Емфізема легенів у Фрайбурзькому медичному центрі

Основна навігація:

  • Університетська лікарня .
    • Опис місії .
    • Управління лікарнею .
    • факти і цифри .
    • Пожертвуйте тут .
    • Спонсори та ініціативи .
    • технічне обслуговування .
    • адміністрація .
    • Інші зручності .
    • рівні можливості .
    • Комітет з питань етики .
    • Події .
    • Логін працівника .
  • лікування .
    • Клініки/інститути .
    • Міждисциплінарні установи .
    • Перебування в лікарні .
    • якість .
    • Ваша думка .
  • дослідження .
    • Дослідження-
      фокус .
    • Дослідження-
      База даних .
    • Дослідницький деканат .
    • Дослідження-
      навчання .
    • дослідження
      від А до Я .
    • Центральний офіс з передачі технологій .
    • FREIDOK Plus .
  • Освіта .
    • Навчання у Фрайбурзі .
    • Бібліотека університетського медичного центру Фрайбург .
  • Кар'єра .
    • навчання .
    • Стажування .
    • Волонтерська служба .
    • Освіта .
    • Вакансії .
    • Вступ до медсестер .
    • Міжнародні медсестри .
    • Сім'я і робота .
    • Подальша освіта та навчання .
  • Натисніть .
    • Зв'язок .
    • Підпишіться на новини .
    • Інформаційний бюлетень .
    • прес-релізи .
    • Публікації .
    • Організація заходу .
    • Культура .
    • Фотографії для преси .
    • Експертна комісія з питань допінгу .
    • Програма стажиста інтенсивної терапії .
  • Університетська лікарня .
  • лікування .
  • дослідження .
  • Освіта .
  • Кар'єра .
  • Натисніть .
  • надзвичайна ситуація .
  • Клініки .
  • Як нас знайти .
  • Міжнародні пацієнти .

Контекстна навігація:

  • .
  • Клініка торакальної хірургії .
  • Надзвичайні ситуації .
  • Клінічні картини .
    • Пухлини стінок грудної клітки .
    • Гіпергідроз .
    • Емфізема .
    • Рак легенів .
    • Легеневі метастази .
    • Пухлина середостіння .
    • Плевральний випіт .
    • Мезотеліома плеври .
    • Пневмоторакс .
    • Плеврит .
    • Тимома та міастенія .
    • Стеноз трахеї .
    • Лійка грудей .
    • Діафрагмальний параліч .
  • Клінічна спрямованість .
  • Інформація для пацієнтів .
  • Інформація для лікарів та направляючих лікарів .
  • Інформація для заявників .
  • Про нас .
  • дослідження .
  • Навчання та викладання .
  • Зв'язок .
  • Пожертвуйте тут .

Емфізема

Емфізема легенів - це розширення та руйнування кінцевих повітряних просторів (рис. 1). Характеризується зменшенням площі газообміну та розтяжності легенів. Хронічний обструктивний бронхіт, навпаки, це назва постійно запалених і звужених бронхів. Зазвичай це викликано забрудненням повітря, яке подразнює слизову оболонку дихальних шляхів. Куріння сигарет є основною причиною хронічного обструктивного бронхіту. Рідше причинами є пил або випари.

медичному

У пацієнтів віком до 40 років емфізема в основному спричинена дефіцитом альфа-I антитрипсину. У пацієнтів літнього віку емфізема зазвичай розвивається внаслідок хронічного бронхіту, спричиненого курінням.

Термін ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) включає хронічний обструктивний бронхіт та/або емфізему легенів. Частота ХОЗЛ у Німеччині оцінюється у 10-15%. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), в даний час близько 80 мільйонів людей страждають на ХОЗЛ, і це третя причина смерті у світі.

Рис. 1: Мікроскопічне зображення здорової легені (ліворуч) та легеневої емфіземи (праворуч). Кінцеві повітряні простори значно зменшені при емфіземі.

Симптоми

Постійне погіршення функції легенів і пов'язане з цим погіршення загального самопочуття, працездатності та життєздатності характерно для перебігу захворювання при легеневій емфіземі.

На жаль, початкові стадії хвороби, на жаль, часто не помічаються пацієнтами, оскільки часто зростаючим навантаженням на задишку в результаті фізичного спокою часто нехтують. Однак саме рання діагностика захворювання дає можливість оптимальній терапії запобігти прогресу.

Найбільш помітним і першим симптомом є хронічний кашель, який спочатку особливо присутній вранці, а пізніше також протягом дня. У більшості випадків також можна пов’язати інгаляційне куріння тютюну. Фізичний огляд зазвичай виявляє фазу тривалого видиху з характерними легеневими шумами. Крім того, спостерігається типова деформація грудної клітки, порівнянна зі стволом, погана концентрація і, можливо, синюшне забарвлення губ і слизових оболонок.

діагностика

На ранніх стадіях просте розрізнення хронічного обструктивного бронхіту та емфіземи легенів зазвичай є дуже складним. Однак на пізніх стадіях диференціація за допомогою диференційованого аналізу функції легенів та візуалізації корисна з точки зору оптимальної терапії.

