Електронні журнали Thieme - DMW - Німецький медичний щотижневий реферат

Історія публікацій

Дата публікації:
17 листопада 2011 р. (Онлайн)

журнали

Резюме

Історія та клінічні дані: У 79-річної пацієнтки (ІМТ = 23 кг/м 2) спостерігався головним чином постпрандіальний біль, який розподілявся частково по верхній частині живота, а частково по всьому животі.

Результати обстеження: Фізичний огляд не виявив жодних патологічних виявів. Лабораторне обстеження також не виявило відхилень.

Додаткові обстеження: гастроскопія виявила дискретний, не реагуючий гастрит, який вважався малоймовірною причиною скарг. УЗД черевної порожнини показало артеріосклеротичні зміни, так що компенсована ішемія кишечника враховувалась у диференціальному діагнозі. З цією метою була проведена КТ-ангіографія. Тут у типовій конфігурації можна спостерігати масивне звуження чревного стовбура приблизно на 1,5 см від місця виходу. Крім того, між стовбуром і верхньою брижовою артерією були виявлені гіпертрофічні колатералі.

Терапія та курс: У поєднанні з іншими результатами було поставлено діагноз синдрому Данбара. Якщо симптоми були суб’єктивно переносимими, подальших терапевтичних заходів не вживали.

Висновок: Синдром Данбара заснований на схрещуванні lig. Arcuatum mediale діафрагми нижче початку трубочка целіакуса. Це призводить до звуження цієї посудини з характерною конфігурацією у формі гачка. Між чревним стовбуром і верхньою брижовою артерією є колатеральні ланцюги. Тому лише близько 1% постраждалих мають симптоми. Зазвичай це вражає жінок у віці від 20 до 40 років. Незважаючи на важку діагностику та лише рідкісні симптоми, синдром Данбара є актуальним диференціальним діагнозом у випадку скарг на епігастральну область, особливо після їжі, в окремих випадках з відповідною клінічною картиною та доведеними типовими морфологічними критеріями зображення.

Анотація

Результати анамнезу та прийому: 79-річна жінка (ІМТ 23) отримала постпрандіальний, іноді епігастральний, іноді дифузний біль у животі.

Дослідження: При фізичному обстеженні та хімічному аналізі відсутні патологічні дані.

Безперервні обстеження: гастроскопія виявила легкий, нереактивний гастрит, який, як стверджувалося, не був причиною симптомів. В УЗД були виявлені артеріосклеротичні ураження, що призвело до диференціальної діагностики компенсованої стенокардії. За цим припущенням була проведена КТ-ангіографія, яка виявила типове вогнищеве звуження целіакії приблизно на 1,5 см дистальніше від її початку у поєднанні з гіпертрофічними колатералями між осі чревної і верхньої брижової артерії.

Діагностика, лікування та перебіг: З огляду на всі висновки, був встановлений діагноз синдрому Данбара. Оскільки симптоми були помірними, подальшої терапії не проводили.

Висновок: Синдром Данбара спричинений глибоким перетином серединної дугоподібної зв’язки, що призводить до стиснення проксимальної чревної осі, що призводить до характерного гачкового вигляду. Оскільки вдається виявити хорошу взаємодію між чревною віссю та верхньою брижовою артерією, лише близько одного відсотка пацієнтів проявляють симптоми (біль після їжі, іноді втрата ваги). Типовими пацієнтами є жінки віком 20–40 років. Хоча діагностика може бути важкою, а симптоми рідкісними, синдром Данбара, якщо є типові морфологічні результати епігастрального болю після їжі, є актуальним диференціальним діагнозом.