Фактори та лікування остеоартриту; Журнал «Гален»

Остеоартроз - це хвороба, що зростає як через старіння населення, так і через вплив на якість життя через небезпеку інвалідності, яку він представляє. Ми детально розкрили можливі причини артритних захворювань, а також різні методи лікування: анальгетики, пероральні та місцеві нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїдні інфільтрації, місцеві анестетики або гіалуронова кислота та SYSADOA. У важких випадках може бути проведено хірургічне втручання.

Ключові слова: НПЗЗ, гіалуронова кислота, інвалідність

Артрит поступово стає хворобою високого значення через старіння населення, а також через вплив на якість життя та небезпеку інвалідності. Ми обговорили можливі причини цього захворювання: ревматичні захворювання, подагру, остеопороз, а також про різні типи ліків: анальгетики, пероральні та місцеві нестероїдні протизапальні засоби, внутрішньосуглобові стероїди, місцеві анестетики або гіалуронову кислоту та SYSADOA . У важких випадках рекомендується хірургічне втручання.

Ключові слова: НПЗЗ, гіалуронова кислота, інвалідність

Загальні умови

Остеоартроз - це прогресуюча, що виключає незапальну артропатію, що характеризується деградацією до зникнення суглобового хряща, що супроводжується реконструкцією крайової кістки остеофітами та субхондральним склерозом (Британська медична енциклопедія). Патогенний механізм з’ясований лише частково. Однак було виявлено три основні процеси, що лежать в основі артритної хвороби: хондроліз (деградація хряща), кісткова (крайова) та субхондральна продукція та періодичне запалення синовіальної тканини. Хондроліз виникає після вивільнення фенотипово модифікованих хондроцитів підвищеної кількості ферментів (металопротеази) та прозапальних цитокінів (IL-1, TNF альфа). (1)

Основними незмінними факторами ризику розвитку остеоартриту є літній вік, стать (жінки схильніші до розвитку) або генетика - схильність до ревматичних захворювань. Модифікуючими факторами ризику є: неадекватний метаболізм (подагра), ожиріння, яке вражає 30% пацієнтів з артритом (сприяє гонартрозу через надмірну вагу). Цей аспект виникає внаслідок пошкодження суглобів великою або незначною повторюваною травмою, що спричинює мікролезії хондроцитів та клітинний апоптоз, а також руйнування та появу тріщин у хрящі та субхондральній кістці. Вашими негативними факторами є інфекції (хвороба Лайма) та професії, що передбачають повторне використання суглобів, а також куріння, оскільки це заважає синтезу колагену, збільшує окислювальний стрес і зменшує мікроциркуляцію в суглобі. (2)

Термін артритна хвороба включає понад 200 ревматичних захворювань та станів, що вражають суглоби (наприклад: ревматоїдний артрит, вовчак, фіброміалгія, остеопороз або подагра). Остеоартроз має хвилеподібну еволюцію, повільно прогресуючу, з періодами загострення, основні симптоми характеризуються глибоким болем, скутістю і набряком одного або декількох суглобів, симптоми розвиваються поступово або раптово, з погодним характером. Як правило, це вражає людей старше 65 років. Зазвичай біль посилюється при ходьбі або тиску під вагою і полегшується відпочинком, але він може також стати постійним. Скутість виникає при пробудженні або після тривалого відпочинку і зазвичай триває менше 30 хвилин, полегшуючись рухом. У міру прогресування захворювання з’являються тріщини та зниження рухливості суглобів, остеофітна проліферація та скупчення внутрішньосуглобової рідини, набряк суглоба та зниження гнучкості. (3)

Артрит має значний вплив на функціональну здатність, тому 43,2% пацієнтів з остеоартритом у США повідомляють про обмеження у своїй звичайній діяльності, а 40% з них вважають надзвичайно важкими або неможливими принаймні 1 з 9 щоденних занять. важливий функціонал. (4) Слід зазначити, що CDC (Центри з контролю та профілактики захворювань) повідомляє, що серед дорослих в США з остеоартритом 47% мають принаймні ще одну супутню патологію (хронічні захворювання серця або дихальних шляхів, діабет, інсульт, гіпертонія, сидячий спосіб життя, метаболічний синдром, ожиріння або куріння). Остеоартрит також тісно пов'язаний з депресією, за даними Центрів контролю та профілактики захворювань ризик становить 18,1%, ймовірно, через обмеження, які це захворювання має щодо повсякденної діяльності та якості життя.