Лікуючий лікар приходить до діагнозу, беручи до уваги анамнез пацієнта, його фізичне обстеження та різні параметри діагностичного апарату (різні тести функції легенів із застосуванням спірометрії, плетизмографія всього тіла та дифузійна здатність).

Оскільки у пацієнтів з хронічним обструктивним бронхітом у крові виявляється змінене сузір’я кисню та вуглекислого газу, слід також провести так званий аналіз газів крові. Для цього зазвичай достатньо взяти трохи крові з мочки вуха, а потім виміряти гази крові. Ці значення також відображають ступінь тяжкості захворювання, і їх консультують, щоб започаткувати можливе надходження кисню додому для пацієнта.

Тоді звичайні рентгенологічні дослідження (рис. 2) або комп’ютерна томографія грудної клітки дозволяють виявити бульбашкові зміни (бульбашки емфіземи), що виникають внаслідок хронічного обструктивного бронхіту, та диференціювати важливі, часто пов’язані із цим захворювання, такі як рак легенів або перезволоження легенів у контексті серцевих захворювань. Комп’ютерна томографія грудної клітки особливо важлива для планування будь-якої хірургічної реабілітації емфіземи легенів (рис. 3).

Можливим ускладненням при бульбашкових змінах в легенях є розрив цих повітряних просторів із витоком повітря та колапсом легенів (пневмоторакс).

Рис. 2: Звичайний рентген грудної клітки, що показує бульозну емфізему легенів у правій верхній частині легені (жовта стрілка) та зміщення решти здорових легенів у нижній.

3: КТ з вимірюванням щільності за допомогою спеціального комп'ютерного програмного забезпечення. Найбільш пошкоджені ділянки легенів здаються світлішими.

терапія

Основна мета - зменшити інгаляційні токсини, такі як ті, що можуть виникати на робочому місці. У цьому контексті найважливішим заходом є відмова від куріння. Відмова від куріння не тільки зменшує частоту ускладнень хронічного обструктивного бронхіту, такого як гострий бронхіт або пневмонія, але також зменшує смертність від захворювання. Програми відмови від куріння за допомогою поведінкової терапії, соціальної підтримки та медикаментозної терапії для лікування нікотинової залежності (нікотинова жувальна гумка, нікотинові плями) можуть збільшити рівень успіху програм відмови від куріння. Тривала терапія стабільного хронічного обструктивного бронхіту або емфіземи легенів характеризується поступовим нарощуванням терапевтичних заходів залежно від ступеня складності захворювання.

На відміну від припинення прийому нікотину, лікарські підходи не можуть впливати на прогресування порушення функції легенів. Це лише полегшує симптоми, покращує фізичну працездатність та якість життя або частоту ускладнень.

Інгаляційні препарати - основні препарати, що застосовуються для полегшення симптомів хронічного обструктивного бронхіту. Інгаляційний кортизон може застосовуватися особливо в контексті лікування таких ускладнень, як гострий бронхіт або пневмонія. Тривала киснева терапія протягом 16–24 годин на добу у пацієнтів із зниженим рівнем кисню в крові покращує прогноз. Ефективна довготривала допомога вимагає тісно взаємопов’язаної допомоги сімейного лікаря, спеціаліста, гострої лікарні, а також стаціонарної та амбулаторної реабілітації. Медикаментозна терапія призводить до збільшення фізичної працездатності, підвищення якості життя та попередження ускладнень.

Нормалізації функції легенів не очікується. Кашель і мокрота покращуються після виведення токсинів, особливо після відмови від споживання нікотину. На задишку позитивно впливають інгаляційні препарати. Вибрані пацієнти з вродженою недостатністю інгібітора альфа-I протеази, у яких на ранній стадії розвинулася емфізема легенів, можуть отримати користь від регулярного прийому інгібіторів альфа-I протеази, отриманих із плазми людини.

Слід також зазначити, що у пацієнтів із хронічним обструктивним бронхітом може розвинутися виражений остеопороз (дефіцит кісток) протягом перебігу захворювання, якому сприяє нерухомість, неправильне харчування та тривале застосування препаратів кортизону. Рекомендується відповідна добавка кальцію.

Не слід недооцінювати послідовну фізичну підготовку, що призводить до підвищення якості життя та стійкості пацієнтів та до зменшення рівня ускладнень. У разі великих везикулярних змін в легенях (буллах), які стискають сусідню тканину, видалення булли може поліпшити роботу легенів і зменшити задишку.

Видалення всіх надмірно надутих частин легенів також може бути використано за допомогою так званих операцій зменшення об’єму легенів для полегшення задишки та поліпшення функції легенів. В окремих випадках ця процедура також може слугувати “мостом” для трансплантації легенів. У деяких випадках хірургічна процедура виключається як варіант терапії емфіземи. Альтернативою тут може бути ендоскопічне зменшення об’єму легенів.