плацебо
Експерти вважають, що значна частина позитивних наслідків прийому таблеток для ковтання ґрунтується виключно на вірі в їх ефективність. У настанові щодо лікування депресії S3, яка була розроблена відомими фахівцями, автори визнають чудові ефекти плацебо. У дослідженнях терапії, що тривають до дванадцяти тижнів, "коефіцієнт відповіді" на антидепресанти становить "здебільшого від 50 до 60 відсотків, а рівень відповіді плацебо становить від 25 до 35 відсотків", відповідно до рекомендацій. Це означало б, що антидепресанти покращують 60 відсотків постраждалих, але плацебо все ще викликає до 35 відсотків пацієнтів.
Психологи Юрген Марграф та Сільвія Шнайдер дійшли висновку в журналі EMBO Molecular Medicine, що останні дослідження показують ефективність лише 40 відсотків для антидепресантів та 30 відсотків для підроблених препаратів. Автори настанови S3 визнають, що більше немає ніякої різниці в підробних наркотиках при легшій депресії.
Багато лікарів працюють із зовнішністю та переконаннями, фактично не кажучи це відкрито
У повсякденній клінічній практиці спостерігається "явна перевага" наркотиків у людей з важкою депресією, повідомляє Том Бшор, головний лікар з психіатрії Schlosspark-Klinik Berlin та речник робочої групи з психіатрії в комісії з наркотиків німецької медичної професії.
Bschor радить обережно використовувати антидепресанти, "оскільки одна проблема викликає занепокоєння тим, що після тривалого терміну призначення ви не зможете зняти ліки", говорить він. У разі припинення прийому ліків іноді виникають неприємні наслідки припинення лікування та «відскоки», такі як тимчасовий дискомфорт, ніби він отримує легкі удари електричним струмом. Крім того, ризик рецидиву у пацієнтів із депресією, ймовірно, вищий, якщо вони припиняють приймати ліки через тривалий час, говорить Бшор.
Не обійшлося і без побічних ефектів
Прийом протягом усього життя проблематичний хоча б через побічні ефекти. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, так звані СІЗЗС, належать до нового покоління, включаючи циталопрам. Серед пацієнтів, які приймають циталопрам, "80 відсотків страждають статевою дисфункцією", говорить Ансарі. СІЗЗС також посилюють ефекти антикоагулянтів, які часто доводиться приймати людям похилого віку. Зростає ризик серцевих аритмій. "Ці ризики відіграють важливу роль у правилах для літніх людей", - повідомляє Том Бшор.
Замість того, щоб занадто швидко переходити до ліків, деякі лікарі замислюються над тим, як використовувати ефект плацебо. Ефект плацебо не означає, що ліки не діють, а лише те, що хімічна речовина в таблетках не має значення для його ефекту. Позитивні очікування, контакт з лікарем, вживання речовин мають наслідком те, що багато пацієнтів почуваються краще, коли лікар дає їм почуття надії. Медицина у багатьох культурах світу діє за таким принципом: підроблені ліки плюс трохи суєти навколо них. "Потрібно провести дебати з цього приводу, - говорить Бшор, - чи можна використовувати лише ефекти плацебо".
Багато лікарів працюють із зовнішністю та переконаннями, не кажучи цього відкрито. Наприклад, психіатр-резидент у Берліні каже: «Для легшої депресії я спочатку рекомендую щось на рослинній основі та кращу дієту». Ефективність звіробою, наприклад, суперечлива, але таблетки в аптеці дають відчуття, що потрібно щось робити проти депресії. Якщо це закладено в раціон з гарячою імбирною водою вранці, омега-3 жирними кислотами, фізичними вправами або медитацією, деякі пацієнти відчувають, що рухаються у своєму роді антидепресантами - навіть без таблеток СІЗЗС. "Краще буде все, що не засноване виключно на наркотиках", - говорить Ансарі.
Відчуття самоефективності
Додатки та програми в Інтернеті, такі як Techniker Krankenkasse, пропонують вправи, які можуть допомогти зменшити деструктивну поведінку та мислення. Психотерапевти також працюють над тим, щоб дати своїм пацієнтам відчуття самоефективності. Це має вирішальне значення для виходу з депресії.
Тим не менш, ви не можете давати спортивні поради людям з важкою депресією, і ви не можете користуватися лише додатком для здоров'я. Для пацієнтів з важкою депресією світ стоїть на місці, ніби помер, це сприйняття є частиною клінічної картини. Але є фактор часу. "Важка фаза депресії закінчується через шість-вісім тижнів", - говорить Ансарі. Тоді, на більш простому етапі, ви можете почати з програми самодопомоги. Теоретично.
"Кожен повинен знайти свій шлях", - каже Зіглінде Ф. Вона займалася психотерапією, читає порадники, харчувалась за принципами Аюрведи і навіть надіслала електронною поштою телефонну консультаційну службу. Вона більше не вірить у повне лікування своєї депресії. "У групі самодопомоги ми працюємо над тим, щоб час від часу приймати депресію", - каже вона. Вона хоче зменшити дозу циталопраму навпіл. Експериментально.