Гіпотиреоз у собак

Вперше опубліковано: 10 листопада 2016 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Гіпотиреоз представлений зниженням виробництва гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4). Це захворювання часто зустрічається у собак і рідко у котів. Частота гіпотиреозу у собак становить від 0,2% до 0,8%, і це може бути виявлено у собак у віці від 6 місяців до 15 років. Між статями відмінностей немає, стерилізовані/стерилізовані тварини мають більший ризик захворювання. Найчастіше страждають породи - золотистий ретрівер, доберманський пінчер та бігль.

Резюме

Гіпотиреоз - це зменшення вироблення гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4). Цей стан частіше зустрічається у собак і дуже рідко у котів. Частота гіпотиреозу у собак становить від 0,2% до 0,8% і виявляється у собак у віці від 6 місяців до 15 років. Між статями відмінностей немає, у стерилізованих тварин (як самок, так і самців) ризик захворювань вищий. Серед найбільш постраждалих порід ми згадуємо золотистого ретрівера, добермана пінчера та бігля.

Обмін гормонів щитовидної залози

Гормони щитовидної залози представлені Т3 (трийодтиронін) - 10-20% і Т4 (тироксин) - 80-90%.

Лише 20% кількості Т3 (трийодтироніну) виробляється щитовидною залозою, решта отримується з екстратиреоїдних ферментів та циркулюючої деіонізації Т4 (процес відбувається в печінці), тоді як Т4 виробляється повністю щитовидною залозою. 99% кількості циркулюючого Т4 зв’язано з білками плазми, і лише 1% вільно знаходиться в крові. Тільки незв’язана (вільна) фракція білків плазми потрапляє в клітини і виробляє біологічний ефект та негативний зворотний зв’язок на щитовидну залозу та гіпоталамус. Т3 швидше потрапляє в клітини, діє швидше і в 3-5 разів потужніший, ніж Т4.

Секреція та синтез гормонів щитовидної залози регулюються головним чином на рівні гіпофіза концентрацією циркулюючого ТТГ, а вторинним на рівні гіпоталамусу концентрацією циркулюючої ЗГТ.

Гіпотиреоз виникає в результаті порушень осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза.

1. Пухлини при рівень гіпоталамуса - впливає на вироблення ТРГ (тиреотропіновий реалізинг-гормон) - третинний гіпотиреоз. Пухлини при рівень гіпофіза - впливає на вироблення ТТГ - вторинний гіпотиреоз або при рівень щитовидної залози - впливає на секрецію Т3 і Т4 - первинний гіпотиреоз. Слід зазначити, що 75% собак з пухлинами щитовидної залози мають значення Т3 і Т4 в межах норми.

2. Тиреоїдит у собак, як правило, аутоімунний, хоча молекулярний та імунологічний патогенез до кінця не з’ясований. Через відсутність фіброзу та запалення незрозуміло, чи є атрофія фолікулів виразним синдромом чи наслідком тиреоїдиту. Антитілооглобулінові антитіла є у 36-50% собак.

3. Генетика - вроджений гіпотиреоз (кретинізм). Генетична схильність до тиреоїдиту була описана у порід Бігл і Барзуа. Це може бути первинний, утворюється внаслідок дефіциту йоду, дисгенезії щитовидної залози або дисгормоногенезу, але також вторинний, дефіцитом ТТГ та ТРГ.

4. Ятрогенний гіпотиреоз - може виникнути після тривалого лікування високими дозами йоду, антитиреоїдних препаратів та при тиреоїдектомії (табл. 2).

Через те, що гормони щитовидної залози впливають на функції кількох систем та органів, клінічні ознаки надзвичайно різноманітні та підступні. Клінічні ознаки в основному пояснюються зниженням швидкості метаболізму.

Дерматологічні ознаки - виявлені в 60-80% випадків, представлені:

суха шкіра;
рецидивуюча поверхнева піодермія;
алопеція - зазвичай симетрична (двостороння) і спочатку виникає з боків тулуба, нижньої частини грудей і хвоста (щурячий хвіст);
гіперкератоз;
гіперпігментація;
періодична вушна сірка;
мікседема (шкірний муциноз) - потовщення шкіри (викликане накопиченням гіалуронової кислоти в дермі), розташованого в зобі, очах та на лобі.

Нервові ознаки в основному представлені периферичною нейропатією - непереносимістю фізичних навантажень, м’язовою слабкістю, атаксією і можуть сягати навіть тетрапарезу і навіть паралічу. Ураження черепно-мозкових нервів (лицьового, трійчастого, вестибулокохлеарного) також можуть бути виявлені при парезах та гіпофункціях обслуговуваних областей.

Порушення ЦНС представлені вестибулярним синдромом, поганою просторовою орієнтацією, ступором, атаксією і навіть судомами (38% собак з епілептиформними нападами мають певний ступінь гіпотиреозу).

Серцево-судинні ознаки - синусова брадикардія, поява ЕКГ мікровольтаїчна і з перевернутими зубцями Т, зниженою насосною функцією лівого шлуночка, розширеною кардіоміопатією. Атеросклероз та тромбоемболія (через гіперліпідемію та гіперхолестеринемію) часто повідомлялося у собак з гіпотиреозом.

Зміни крові Зазвичай повідомляється про гіперхолестеринемію (75%), гіперліпідемію, гіпертригліцеридемію (88%). Також спостерігається середнє збільшення рівня аланінамінотрансферази - АЛТ, лужної фосфатази, а також креатинкінази. Про нерегенеративну анемію середнього ступеня повідомляли у 30% собак з гіпотиреозом.

