Годівниця; рак вуха; аптечний журнал

Карцинома стравоходу - відносно рідкісний рак, який вражає слизову оболонку стравоходу. Труднощі з ковтанням - найпоширеніша ознака пухлини

аптечний

Пухлини стравоходу в середній третині стравоходу часто є плоскоклітинними карциномами

Рак стравоходу - коротко

Існує дві основні форми раку стравоходу: плоскоклітинний рак та аденокарцинома. Найпоширенішим симптомом обох типів пухлини є труднощі з ковтанням. Найважливішими факторами ризику плоскоклітинної карциноми є куріння і збільшення споживання алкоголю, а також аденокарцинома хронічна печія (рефлюксна хвороба). Рак стравоходу можна діагностувати за допомогою відображення стравоходу (езофагоскопія). Терапія залежить від гістологічного типу, стадії та локалізації пухлини, а також від того, чи дозволяє загальний стан пацієнта операцію.

Що таке рак стравоходу?

Стравохід є частиною шлунково-кишкового тракту і несе їжу з горла в шлунок. Всередині стравоходу вистелена слизова оболонка.

Існує дві основні форми раку стравоходу (гістологічні типи):

  • плоскоклітинний рак

Плоскоклітинний рак виникає із клітин покриву (клітин епітелію) слизової оболонки стравоходу. Це відбувається переважно в середній і нижній третині стравоходу. Лише від 10 до 15 відсотків цих пухлин розташовані у верхній третині стравоходу.

  • аденома карцинома

Аденокарцинома в основному вражає нижню частину стравоходу, тобто вона знаходиться біля входу в шлунок. Цей тип пухлини виходить із розташованої там залозистої тканини.

П’ятдесят-шістдесят відсотків усіх видів раку стравоходу є плоскоклітинними карциномами. За останні роки частка аденокарцином зросла до більш як третини.

Рак стравоходу рідко зустрічається в Німеччині. Чоловіки хворіють у чотири-п’ять разів частіше, ніж жінки. Середній вік захворювання становить 67 років для чоловіків та 71 рік для жінок.

Карцинома стравоходу зазвичай виявляється пізно, оскільки такі симптоми, як утруднення ковтання та сильна втрата ваги, зазвичай з’являються лише тоді, коли пухлина прогресує. Чим раніше буде виявлено рак стравоходу, тим більше шансів на одужання.

Причини та фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку плоскоклітинної карциноми є куріння та збільшення споживання алкоголю.Куріння також збільшує ризик розвитку аденокарциноми.

Тютюновий дим містить численні канцерогенні речовини, які при курінні безпосередньо контактують зі слизовою оболонкою стравоходу і пошкоджують її. Алкоголь дратує слизову оболонку стравоходу, що при регулярному споживанні може сприяти розвитку плоскоклітинного раку. Поєднання обох розкішних продуктів збільшує ризик захворювання.

Часта печія є найважливішим фактором ризику розвитку аденокарциноми. Печія виникає, коли кислий вміст шлунку надходить назад у стравохід (рефлюкс). Агресивна шлункова кислота з часом руйнує плоскі клітини нижнього відділу стравоходу.

В результаті організм замінює зруйновані клітини менш чутливою до кислот залозистою тканиною слизової оболонки шлунка (стовпчастий епітелій). Це може призвести до так званого синдрому Барретта (стравохід Барретта, стравохід Ендобрахі). Стравохід Барретта вважається попередньою стадією (преканцероз) раку стравоходу.

Ожиріння стало додатковим фактором ризику розвитку аденокарциноми. Це може бути пов’язано з тим, що люди з надмірною вагою частіше страждають від рефлюксної хвороби. Їжа з високим вмістом жиру також сприяє кислотному рефлюксу зі шлунка. Також є дані, що регулярне вживання гарячих напоїв збільшує ризик раку стравоходу.

Іншими рідкісними факторами ризику раку стравоходу є пошкодження стравоходу кислотою або лугом, які звузили стравохід, та попередня променева терапія в області шиї. Ахалазія, хвороба, при якій нижній сфінктер стравоходу не працює належним чином, також може сприяти розвитку раку стравоходу.