Оцінка стану артритного пацієнта проводиться за клінічними (суб’єктивними та об’єктивними), рентгенологічними (шкала Келлгрена-Лоуренса), функціональними (індекс WOMAC - Індекс остеоартриту університетів Західного Онтаріо та Макмастера, альгофункціональний індекс Лекена), фізичною активністю (AIMS - Ваги вимірювання впливу артриту), SF-36 (Коротка форма-36) якість життя HAQ або HAQol. Найвідоміший та найпоширеніший індекс WOMAC складається з 24 запитань, що вимірюють біль (5 пунктів), скутість (2 позиції) та фізичну функцію (17 позицій). Варіант шкали Лікерта (LK3.1) використовує рівень світла, помірний, сильний та надмірний відгук для кожного предмета. Оцінка розраховується за трьома областями, малі значення вказують на незначні труднощі.

Міжнародна класифікація функціонування, інвалідності та здоров’я (ICFDH) розділяє остеоартроз на:

Легкий остеоартроз - помірний дискомфорт, який мало або зовсім не впливає на якість життя;
Помірна артритна хвороба - значний біль і дискомфорт, що погіршує звичайну діяльність;
Помірний артроз, пов’язаний з іншими проблемами зі здоров’ям;
Важка артритна хвороба - нічний біль та інвалідність, що пошкоджує ADL. (1)

Для діагностики можна використовувати кілька діагностичних тестів, таких як: ревматоїдний фактор, анти-СРС антитіло, С-реактивний білок, швидкість осідання еритроцитів, МРТ або УЗД суглоба, рентгенівські промені суглоба, аналіз синовіальної рідини, вимірювання сечової кислоти, антинуклеарні антитіла (ANA), HLA B27 тощо. (5) Фізичне обстеження може показати потріскування, набряк суглобів, обмеження суглобових рухів, біль при тиску, біль при русі. (6)

Ліки від артрозу

Фізична активність може мати позитивний ефект, покращуючи функції та біль, а також психічне здоров'я, в цьому сенсі вказується і застосовується відновна терапія. Підтримуючі пристрої та вправи для збільшення м’язової сили, гнучкості та витривалості - ще один корисний інструмент для зменшення симптомів та відновлення самостійності. Вправи з ізометричної, ізотонічної, ізокінетичної та постуральної рухливості підтримують здоров’я хряща та рухливість суглобів та підвищують здатність зв’язок та сухожиль протистояти стресам.

В даний час не існує лікування, яке може вилікувати артроз, хоча існує безліч методів для зняття болю (протизапальних або знеболюючих) або функції суглобів (хондропротектор), спрямованих на поліпшення структури та біохімічних процесів артритного хряща. При купіруванні болю нестероїдні анальгетики та протизапальні препарати є першою метою. Таким чином, нестероїдні протизапальні засоби на сьогоднішній день є найбільш широко використовуваними при остеоартрозі, як у неспецифічному класі, так і в специфічному ЦОГ-2. Їх введення базується на перевагах та недоліках, таких як: можливий негативний вплив на хрящі, шлункову, печінкову, медулярну, ниркову токсичність (виражається особливо в умовах тривалого прийому, високих доз, як правило, у пацієнтів літнього віку).

Першим наміром у боротьбі з болем є, згідно з керівництвом OARSI - International Osteoarthritis Research Society International, при остеоартрозі легкого та середнього ступеня тяжкості ацетамінофен/парацетамол у дозі до 3-4 г/день, щоб уникнути гепатотоксичності. Також слід враховувати можливі взаємодії з варфарином.

