Фактор ризику нічна робота та змінна робота PDF Безкоштовно завантажити
Нічна та змінна робота як фактор ризику? Дірк Паллапіс, 18 березня 2015 р., Колоквіум з медицини праці
Структура лекції »Порушення добового ритму» Порушення здоров’я через змінні роботи (поточні огляди) »Інтервенційні дослідження» Висновок Змінна робота Паллапі 2
Добовий ритм »Час сну/неспання» Температура тіла »Артеріальний тиск» Реактивність »Секреція мелатоніну» Травлення »та інші. Змінна робота Паллапі 3
Добовий ритм »Час сну в залежності від індивідуального хронотипу» Нормальний тип: із вільним вибором (наприклад, відпустка) Час сну з 0,15 ранку до 8,15 ранку »Загальна популяція: пізній тип> ранній тип» Генетично обумовлено? Змінна робота Паллапі 4
Порушення добового ритму (десинхронізація) Професійний стрес (зміна та відставання реактивних двигунів) через »(чергування) змінну роботу (особливо роботу в нічну зміну)» зміну часового поясу (особливо для персоналу літаків, відрядження) », серед іншого, стрес, пов’язаний із способом життя через« дозвілля (наприклад, відвідування дискотеки) »Поведінка під час відпустки (наприклад, перельоти на великі відстані)», включаючи змінні роботи Паллапі 5
Десинхронізація: обговорювані наслідки для здоров'я »Збільшення розладів сну та сонливості на виробництві» Збільшення частоти помилок та ризику нещасних випадків »Збільшення захворювань шлунково-кишкового тракту, метаболізму та серцево-судинної системи» Збільшення онкологічних захворювань »(циклічні/репродуктивні розлади)» (наростаючі депресії) Паллапі змінна робота 6
Дефіцит сну та розлади сну »Рання змінна робота Ранній початок зміни (наприклад, 6:00 ранку) скорочує тривалість сну для нормального або пізнього типу (хронотип)» Робота в нічну зміну Скорочення циклу сну на дві-чотири години через сну, схильного до порушень вдень (рівень звуку, яскравість) та зміну сну/Фаза пробудження »Змінні системи обертаються назад Скорочення фаз відпочинку (нічна, пізня та рання зміна) Вплив соціального та сімейного життя: не спати вранці та ввечері змінна робота Паллапі 7
Змінна робота та нещасні випадки (Wagstaff and Sigstad Lie, 2011) »Приблизно вдвічі більша кількість аварій за 12-годинну та 8-годинну зміни» Підвищений ризик нещасних випадків для (нічної) зміни »Немає чітких відмінностей щодо віку чи статі» Результати на основі 43 досліджень, 14 з них якісної якості »Досить послідовні результати у багатьох різних сферах діяльності у відносно великих колективах демонструють чіткі докази робочого часу понад 8 годин, а також змінної роботи/нічної зміни чергування Паллапі 8
Змінна робота та проблеми з шлунково-кишковим трактом (Knutsson and Boggild, 2010) »Асоціації у 14 з 20 досліджень, які були не надто інформативними» Гетерогенні кінцеві точки: Асоціації зі змінною роботою в 11 з 15 досліджень щодо симптомів шлунково-кишкового тракту, виразкової хвороби та функціональних скарг »Не тільки значні недоліки в характеристиці змінна робота/робочий час, але зокрема також різні критерії кінцевих точок (іноді лише самозвіти) та відсутність врахування таких факторів, як вік, куріння, соціально-економічний статус, ліки Змінна робота Паллапі 9
Вахтовий режим та діабет (Knutsson and Kempe, 2014; Gan et al., 2014) »Через різні критерії пошуку/включення включення 5 або 12 досліджень загальної низької якості» Як різні, так і часом незрозумілі визначення змінної роботи (найвищий ризик для чергові зміни), а також (тип 2) кінцеві точки діабету »Загалом, відносно стабільне незначне збільшення ризику роботи в змінні, для чоловіків на 30-40% вище, ніж для жінок з 5-10%» У Ган та ін. Посилання на можливе упередження зміни роботи Паллапі 10
Серцево-судинні захворювання »Мета-аналіз (Frost et al. Scand J Work Environment Health 2009) з 14 досліджень (до березня 2008 р.): Причинно-наслідковий зв’язок між роботою на зміні та ішемічною хворобою серця не підтверджений», з яких у 5 дослідженнях: відсутні постійні результати щодо впливу Взаємозв'язок ефекту (тривалість змінної роботи та хвороби) Вахтовий режим Паллапі 11
