FMPMC-PS - Canc; рологія - рівень DCEM3

Автори: Ж.Б.Мерік, О.Ріксе, Д.Хаят, К.Дженесті, Ж.П.Лефранк

12.1 Загальне, епідеміологія

Ця глава в основному стосуватиметься первинних епітеліальних пухлин яєчника; коротко обговорюватимуть зародкові лінії.

Пухлини яєчників:

  • П'яте місце серед жіночих новоутворень (середня захворюваність 10/100 000 у промислово розвинених країнах, тобто 5000 нових випадків на рік у Франції) з піком частоти у жінок у віці від 60 до 70.
  • Третя причина за смертю від раку у жінок у Франції.

Ми їх впізнаємо:

  • Наступні фактори ризику:
    • Сімейний анамнез раку яєчників (RR = від 2 до 3,5)
    • Особиста історія раку яєчників (RR = 4)
    • Особиста історія раку молочної залози (RR = 4)
    • Нуліпарність
  • Наступні захисні фактори:
    • Багатостатність
    • Прийом оральних контрацептивів
    • Їжа, багата рослинами

12.2 Патологія

12.2.1 Гістологічне нагадування

Яєчник вистелений простим плоским або кубічним епітелієм.

Яєчник має дві області: коркову та медулярну.

Товста коркова зона, розташована на периферії, вона включає:
* фолікули яєчників, що містять ооцити
* строма яєчника Медулярна зона в центрі яєчника, що складається з пухкої сполучної тканини. Він містить нерви, судини та лімфатичні органи.

рологія
Рисунок 13 Схема розрізу яєчника

12.2.2 Гістологічна класифікація пухлин яєчників

Складність пухлин яєчників зумовлена ​​різноманітністю типів уражень, наслідками складного ембріогенезу.

Найбільш уживаною є гістологічна класифікація ВООЗ.

Він виділяє кілька груп первинних пухлин яєчників на основі морфологічних кореляцій між гістологічним виглядом пухлини та гістологічним виглядом складових нормального яєчника.

Поширені пухлини епітелію

  • Серозні пухлини
  • Муцинозні пухлини
  • Ендометріоїдні пухлини
  • Ясноклітинні аденокарциноми
  • Пухлини Бреннера
  • Змішані епітеліальні пухлини
  • Недиференційовані карциноми
Пухлини мезенхіми та статевих канатиків
  • Гранульозні та стромально-клітинні пухлини
    1. Гранульозні пухлини
    2. Пухлина фіброзно-кісткової групи
  • Пухлини Сертолі-Лейдіга
  • Пухлина шнура з кільчастими канальцями
  • Гінандробластома
Зародкові клітини пухлини
  • Дисгермінома
  • Ентодермальна синусова пухлина
  • Ембріональна карцинома
  • Поліембріома
  • Хоріокарцинома
  • Незріла тератома
  • Зріла тератома
  • Монодермальна тератома
    1. яєчниковий зоб
    2. карциноїд
  • Змішані зародкові клітини
  • Зародкові клітини пухлини, пов'язані з частинами мезенхіми та статевими канатиками.

12.2.3 Епітеліальні пухлини

Епітеліальні пухлини - найчастіші пухлини яєчників: вони представляють 2/3 первинних пухлин яєчників.

Макроскопічно це кістозна і папілярна пухлина, часто двостороння.

Префікс "цистадено" використовується, коли пухлина епітелію має кістозний вигляд. Поодиноку кістозну порожнину називають "однолозовою", коли є кілька порожнин, ми говоримо про "багатокульовий" кістозний вигляд.

Папілярний прикметник додається, коли пухлина має папілярну архітектуру, тобто малювання проекцій, облямованих епітеліальними клітинами і центрованих сполучною віссю

12.2.3.1 Серозні пухлини

12.2.3.2 Муцинозні пухлини

Ці пухлини характеризуються проліферацією мукосекретуючих клітин, що нагадує ендоцервікальний або кишковий епітелій.

Вони зустрічаються рідше серозних пухлин.

  1. Муцинозні пухлини, що межують із злоякісною пухлиною, або папілярна цистаденома, що межує зі злоякісною пухлиною (прикордонна).
    Вони відповідають тій же концепції, що і їх серозні аналоги. Численні сосочки покриті мукосекретуючими клітинами, більш-менш нетиповими, і утворюють численні пучки, які відшаровуються в просвіті кісти.
    Інвазії строми немає ++++
    Як і при серозних пухлинах, прикордонні муцинозні пухлини можуть супроводжуватися перитонеальними імплантатами.
    Прогноз хороший.
  2. Злоякісні муцинозні пухлини
    Рідше, ніж злоякісні серозні пухлини, муцинозні аденокарциноми та цистаденокарциноми не макроскопічно відрізняються від цих.
    Вони найчастіше утворюють напівкістозну, напівтверду пухлину, перероблену ділянками некрозу та крововиливів.
    Гістологічний вигляд має злоякісну, інфільтруючу, слизово-секретуючу пухлину.
    Усі аспекти можливі між добре диференційованою пухлиною та погано диференційованою проліферацією пухлини.

12.2.3.3 Ендометріоїдні пухлини

Цей різновид пухлин включає всі пухлини, морфологія яких нагадує пухлини ендометрію.

Більшість ендометріоїдних пухлин яєчника є злоякісними пухлинами.

Ці аденокарциноми та цистаденокарциноми є пухлинами жінки похилого віку.

Вони є двосторонніми у 30% випадків.

Гістологічно пухлина ідентична аденокарциномі ендометрія.

У 20% випадків це пов’язано з аденокарциномою ендометрія.

12.2.3.4 Недиференційовані пухлини

Це злоякісні епітеліальні пухлини, занадто слабо диференційовані, щоб дозволити їх включити до однієї з попередніх різновидів.

12.2.4 Прогностичні фактори

Гістологічний тип

Гістологічний ступінь, заснований на архітектурі та цитонуклеарній атипії.