Фіброміалгія рухається, поки біль не зникає
Ленцен-Шульте, Мартіна
Парадоксальним виглядає те, що для пацієнтів, які відчувають біль у багатьох частинах тіла, вправи та фізичні вправи повинні бути обраним методом лікування. Але це, мабуть, найкращий рецепт, коли мова йде про фіброміалгію.
Нещодавно нові та інноваційні методи фізичної підготовки з’явились у найбільшій у світі медичній базі даних PubMed серед пропозицій щодо терапії пошуковим терміном “Фіброміалгія”. Включаючи класичну фізіотерапію, тренування сили та витривалості або акватерапію, врівноважуючи вправи та танці до сучасних ігор на комп’ютері, все включено. У рекомендаціях європейських ревматологів (Європейська ліга проти ревматизму, EULAR) від 2016 р. Фізичні вправи є єдиним варіантом терапії, даючи оцінку “настійно рекомендується” (1). Це надзвичайна прихильність важливості фізичної активності, водночас чітке зміщення акцентів порівняно з вимогами EULAR 2008 р. Тоді вони містили настійні рекомендації щодо медикаментозної терапії.
Це показує, що фізичні вправи відіграють все більшу роль у лікуванні фіброміалгії. Професор доктор мед. Крістоф Г. О. Бервальд, завідувач секції ревматології університетської клініки Лейпциг, також назвав фізичну терапію першим на симпозіумі «Фіброміалгія» на конгресі інтерністів у Мангеймі (2). "Фізична активність дуже важлива для пацієнта", - підкреслює ревматолог та представник робочої групи щодо болю в Німецькому товаристві ревматологів.
Від аквапробіжки до Зумби
Є багато способів стати активними. Лікарі та пацієнти мають тут певний вибір. У нещодавно оновленому німецькому керівництві S3 „Синдром фіброміалгії” тип і якість рекомендацій щодо окремих вправ та форм тренувань чітко обґрунтовані (3). Наприклад, настійно рекомендується тренування на витривалість від низької до середньої інтенсивності. Це може бути їзда на велосипеді чи танці, аквабігунг або ходьба, це має тривати лише 2-3 рази на тиждень принаймні 30 хвилин.
На додаток до звичайних сухих вправ, наприклад, на килимках, все більшу роль відіграє діяльність у воді. Так звана функціональна підготовка (суха та водна аеробіка в групах під керівництвом фізіотерапевтів) дається не лише настійною рекомендацією. Згідно з відповідним рецептом для пацієнтів із ФМС, він також оплачується страховиками протягом 24 місяців. З іншого боку, силові тренування все-таки рекомендуються, але вже не «сильні», що є зниженням на один рівень. Це стосується і спа-процедур, які також отримують рекомендації, але вже не “сильні”. У той же час існує чітка відмова від цілої серії фізичних заходів, котрі характеризуються більш пасивними компонентами, включаючи мануальну терапію, лазерну терапію, масаж, терапію магнітним полем або терапію холодом.
Включаючи кращий баланс
Обґрунтування цих рекомендацій зазвичай базується на дослідженнях клінічних результатів. Вони визначають успіх терапії залежно від спрямованості на зменшення болю та/або від якості життя або часто зниженої якості сну при фіброміалгії. Крім того, ряд досліджень показує, що фізичні вправи також стосуються інших важливих симптомів.
Досить багато пацієнтів із фіброміалгією скаржаться на труднощі з утриманням рівноваги, неможливість контролювати рухи та неможливість зрушити центр ваги так швидко і безпечно, як це іноді потрібно. Близько 45% заявляють, що сприймають такі невизначеності як одне з найсильніших порушень цієї хвороби. Отже, не лише відповідні вправи на баланс все більше інтегруються до програм терапії. Поточне дослідження спрямоване на подальшу диференціацію та конкретно перевірку того, чи може рухова терапія у воді або сухих вправах покращити порушення рівноваги з однаковим успіхом (4).
Також допомагають помірні фізичні вправи
ЛФК, очевидно, також забезпечує кращий баланс у психологічному плані. Щойно опублікований огляд приходить до висновку, що фізичні вправи можуть також значно зменшити симптоми тривоги, які часто пов'язані з фіброміалгією (5). Чим довша фізична підготовка, тим більший ефект. Ті, хто був фізично активним більше 26 тижнів, могли розраховувати на значно більший терапевтичний успіх у порівнянні зі своїми страхами, ніж ті, хто не протримався так довго.
