FMPMC-PS - Фармакологія - рівень DCEM1

14.7 Загальні умови використання

14.7.1 Дозування варіюється від одного показання до іншого та залежно від місця

Наприклад:

Тривалість терапії кортикостероїдами також залежить від показань, а також терапевтичної реакції.

14.7.2 Ритм улову

Загалом: 1 ранкова доза (8 год)

Іноді від 2 до 3 добових доз

Лікування черговим днем ​​через день (подвійна доза):

Ця схема показала свою зацікавленість у запобіганні певним небажаним ефектам:

⇑ гальмування кортикотропної осі

Aspect кушингідний аспект

Re затримка росту (педіатрія)

⇑ ризик зараження

Але не зменшуйся

• остеопороз
• катаракта
• ризик гострої надниркової недостатності

І може не контролювати дуже прогресуючі запальні захворювання.

14.7.3 Особливий випадок: внутрішньовенні ін’єкції дуже високих доз глюкокортикоїдів = болюс, напад, пульс, спалах

Показання: дуже прогресуючі патології з дуже короткочасним життєвим або функціональним ризиком

Дозування: 250-1000 мг метилпреднізолону (Solumédrol ®) за 1 годину 3 дні поспіль

Потрібен клінічний моніторинг у лікарні

Ефективність та переносимість> звичайне лікування. (не чітко доведено)

Перевага: виберіть "чутливі до кортикостероїдів" та "резистентні до кортикостероїдів" захворювання та/або пацієнтів, що дає змогу передбачити ефективність або неефективність тривалого лікування.

14.7.4 Ад'ювантні профілактичні заходи щодо основних побічних ефектів (тривале лікування)

• Харчування (дієтолог)
  • Дієта без запаху
  • Дієта, бідна на "швидкий цукор"
  • Нормальне споживання калорій, багате білком
• Лікарські заходи
  • При необхідності пероральний калій
  • Профілактика остеопорозу: оцінка факторів ризику
    • фізичні навантаження, замісна терапія менопаузи+++
    • Часто денситометрію кісток проводять при М0 і М6
      • якщо норма: 1 г/день кальцію + 800 ОД/день 25 OH вітаміну D
      • Якщо остеопенія: етидронат (Дідронел ®) 400 мг/день 14 днів кожні 3 місяці + 1 г кальцію в інший час
  • Противиразкове лікування: якщо епігастралгія, шлункову пов'язку слід робити дистанційно.
    Фіброскопія при підозрі на виразку. У разі підтвердженої виразки, відсутність протипоказань до терапії кортикостероїдами, лікування виразки.

14.7.5 Зниження зарплати

Коли контроль за хворобою досягається (1-2 місяці).

≈ ≈10% кожні 10 днів

Мета поступового зменшення: уникнути рецидивів (повторна поява хвороби) та відновлення (повторна поява у загостреному режимі захворювання). Залежність кортикостероїдів визначається як рецидив нижче порогової дози.

При 5 - 7,5 мг преднізолону еквівалентна фізіологічна секреція кортизолу

14.7.6 Моніторинг системної терапії кортикостероїдами

Експертиза	Клінічна	Іспити доповнюючий
апетит дотримання лікування дотримання дієти проблеми зі сном психічний стан травні ознаки м’язові ознаки кістково-суглобові ознаки	тест на артеріальний тиск моніторинг ваги температури діаграма зростання (діти ++) офтальмологічне обстеження з вимірюванням очного тиску обстеження шкіри	Сироваткові електроліти цукор в крові натще протидемія холестеринемія тригліцеридемія аналіз крові денситометрія кістки (початок і 6 місяців)
ознаки рецидиву лікуваного захворювання

14.8 Інші шляхи введення

14.8.1 Інгаляційні кортикостероїди: лікування астми, що модифікує захворювання

• Молекули: беклометазон, дексаметазон, будесонід.
• Техніка інгаляції: MDI з інгаляційною камерою або без неї, порошковий інгалятор

• Ставати:

  80% на ротоглотку

  10% на пластик

  10% на бронхи

  1% системний пасаж

• Побічні ефекти:
  
  • Місцеві: осиплість голосу, кандидоз порожнини рота
    ⇒ Профілактика полосканням рота, інгаляційною камерою
  • Системний: погано оцінений, 1500 г/день дорослий, 400 г дитина

14.8.2 Місцеві кортикостероїди

14.8.3 Не забувайте про інші шляхи введення

• Очні краплі
• Внутрішньо/навколосуглобові
• Внутрішньоносові (спрей)
• Внутрішньовушкова
• Внутрішньофекальний

---