Клінічні ознаки в області статевих органів Часто повідомлялося: викидні, тиха спека, тривала анестезія, низька вага при народженні та висока смертність. У чоловіків - низьке лібідо, атрофія яєчок, низька якість сперми.

Очні ознаки Поширеними у собак з гіпотиреозом є ліпідоз рогівки (дистрофія), увеїти, відкладення ліпідів, розташовані в передній камері, вторинна глаукома. Зниження секреції сліз може спостерігатися при сикковому кон’юнктивіті.

Вроджений гіпотиреоз - продукти зачаття народжуються нормальними, а ознаки гіпотиреозу з’являються в середньому через 3-8 тижнів і представлені розумовою відсталістю, затримкою та непропорційним зростанням (коротка та товста шия, короткі кінцівки, великий язик, затримка прорізування зубів, розтягнення живота ). Шкірні ознаки схожі на ознаки у дорослих.

Інші ознаки зустрічаються у гіпотиреоїдних собак: ожиріння (40%), утруднення ковтання твердої їжі, запор.

Вторинний гіпотиреоз - зазвичай співіснує з іншими імуно-опосередкованими ендокринними розладами - гіпоадренокортицизмом та діабетом. Гіпотиреоз може бути причиною резистентності до інсуліну у хворих на цукровий діабет. Також у хворих на цукровий діабет гіпотиреоз може спричинити збільшення рівня фруктозаміну в сироватці крові, тому дозування фруктозаміну в сироватці крові у собак із цукровим діабетом та гіпотиреозом не є важливим показником глікемії.

Це встановлюється шляхом підтвердження клінічних ознак лабораторними дослідженнями.

Повний діагностичний профіль щитовидної залози повинен бути достатньо вичерпним, щоб точно визначити або спростувати розлади щитовидної залози та визначити, чи є стан аутоімунним.

TT4 (загальний Т4) є дуже хорошим показником для оцінки функції щитовидної залози.

Собаки зі значенням Т4 у породі є еутиреоїдними.

Однак зниження значень Т4 є відносним показником гіпотиреозу, оскільки низькі значення Т4 також були зареєстровані при деяких нетиреоїдних розладах або вторинних для антитиреоїдних препаратів (рис.

Інші фактори, що впливають на значення Т4, представлені часом відбору проб (низькі значення протягом ночі), віком тварини (у перші тижні життя значення Т4 нижчим), породою середні та великі, а у хортів нормальні показники нижче меж виду), фізіологічний стан (Т4 зростає під час вагітності, але також у ожирілих тварин).

fT4 - оскільки лише вільна фракція Т4 потрапляє в клітини і зв’язується з клітинними рецепторами (і викликає біологічний ефект), визначення fT4 є надійним показником для оцінки функції щитовидної залози.

TT3 - Оскільки значна частина ТТ3 виробляється із джерел позатиреоїдної залози, його дозування не має великого значення для встановлення діагнозу.

ТТГ - Вимірювання ТТГ має такий принцип: у собак з низьким рівнем гормонів щитовидної залози гіпофіз виділяє більшу кількість ТТГ, «сподіваючись» на стимуляцію щитовидної залози. Однак цей тест має обмежену цінність, оскільки останні дослідження показали, що 25% собак з гіпотиреозом не мають підвищеного рівня ТТГ.

сцинтиграфія застосовується особливо у собак з вродженим гіпотиреозом та ультразвукове дослідження може бути корисним лише у новоутворених формах. Ці обстеження проводяться у взаємозв'язку з гормональними показниками та біохімічним профілем крові.

Дозування використовується для діагностики аутоімунного тиреоїдиту антитілоглобулінові антитіла (TGAA). Ці антитіла виявляються у 26-55% собак із опосередкованим імунним гіпотиреозом. Наявність цих антитіл підтверджує ранню стадію захворювання (на запущених стадіях захворювання вони вже не виробляються). Деякі особи, у яких ідентифіковані ці антитіла, можуть мати значення Т3 і Т4 у межах норми. У більшості цих тварин пізніше розвивається гіпотиреоз, тому цим особам рекомендується робити повторні дози гормонів щитовидної залози.

Біопсія щитовидної залози є найбільш чутливим методом діагностики імуно-опосередкованого тиреоїдиту, але також у випадку новоутворень щитовидної залози.

Після встановлення діагнозу лікування гіпотиреозу включає введення добових доз синтетичного тироксину протягом усього життя тварини.

Введення L-тироксину (Т4) переважно перед Т3, оскільки період напіввиведення становить 10-14 годин (при Т4). Лікування Т3 показано лише при недостатньому всмоктуванні Т4 в шлунково-кишковому тракті (кишкове всмоктування Т3 становить майже 100%).

Використання сухих екстрактів шинного глобуліну не рекомендується через його біодоступність та змінне співвідношення Т4: Т3, що ускладнює дозування.

Рекомендована доза L-тироксину становить 0,02 мг/кг/12 годин і коригується відповідно до значення Т4. Якщо терапевтична відповідь є сприятливою і значення Т4 досягає нормальних значень, кількість введень можна зменшити до одного разу на день. Якщо з різних причин марка L-тироксину змінюється, доцільно ще раз контролювати значення Т4, оскільки для різних марок повідомлялося про різну біодоступність.

Однак у разі неправильного дозування (більш високі дози) ризик гіпертиреозу знижується через короткий період напіввиведення L-тироксину.

Сприятлива терапевтична реакція спостерігається приблизно через два тижні після початку лікування (м’язова активність), а покращення якості шкіри та неврологічних змін спостерігається через кілька місяців.