Однак постраждалі не повинні переоцінювати себе, особливо не на початку терапії. «Важливо знайти власну межу навантаження, - говорить Бервальд і радить: - Пацієнти повинні починати з низького рівня, а потім поступово збільшувати. Найголовніше - стежити за оновленнями ». Той факт, що це вже має помітний вплив на постраждалих, показують дослідження, проведені в університетській клініці Салгренська у цтеборгу, Швеція. Команда навколо Dr. Ян Л. Б'єрсінг зміг довести, що навіть 15 хвилин помірних тренувань на велоергометрі підтримували стимуляцію метаболізму скелетних м'язів (6).
Пацієнтам не обов’язково доводитись надто напружуватись. Це важливе та спонукальне повідомлення. Оскільки, подібно до інших больових синдромів, фізична підготовка також може збільшити больовий поріг при фіброміалгії. Але у цих пацієнтів скорочення болючих м’язів - на відміну від здорових людей - насамперед посилює біль під тиском.
Дослідник болю проф. Кетлін А. Слука з кафедри фізичної терапії Університету Айови в огляді зазначає, що знеболюючі наслідки виснажливих і втомлюючих вправ для здорових людей можуть обернутися протилежним, особливо у пацієнтів з фіброміалгією (7).
Натякаючи на біль
Для того, щоб зменшити перші перешкоди для ЛФК, все частіше застосовуються варіанти з фактором розваги - наприклад, "ексерґеми". Це поєднання "вправи" та "гра", інша назва - "активні ігри". Вони працюють, наприклад, за допомогою рухів тіла, які гравець виконує, стоячи на дошці балансу, і таким чином керує комп’ютерною грою, яка працює на екрані. Результати першого рандомізованого контрольованого дослідження з 76 пацієнтами з фіброміалгією показують, що тут існує певний потенціал. Після 8 тижнів втручання з ексергерами вони змогли рухатися швидше, утримувати рівновагу надійніше, і страх їх падіння зменшився (8).
Фізичне тренування також покращує параметри, що сприяють кращому енергетичному обміну. Принаймні це було показано для тонких пацієнтів з фіброміалгією: силові тренування двічі на тиждень протягом 15 тижнів спричиняли значне зниження рівня IGF-1 та лептину в сироватці крові (9). Автори зазначають, що приблизно від 40 до 70% цих пацієнтів мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. Чим вище індекс маси тіла, тим частіше виражені інтенсивність болю та втома. Тому було б бажано, якби фізичні вправи в цій групі мали такий самий позитивний метаболічний ефект - зниження IGF-1 та лептину - як у худорлявих жінок. Оскільки це було не так, автори сподіваються досягти кращих результатів для цієї групи за допомогою триваліших періодів тренувань та спеціальних заходів для схуднення.
Що стосується довгострокового курсу, фізичні вправи також бали, як пояснив Бервальд. Загалом, симптоми фіброміалгії часто зберігаються; згідно з дослідженням, 66% пацієнтів все ще відповідали критеріям ФМС через 10 років (10). Фізична активність є одним із провісників сприятливого перебігу - крім хороших соціальних контактів.
Лікар. мед. Мартіна Ленцен-Шульте
Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit2617
або за допомогою QR-коду.
Є ця хвороба
ВООЗ у 2014 р. Фіброміалгію визнала самостійним захворюванням. Він зашифрований у класифікації МКБ-10 у розділі «Хвороби м’язової системи та м’яких тканин» з номером M79.70 (11). Тим не менше, багато лікарів досі не визнають клінічної картини, пише проф. мед. Вінфрід Хдусер - перший автор у редакційній статті нещодавно оновленої німецької інструкції S3 (12). Також слід скаржитися, що для багатьох мешканців - лікарів загальної практики, а також ревматологів - діагноз, очевидно, означає занадто багато зусиль. Пацієнти повідомили, що, хоча лікарі бажають надавати подальше лікування, вони просять шукати діагноз в іншому місці. Результат полягає в тому, що коефіцієнт кодування 0,3% для медичних страхових компаній (BEK/GEK) у багато разів нижчий за рівень поширеності близько 2%.