Епігастральний біль у животі (у грудях) ROmedic

епігастральний це черевна область, розташована нижче реберних хребтів, мечоподібного відростка (кінчика грудини) і верхньої пупкової. У цьому регіоні розташовані численні органи травної системи, які можуть створити зовнішній вигляд болі в епігастрії. Нижче ми пропонуємо порівняльну картину патологій різних органів, які можуть спричинити цей дискомфорт у животі.

Ознаки та симптоми, пов'язані з болем в епігастрії:

Оскільки захворювання органів травлення в цій анатомічній області найчастіше (але не завжди) є причиною цього болю в епігастрії, пацієнти можуть мати клінічні ознаки та симптоми. специфічні для шлунково-кишкового тракту, такі як нудота, блювота, здуття живота, лихоманка, кров'янистий стілець, дисфагія (утруднене ковтання), відрижка, печія (відчуття печіння за грудиною) або гематемез (шлунково-кишкова кровотеча, що виділяється перорально).

Хвороби органів з епігастральною топографією:

Диспепсія (порушення травлення):

Це термін, який групує різні симптоми, розташовані у верхній частині живота, що мають за етіологією різні захворювання (наприклад, непереносимість певних лікарських засобів, шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози, порушення функцій жовчовивідних шляхів. Однак найчастіше неможливо виявити біохімічно-структурну причину). Це виділяється наскрізь епігастральний біль, почуття ситості, здуття живота, відрижка, печія або відрижка. Діагноз ставлять шляхом проведення різних серологічних та візуалізаційних аналізів (таких як УЗД, ендоскопія) для виключення інших патологій, які можуть спричинити цей симптоматичний комплекс. (4, 2)

Гастрит:

Являє собою запалення слизової шлунка (шар від просвіту). Існують різні класифікації цієї патології залежно від етіологічного механізму та тривалості захворювання, але клінічно це проявляється епігастральний біль, втрата апетиту (відсутність голоду), нудота, блювота, відрижка, неприємний смак у ротовій порожнині та галітоз (неприємний запах з рота, в даному випадку викликаний інфекцією Helicobacter pylori). В якості діагнозу проводиться гастроскопія з біопсією, тест на уреазу, титрування антитіл до H.pylori в сироватці та калі, або респіраторний тест для виявлення мікроба H.pylori. (1)

Гастродуоденальна виразка:

Помітна деградація перших шарів шлунка або дванадцятипалої кишки. Він може знаходитись де завгодно в шлунку, але зазвичай зустрічається на невелика кривизна шлунка, в пілоричний антральний отвір або в дванадцятипала кишка. Виразки, розташовані в інших відділах шлунка, часто викликаються новоутворення. Просторовий розподіл має клінічне значення, оскільки виразка малого вигину виділяється наскрізь епігастральний біль у животі відразу після прийому їжі, в той час як дванадцятипалої кишки генерувати болі в епігастрії вночі або під час проміжного харчування, прийом їжі для зняття болю. Крім того, можуть спостерігатися нудота, блювота, кровотечі та перфорації, після чого описується захист живота, і біль стає сильним, різким, безперервним і пекучим. (1, 2)

Пухлини шлунка:

Новоутворення шлунка знаходяться на вершині онкологічних захворювань. Представником цієї патології є хронічний біль у животі в епігастральній ділянці, що повторюється і залежить від прийому їжі. Відмова від їжі м’яса, згодом їжа з високим вмістом жиру - ще одна специфічна особливість раку шлунка. Наявність анемії, кров’янистого стільця, дисфагії, блювоти, втоми та зниження ваги до кахексії (масивна втрата ваги зі зниженням індексу маси тіла менше 18,5) є ознаками, що спрямовують діагноз на рак. . Точний діагноз встановлюють за допомогою рентгенологічного дослідження барію, ультразвукового дослідження або комп’ютерної томографії та гастроскопії з біопсією. (3)

Шлунково-стравохідний рефлюкс:

Уявляє стан, при якому шлунковий вміст повертається до стравоходу через недостатність сфінктера стравоходу (скорочувальна сила м’яза сфінктера нижча, ніж внутрішньошлунковий тиск). Клінічна картина підкреслена пекучий біль в животі в епігастрії відчувається ретростернально, особливо при кліностатизмі (лежаче положення тіла), відрижці, здутті живота, утрудненому ковтанні, регургітації з неперетравленими залишками їжі, солоним смаком у роті, нудотою та блювотою. Примітними є низка позаезофагеальних проявів, таких як прекордіальний біль (через блукаючий неврологічний рефлекс), кашель, напади астми або бронхіт (через аспірацію шлункового вмісту), осиплість голосу через ларингіт. Симптоми погіршуються при згинанні, зовнішньому стисненні, фізичному навантаженні, стресі та деяких продуктах харчування або ліках. Діагноз ставлять шляхом проведення ретельного анамнезу, ендоскопії, вимірювання кислотності стравоходу через носогастральний зонд протягом 24 годин та манометрії (вимірювання тиску, який здатний застосовувати сфінктер стравоходу). (1, 3)

Рак стравоходу:

Це ще одна умова, яка може спричинити епігастральний біль у животі, зазвичай ретростернальний, особливо якщо пухлина розташована в нижньому сегменті стравоходу, біля серця (точка проходу зі шлунком). На жаль, це патологія, яка не проявляє ранніх симптомів. З розвитком пухлини виникають дисфагія, втрата ваги, регургітація та можливість пальпації збільшених лімфатичних вузлів на шийці матки (шиї), якщо вони є. Діагноз вимагає проведення рентгенологічного дослідження барію, ендоскопії стравоходу та шлунка, ендосонографії (УЗД, при якому зонд вводиться всередину в стравохід), а також КТ для візуалізації поширення пухлини. (3)