Змінна робота та судинні кінцеві точки (Vyas et al., 2012) »Трохи суттєво підвищений ризик інфаркту міокарда, коронарних подій та ішемічних інсультів при змінній роботі» Відсутність збільшення смертності, ні судинно-судинних, ні загальних »Гетерогенні результати для коронарних подій» Досить недиференційований аналіз змінної роботи; по суті порівняння між працівниками, що працюють на зміні, та незмінними працівниками чи загальною сукупністю населення »Незважаючи на різні аналізи чутливості з незначним впливом на ризики, сумнівна валідність результатів через недостатню кількість даних про роботу Паллепіз у змінній роботі
Змінна робота та рак Класифікація роботи в нічну зміну за результатами IARC (ВООЗ) 2007 р. Як, ймовірно, канцерогенна для людей (Кат. 2А) Експерименти на тваринах: позитивні дані експериментів на тваринах (пухлини на гризунах після сильного постійного впливу світла) Епідеміологія: 6 з 8 досліджень свідчать про збільшення частоти раку молочної залози (Медсестри/бортпровідниці) Але: причинно-наслідковий зв’язок невизначений Straif et al. Ланцет Онкол. 2007; 8: 1065-66 http://monographs.iarc.fr/eng/monographs/vol98/mono98-8.pdf Змінна робота Паллапі 13
Робота на зміну та рак молочної залози (Ijaz et al., 2013) »Відмінний систематичний огляд із мета-аналізом» Неоднорідні результати Загалом 9% збільшення ризику раку молочної залози при 5-річній нічній роботі в 12 дослідженнях з контролем випадків, але не в 4 когортних дослідженнях Подібні результати для 300 змін з дещо підвищеним ризиком 1,04 (95% ДІ: 1,00-1,10) »Неадекватна характеристика експозиції в більшості досліджень» Зв’язок між змінною роботою та раком молочної залози ні підтверджується, ні виключається при тривалій нічній змінній роботі Паллапіе змінна робота 14
Втручання, пов’язані зі здоров’ям, для працівників нічної зміни (Neil-Sztramko et al., 2014) »Типи втручань Контрольована експозиція світла Графіки зміни поведінки Медикаменти поведінки» Загальновизнана неоднорідність щодо кількості учасників, активності, типу втручання, кінцевих точок, результатів та якості вивчення роботи Паллапі у зміні 15
Контрольована експозиція світла »інтенсивність світла до 10 000 люксів за кожну зміну від 10 хв до 6 год» переривчасте яскраве світло (можливо, посилений синій компонент), особливо до/під час піку мелатоніну »особливо окуляри, які фільтрують синій компонент по дорозі додому/після нічної зміни» Поєднання обох аспектів має тенденцію сприяти адаптації до ритму переключення з більшою тривалістю сну та якістю. Бажана адаптація - чи слід уникати адаптації? Освітлення з низькою інтенсивністю, більша частка червоного світла, якщо це можливо під час роботи в змінні роботи Паллапі 16
Схема плану зміщення »Перехід від зворотного до поворотного вперед» Зміна від 8 до 10 або 12-годинних змін »Часткове поліпшення тривалості та якості сну, частково не» Лише поодинокі позитивні ефекти на ліпідний обмін, метаболізм глюкози, кров’яний тиск, менше послідовних, менше змін у вихідні дні: ніякого впливу на якість сну, але сприятливий щодо холестерину змінна робота Паллапі 17
Поведінка »Перерва на відпочинок у нічну зміну без ефекту» Фізична активність, пов’язана з більш тривалим, не обов’язково кращим сном »Успішні програми для схуднення та гігієни сну» Мелатонін (3-5 мг перед сном) корисний у двох із трьох досліджень Зміна роботи Паллапі 18
Короткий зміст досліджень втручання »Загалом, чітких доказів будь-якого втручання немає» Дослідження переважно низької та помірної якості »Відсутність врахування хронотипу» Навряд чи якісь конкретні вікові аналізи »Навряд чи можливі рандомізовані контрольовані дослідження втручання Втручання та кінцеві точки з достатньою кількістю учасників є абсолютно необхідними змінами Паллапі 19
Висновок: нічна та змінна робота як фактор ризику! Поточний статус досліджень »Порушення добових ритмів» Високий психосоціальний стрес »Докази розладів сну, збільшення кількості випадків нещасних випадків» Підозрювані наслідки для здоров’я: проблеми з ШКТ, діабет, (серцево-судинні проблеми, обмеження раку молочної залози »» Дослідження здебільшого охоплюють лише окремі професійні групи »Недостатня характеристика змінної роботи (Огляд впливу) »Незрозумілий вплив пов'язаних з цим факторів ризику та факторів, що порушують дію» Механізми причинного ланцюга нічної роботи та хронічного зриву в основному незрозумілі змінні роботи Паллапі 20