У разі неадекватної відповіді, при помірних або важких формах остеоартриту, у поєднанні з одним лише парацетамолом вводять неселективний НПЗЗ або специфічний ЦОГ2 із найнижчою ефективною дозою. Специфічні інгібітори ЦОГ2 та неселективні НПЗЗ пов'язані з підвищеним ризиком серйозних серцево-судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт), а також зі значними порушеннями травлення (перфорація, виразки), тому пацієнтам похилого віку слід вводити з особливою обережністю. Особливих переваг для певного НПЗЗ не відомо. Таким чином, препарат буде обиратися відповідно до переносимості, прийнятності для пацієнта та найбільш прийнятної ціни. Рекомендується вводити їх у мінімальній ефективній дозі, протягом мінімальної тривалості, при загостреннях, зважаючи на наявність супутніх захворювань (гіпертонія, діабет, захворювання периферичних артерій тощо) та можливі взаємодії з іншими препаратами.

Ступінь шлункової токсичності вища при:

персонал віком старше 65 років;
курцям або споживачам алкоголю та кави;
у пацієнтів з активною/недавно виразковою хворобою печінки або хелікобактер пілорі позитивно;
у тих, у кого в анамнезі шлунково-кишкові кровотечі;
при застосуванні в комбінації з пероральною терапією кортикостероїдами, антикоагулянтами або антитромбоцитарними препаратами.

Суглобова рідина - це плазмовий ультрафільтрат, збагачений гіалуроновою кислотою, що виробляється синовіоцитами, відіграючи головну роль у підтримці в’язкості та еластичності хряща. При остеоартрозі гіалуронова кислота кількісно зменшується і якісно порушується. Екзогенні добавки гіалуронової кислоти та гіалуронових полімерів підтверджуються кількома доказами, включаючи огляд Кокрана 2005 року, який показує, що в'язкі добавки ефективні при болючому гонартрозі, функції суглобів та загальній оцінці пацієнта через 5-13 тижнів після циклу. (3-5 внутрішньосуглобових ін’єкцій на тиждень). Показання призначені для пацієнтів без відповіді на згадані нефармакологічні та фармакологічні заходи. У випадках серйозного загострення можуть бути рекомендовані інфільтрації місцевими анестетиками, такими як лідокаїн або Геровітал із посиленим пом'якшуючим ефектом, але короткочасними.

Внутрішньосуглобова терапія може проводитися кортикостероїдами типу Diprofos і є цінною у разі гострого болю та запалення (рекомендація ACR) або загострення болю, що супроводжується випотом (рекомендація EULAR). Показання не повинно бути образливим, тому воно не повинно перевищувати 3-4 застосувань/рік. Їх рекомендують при гонартрозі та артрозі кульшового суглоба. Можливі побічні ефекти: септичний артрит, тимчасове загострення болю, мікрокристалічний синовіт, гемартроз, дисбаланс діабету, еритема після ін’єкції.

У разі невдачі, коли інші засоби неефективні або протипоказані, можуть застосовуватися опіоїдні анальгетики, які можуть бути пов'язані з будь-якими НПЗЗ (рекомендації FDA, 2005). Сильні опіоїди можуть бути використані для лікування сильного болю у виняткових обставинах. Побічні ефекти включають: нудоту, запор, сонливість, блювоту. Рекомендації: сильний біль від артрозу перед операцією.

Хірургічне лікування

Серед паліативних методів використовуються:

Обробка суглобів - полягає у видаленні остеофітозу, стирання суглобів, можливо, синовектомії; цей маневр підтримується стимуляцією спинного мозку;
Спонгіалізація - висічення пошкодженого хряща, з хорошими результатами у хворих на гонартроз;
Мозаїчна пластика - полягає у застосуванні в області хряща, зміненої ділянками нормального хряща;
Імплантат з вуглецевого волокна на хондральному та остеохондральному рівні, що сприяє безпосередній регенерації;
Перихондральні та надкісткові трансплантати;
Аутологічний імплантат хондроцитів;
Остеотомія - показана діспластичним молодим дорослим (рід варус або вальгус);
Ендопротезування - це радикальний хірургічний метод, який усуває біль і відновлює функцію сегмента. Консенсус щодо показання до імплантації протеза - це пацієнт зі стійким болем та інвалідністю, який перешкоджає АДЛ, не зазнає знеболюючих препаратів та має дегенеративне ураження суглоба (HLTC, 2005).