Грижа діафрагми:

Представляє зміщення очного дна шлунка (його верхньої частини) через отвір діафрагми (стравохідний перерив). Специфічний задньогрудний біль із пекучим характером є класичним симптомом цієї патології. Діасфагія це ще одна загальна риса, яка пов’язана із звуженням проходу миски з їжею до шлунка. Ряд клінічних ознак та симптомів, характерних для серцево-судинної системи, може супроводжувати класичні симптоми стравоходу через зміщення середостіння (простір між легенями) через очне дно шлунка, що піднімається в грудній клітці. Це: тахікардія (прискорене серцебиття), екстрасистолії (додаткове та спонтанне скорочення, що не відповідає нормальному ритму), стенокардія (дифузний та сильний біль у грудях, прекордіальна). Точний діагноз встановлюється за допомогою рентгенологічного дослідження барію та ендоскопії. (3)

Епігастральна грижа:

Він складається з руху передбрюшинної жирової тканини або частини черевного органу (залежно від розміру тім'яного дефекту) крізь фасцію Linea alba, яка приєднується до правих м’язів живота в середині. Біль у епігастрії це специфічний симптом цієї патології, який іноді викликається рухами пацієнта. З часом тім'яний дефект розширюється, завдяки чому грижа тканини може заплутатися і некротизуватися внаслідок припинення кровообігу, в цей момент біль стає сильним, різким, безперервним, що вимагає екстреного хірургічного лікування. Діагноз легко встановити під час клінічного огляду, оскільки випинання живота, розташоване посередині м’язів, між мечоподібним і пупковим відростком, легко спостерігається. (5, 3)

Гострий панкреатит:

Являє собою запалення паренхіми підшлункової залози. Епігастральний біль у животі в даному випадку описується як “біль у барі”(Сильний, випромінює назад і вліво підребер’я). Дискомфорт у животі триває від годин до днів, супроводжується блювотою, у важких випадках шок (гіпотонія, тахікардія, гіпоксія), тахіпное (почастішання дихання), жовтяниця (жовто-коричнева гіперпігментація шкіри) у разі пошкодження жовчних проток . Діагноз включає анамнез (спостереження за запаленням), клінічне обстеження, лабораторні дослідження (дозування ферментів, що виділяються в кишечнику підшлунковою залозою), ультразвукове дослідження або комп’ютерна томографія та ЕРХП (ендоскопічна ретроградна панкреатографія Colangio). (3, 1)

Хронічний панкреатит:

Біль у епігастрії воно подібне до гострого запалення, тільки воно має характер рецидив через деякий час. Характерним для хронічного стану є харчова непереносимість високий вміст ліпідів (жирів), стеаторея (жирний стілець через ліпіди в неметаболізованих продуктах харчування), періодична жовтяниця та ознаки та симптоми, характерні для діабету: поліурія (посилене сечовипускання), посилена спрага, часте почуття голоду. Діагноз ставлять як при гострому панкреатиті. (3, 1)

Гострий інфаркт міокарда нижньої стінки:

Диференціальна діагностика болю в грудях:

Усі умови, описані в цій статті, можуть бути включені в диференціальну діагностику епігастральний біль у животі, однак можна виділити кілька аспектів, характерних для кожної патології:

• - диспепсія: неспецифічний характер, рецидив та різноманітність симптомів.
• - Гастрит: хронічний біль, неприємний смак і неприємний запах з рота.
• - Гастродуоденальна виразка: чергування епізодів епігастрального болю залежно від прийому їжі.
• - Рак шлунка: залежність між болем та дієтою, відмова від вживання м’яса та ліпідів, симптоми, характерні для онкологічних захворювань.
• - Шлунково-стравохідний рефлюкс: ретростернальне печіння, особливо при кліностатизмі, регургітація з неперетравленими залишками їжі.
• - Рак стравоходу: дисфагія та клінічна картина, характерна для пухлинних захворювань.
• - Грижа діафрагми: дисфагія, ретростернальний опік та серцевий симптоматичний комплекс.
• - Епігастральна грижа: випинання видно посередині черевної стінки.
• - Гострий панкреатит: еластичність при пальпації черевної стінки, "болючість", жовтяниця, знак Каллена (синці навколо пупка) і знак Грея-Тернера (синці на боках).
• - Хронічний панкреатит: біль у штанзі, періодична жовтяниця, стеаторея, ознаки та симптоми, характерні для діабету.
• - Гострий інфаркт міокарда нижньої стінки: клінічна картина, характерна для серцево-судинних захворювань.

висновки:

Біль у животі в епігастральній ділянці це неспецифічний симптом, надзвичайно поширений у медичній практиці. Велику частину часу залучає шлунково-стравохідна хвороба, і для його ідентифікації необхідно звертати увагу на деталі, що супроводжують цей симптом, та проводити серологічні та візуалізаційні тести.

• Передменструальний синдром
• Хронічний болючий живіт у дітей
• Біль у животі
• Біль у животі у людей похилого віку
• Біль у животі без температури
• Біль у животі з лихоманкою
• Біль у підшкірному животі (біль нижче пупка, біль у підшкірному відділі)
• Біль під ребрами з правого боку (біль у животі в правому підребер'ї)
• Біль під ребрами з лівого боку (ліва підребер'я, лівий підребер'я)
• Біль у животі - викликає залежно від місця болю
• Біль внизу ліворуч (живіт, живіт)
• Біль внизу праворуч (живіт, живіт)

Дисменорея - це медичний термін болю внизу живота, який виникає безпосередньо перед або під час мене.

Менструальні спазми вражають велику частку жінок щомісяця, що робить період до і після t.

Біль у шлунку (спазми в животі або біль у животі) є загальним симптомом короткого або внутрішнього.

---