Еозинофільний езофагіт - "астма стравоходу" - гастроентерологія - Universimed -

Спеціальна консультація щодо еозинофільного езофагіту, Клініка гастроентерології та гепатології, Університетська лікарня Цюріха

Клініка гастроентерології та гепатології
Університетська лікарня Цюріха
Rämistrasse 100
8006 Цюріх
Електронна адреса: [email protected]

Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ) був визнаний і описаний як самостійне захворювання приблизно два десятиліття тому. Оскільки поширеність все ще значно зростає, це вже найпоширеніша причина дисфагії та болюсного впливу. У контексті не рідко повзучого симптому з дискомфортом при ковтанні твердої їжі, цю клінічну картину слід розглядати на ранній стадії, щоб забезпечити цілеспрямоване полегшення симптомів та пізнє пошкодження стравоходу запобігти.

Ключові моменти

EoE слід враховувати при диференціальному діагнозі кожної повзучої дисфагії до твердої їжі.
З огляду на можливі лише дуже тонкі зміни на ранніх стадіях, особливо для недосвідченого ендоскопічного ока, слід брати/запитувати біопсію дистального та проксимального відділів стравоходу, якщо є підозра.
Типовий пацієнт з ЕоЕ віком 10–40 років, чоловік, кавказець, і не рідко має анатомічну хворобу. Однак хвороба зустрічається майже у всіх вікових групах, а також у жінок (♀: ♂ приблизно 3: 1).
"DDD - ліки, дієта, розширення" представляють основні варіанти терапії.
Поки що не існує лікарської терапії, схваленої для EoE. На додаток до ІПП (для підгрупи ІПП-РЗЕ) місцеві стероїди клінічно зарекомендували себе як як гостра, так і як тривала терапія (практично позбавлена довготривалих побічних ефектів).

Патогенез: аутоімунне захворювання або алергія?

Симптоми та визначення

клінічні симптоми, пов’язані з дисфункцією стравоходу
переважно еозинофільне запалення в біопсіях стравоходу з мікроскопічно ≥15 еозинофілів на поле зору високої роздільної здатності (збільшення 400x)
Ізольована інфільтрація еозинофілів у стравоході
Персистенція після спроби терапії ІПП (цей критерій можна вважати застарілим, оскільки відповідь згідно з недавнім розумінням НЕ суперечить діагнозу ЕоЕ, а навпаки, здатний ідентифікувати форму ЕоЕ з ІПП-РЕЕ 6)
Виключення вторинних причин еозинофілії (наприклад, целіакія, хвороба Крона, інфекції, синдроми гіпереозинофілії, ахалазія, гіперчутливість до ліків, пемфігус)
Відповідь на терапію місцевими стероїдами або елімінаційну дієту (підтримуючий, але не необхідний критерій для діагностики)

діагностика

терапія

Висновок

Досі існує безліч запитань без відповіді щодо цього порівняно молодого, хронічного запального та, швидше за все, в першу чергу алергічного захворювання стравоходу. Чи повинна бути елімінаційна дієта або фармакотерапія на першому місці (або їх поєднання, принаймні, якщо симптоми тугоплавкі)? Поєднання ІПП та місцевих стероїдів у деяких пацієнтів? Яка ідеальна тривалість для підтримуючої терапії? У яких пацієнтів це можна зменшити? Кому потрібна тривала підтримуюча терапія і в яких дозах? Як слід лікувати тугоплавких пацієнтів? Чи можна запобігти довготривалому пошкодженню, такому як фіброзні стриктури та незворотні розлади моторики, за допомогою адекватної терапії? Чи існує підвищений довгостроковий ризик новоутворення стравоходу? Для того, щоб пояснити ці численні важливі питання, було б бажано включити пацієнтів з EoE до когортних досліджень. Крім того, в даний час представляється доцільним направити пацієнтів з ЕоЕ на складні курси до спеціалізованого центру.