Французький мисливець N ° 670, грудень 1952 р. Сторінка 750
Це справжня програма, яку добрий читач малює для мене, просячи розібратися з цією темою: “Причини; симптоми; діагноз; лікування; наслідки, які можуть виникнути; запобіжні заходи, які слід вжити; хвороба, вилікувавшись, чи можливо вона з’явиться знову? Різні види нефриту. "
Думаючи, що питання може зацікавити кількох читачів, я зроблю все можливе, щоб відповісти на більшість його запитів.
Причини.
- Вони численні, і всі вони, зрештою, діють в стані сп’яніння через специфічну інфекцію або інфекцію - можливо, запалення - вульгарними мікробами, звичними господарями наших внутрішніх порожнин, стають вірулентними, що визначає більш-менш генералізоване запалення нирок, з більш-менш вираженими симптомами.
Таким чином, гострий нефрит можна вважати ускладненням інфекційного захворювання. Не кажучи вже про туберкульозний нефрит, іктеро-спірохетоз або сифілітичний стан, пам’ятайте, що нефрит часто проявляється під час черевного тифу, скарлатини, ревматизму, навіть простої ангіни або грипу, і що, нарешті, за відсутності іншої причини застуда була інкримінована; ці нефрити фригор в основному спостерігались серед військовослужбовців у польових умовах.
Окрім загальних симптомів, які ми збираємося розглянути, ми бачимо, що кожна з причинних хвороб має певну різницю.
Серед симптомів зазвичай набряки привертають увагу: пацієнт, блідий, худий, анемічний на вигляд, представляє набряки обличчя, особливо помітні на століттях, які можуть поширюватися на всі ділянки тіла і супроводжуватися випотами в серозній оболонці, у вигляді перитоніту, плевриту, перикардиту. Майже завжди також погіршується зір; при офтальмоскопі сітківка гіперемована з набряком зіниці та кількома геморагічними вогнищами.
Як розлади травлення ми помічаємо сухість язика та сабурале, майже повну втрату апетиту, іноді блювоту, яка може бути непримусовою та рясною діареєю.
Церебральні розлади спостерігаються особливо у дітей, приймаючи у важких випадках появу еклампсичних нападів, псевдо-менінгеальних ознак і навіть коми.
Сеча мізерна (менше півлітра на добу), каламутна, темна, червонувата на вигляд, порівняно з брудним бульйоном; вони містять альбумін, часто у великій кількості і мало сечовини; осад має фібринозні або епітеліальні циліндри, численні еритроцити і кілька зернистих або аморфних мас.
У крові сечовина знаходиться на високому рівні, вона супроводжується іншими азотистими речовинами, більш токсичними, ніж сечовина (залишковий азот). Це зростання норми сечовини (яка служить, перш за все, показником затримки азоту), не має серйозного характеру, який проявляється при хронічному нефриті. У цьому аналізі крові також важливо виміряти хлориди, оскільки трапляється (у разі частої блювоти та сильної діареї) організм виснажується сіллю, аж до того, що бувають випадки, коли ми повинні зупинити дехлорований дієта і відновлення солі, у харчовій формі або в ін’єкціях сольового розчину. Само собою зрозуміло, що це повторне хлорування слід застосовувати лише під наглядом лікаря після ретельного аналізу крові.
У випадках середньої інтенсивності помітне поліпшення досягається досить швидко: набряки зникають; поліпшується зір; сеча стає прозорішою, перестає бути кров’янистою; альбумінурія зменшується; рівень сечовини підвищується в сечі і падає в крові. Коли ці рівні нормалізуються, можна говорити про повне одужання, і, за винятком випадків нової хвороби, малоймовірно, «щоб новий нефрит знову з’явився».
Що стосується переходу в хронічний стан, то він винятковий; тому прогноз гострого нефриту набагато менш похмурий, ніж прогнозу хронічного нефриту.
Перші запобіжні заходи, які слід вжити, - це покласти пацієнта на абсолютний відпочинок, спати і зігрітись, а також зменшити кількість напоїв. Часто вигідно призначати гідричну дієту на двадцять чотири або сорок вісім годин, максимум на півлітра на день; Потім ми переходимо до молочної дієти на кілька днів, у дозі від одного літра до півтора літрів максимум.
Як тільки можливо, як тільки з’являться ознаки поліпшення, згадані вище, ми перейдемо на дієту з низьким вмістом азоту, мало м’яса та мало солі; в якості напоїв, крім молока, слід давати фруктовий сік та деяку кількість сечогінних настоїв, які майже завжди пропонують оточуючі: настої з вишневих стебел, тім'яної, верхівкової або кукурудзяної бадилля, ува-урсі тощо, що нагадує мені про старий професор ботаніки, який звик говорити своїм студентам: "Якщо вас запитують про властивості будь-якої інфузії, ви завжди можете сказати, що вона сечогінна: вони всі такі!" "
Поступово ця дієта буде розширюватися і, як тільки це дозволять аналізи сечі та крові, пацієнтові, який одужав, буде дозволено повернутися до звичного раціону, з якого прийматимуться лише занадто гострі страви, аперитиви, алкоголь і лікерів; однак вино в помірних кількостях майже завжди добре переноситься.
У більшості випадків цих гігієнічних запобіжних заходів буде достатньо для лікування. Іноді причинна хвороба вимагає прийому деяких ліків, але слід уникати всіх, хто може дратувати нирку. Як діуретики, ми будемо задоволені настоями, доданими, якщо потрібно, трохи нітрату калійного калію, або підсолодженими невеликою кількістю сцилітичного оксимелю або класичним сиропом "п'яти коренів".
Рядко вказуються великі, різкі очищення, але добре застосовувати присоски, сухі або скарифіковані, в області попереку, які знезароджують і полегшують роботу нирок; велика кровотеча іноді може знайти показання.
Лікуючий лікар - оскільки пацієнт повинен завжди знаходитись під наглядом лікаря - завжди керуватиметься показаннями, показаними результатами дослідження сечі та крові.
Якщо є деякі загальні правила, які я щойно окреслив, теоретичного лікування не існує, і ми завжди повинні пам’ятати, що лікується не хвороба, а пацієнт.