гіпоглікемія; АСКОТИДНИЙ
Це означає падіння рівня глюкози в крові нижче 70 мг/дл, що супроводжується сугестивними симптомами, які зникають після введення глюкози.
Діагноз ставиться на тріаді вище.
Причини: - занадто високі дози інсуліну,
- Неадекватне споживання вуглеводів (пропуск їжі, прийом їжі занадто пізно або занадто низький у порівнянні з введеною дозою інсуліну, втрата ваги або втрата ваги без приведення дози інсуліну до нового споживання вуглеводів), годування груддю, нервова анорексія, блювота
- вживання алкоголю (гальмує вироблення глюкози в печінці) - пізній ризик гіпо, через 3-4 години.
Ознаки та симптоми дуже різноманітні і можуть проявлятися по-різному від пацієнта до пацієнта і навіть до однієї і тієї ж людини в різний час: пітливість, тремор, голод, серцебиття, тривога, блідість, дратівливість, подвійне бачення або туман, запаморочення, втома, сонливість, головний біль, нездатність зосередитися, поведінкові розлади (плач без причини, збудження, нервозність, агресивність), розгубленість, нереальність, дезорієнтація, судоми, втрата свідомості (кома).
Нічні гіпоглікемії можуть проявлятися кошмарами (плач у сні, збудження, пітливість і прискорене серцебиття), неможливістю швидко прокинутися («важкий сон») або головним болем, відчуттям «важкої голови», запамороченням при неспанні.
Обережно! Неможливість розбудити дитину від сну змушує негайно дозувати рівень цукру в крові! Це (загальна) ознака тривалої гіпоглікемії!
Феномен Somogy (ранкова гіперглікемія після невизначеної нічної гіпоглікемії) є сьогодні все більш суперечливим явищем у медичному світі.
Зазвичай вважається, що невиявлена нічна гіпоглікемія призведе до зниження рівня цукру в крові вранці і навпаки. У ситуаціях, коли є сумніви, рекомендується вимірювати рівень глюкози в крові вночі о 3 годині (коли найвищий ризик розвитку гіпо у всіх людей через мінімальну фізіологічну секрецію гіперглікемічних гормонів).
При непотрібних гіпоглікеміях (ГН) відсутні попереджувальні ознаки гіпоглікемії вегетативної нервової системи, пацієнт не відчуває різкого зниження рівня цукру в крові і навіть може перейти в гіпоглікемічну кому.
Факторами ризику СН є: тривалість діабету, низький рівень глікозильованого гемоглобіну, повторні епізоди гіпоглікемії та вегетативної нейропатії.
HN є оборотним, принаймні частково, суворо уникаючи будь-якого епізоду гіпоглікемії принаймні 3-4 тижні, протягом цього часу пацієнт залишатиметься на підвищеному рівні глюкози в крові (120-140 мг/дл перед їжею і до 180-200 мг/дл через 2 години після їжі).
- перший жест (якщо це можливо): дозування глюкози в крові. Дуже важливо знати значення цукру в крові та чи це насправді гіпоглікемія!
- якщо пацієнт обізнаний: «правило 15»: споживайте 15 г HC з швидким всмоктуванням (3 чайні ложки цукру, розчиненого у склянці води або склянці соку з цукром), почекайте 15 хвилин; якщо симптоми зберігаються або глікемія не зросла вище 100 мг/дл, споживайте ще 15 HC швидко, зачекайте ще 15 хвилин і так далі, поки симптоми не зникнуть або глікемія зросте вище 100 мг/дл.
- якщо пацієнт не може виправити свою гіпоглікемію (важка гіпоглікемія або гіпоглікемічна кома):
ð якщо він може ковтати, йому дадуть випити 100-200 мл води або цукрового соку, в якому розчинено 1-2 столові ложки (20-40 г) цукру, і його викликають швидкою допомогою;
ð якщо він у свідомості і не може ковтати або якщо він не в свідомості, він вводить глюкагон підшкірно або внутрішньом’язово і викликає швидку допомогу.
Дітям до 12 років вводять 0,5 мл глюкагону (до позначки ½, написаної на шприці), у віці старше 12 років вводять увесь вміст флакона (1 мл). Після ін’єкції почекайте 15 хвилин і знову виміряйте рівень цукру в крові. Якщо пацієнт все ще знаходиться без свідомості, а рівень цукру в крові нижче 70 мг/дл, повторіть введену дозу глюкагону.
Відразу після приходу до тями пацієнту дають рідини з цукром, а ще через 15 хвилин вуглеводи з повільним всмоктуванням (хліб, печиво).
. Деякі пацієнти можуть відчувати нудоту і навіть блювоту після введення глюкагону (як правило, легкого ступеня), але якщо рівень цукру в крові не опускається нижче 150 мг/дл, то ситуація не небезпечна.
ð якщо у вас немає глюкагону, а пацієнт має тризм (контрактуру масажера та закладеність рота) і з цієї причини не може пити підсолоджену рідину, викликайте швидку допомогу та просуньте кубик кубічного цукру між зубами та щокою. Коли цукор розчиниться, процідіть другий шматочок кубічного цукру і так далі, поки не приїде швидка допомога.
Обережно! Після важкої гіпоглікемії, після підвищення рівня глюкози в крові вище 100 мг/дл, завжди споживаються повільні вуглеводи, щоб запобігти поверненню гіпоглікемії.!
Статтю написала: діабетолог Ірина Мунтін