Які симптоми раку стравоходу?

Труднощі та біль при ковтанні (дисфагія) - найпоширеніші симптоми раку стравоходу.Дисфагія виникає, коли стравохід звужується внаслідок пухлини. Інші симптоми включають блювотні відчуття, втрату апетиту, печію та втрату ваги.

При запущеному раку стравоходу в стравоході виникають хворобливі судоми, які можуть іррадіювати в спину. Якщо пухлина знаходиться поблизу гортані, голос буде хриплим.

діагностика

Перші ознаки можливого раку стравоходу можуть виникнути, наприклад, якщо пацієнт страждає від попередніх захворювань, таких як рефлюксна хвороба, або повідомляє про зростаючі труднощі при ковтанні.

Тоді найважливішим методом обстеження є відображення стравоходу (Езофагоскопія). За допомогою цієї ендоскопічної процедури лікар може дослідити слизову оболонку стравоходу та взяти невеликі проби тканин (біопсія). Потім ці зразки досліджують під мікроскопом (гістологічно) на наявність пухлинних клітин. Якщо виявлені вироджені клітини, необхідно використовувати зразки тканини, щоб визначити, це плоскоклітинний рак чи аденокарцинома.

Після встановлення діагнозу використовуються методи визначення місця та поширення пухлини та наявності метастазів у лімфатичних вузлах або віддалених органах (постановочні обстеження):

• Під час ендоскопічного ультразвукового дослідження стравоходу (Ендосонографія) головка ультразвуку вводиться безпосередньо в стравохід. Це можна використовувати для визначення того, наскільки глибоко пухлина проникла стінку стравоходу (стадія Т) і чи поширилася вона на навколишні лімфатичні вузли (стадія N).

• Комп'ютерна томографія (КТ) використовується як додатковий метод візуалізації для отримання інформації про місце розташування та розмір пухлини. Крім того, лікарі можуть з’ясувати, наскільки пухлина поширилася на навколишню територію та чи є уражені лімфатичні вузли чи віддалені метастази. Якщо КТ неможлива, на додаток до ендосонографії можна провести магнітно-резонансну томографію (МРТ)

• Ультразвукові дослідження шиї та живота дають інформацію про те, чи вражені шийні лімфатичні вузли або печінка.

• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) у поєднанні з КТ (ПЕТ/КТ) може допомогти виявити метастази у віддалених органах, особливо тих, що не виявляються іншими методами. Він може застосовуватися у пацієнтів з місцево поширеними пухлинами та ураженням лімфатичних вузлів.

Стадії пухлини при раку стравоходу

Злоякісні пухлини стравоходу класифікуються за міжнародною системою TNM. Він описує поширення пухлини в межах органу походження, чи уражені лімфатичні вузли та чи присутні віддалені метастази (дочірні пухлини в інших органах).

Літера Т вказує на ступінь поширення пухлини:

  • T1a - це коли пухлина поширилася лише на слизову оболонку,
  • T1b, коли він також досяг шару під слизовою оболонкою.
  • Т2 означає, що також уражений м’язовий шар.
  • Т3 вказує на те, що пухлина просунулась до зовнішнього шару стравоходу.
  • Т4 присутній при ураженні сусідніх структур, таких як дихальна труба, легенева мембрана або перикард.

Стадія N надає інформацію про те, чи уражені лімфатичні вузли та ступінь ураження лімфатичних вузлів:

  • N0: зараження немає
  • N1: один або два лімфатичні вузли
  • N2: три-шість лімфатичних вузлів
  • N3: задіяно більше шести лімфатичних вузлів.

Буква «М» вказує на відсутність (M0) або наявність (M1) віддалених метастазів.

Класифікація TNM лежить в основі постановки:

• I стадія відповідає раннім пухлинам, які не виросли за межі слизової оболонки або підстилаючого шару

• II стадія включає локально поширені пухлини, у яких відсутні або є максимум два уражені лімфатичні вузли

• ІІІ стадія - це випадки локально більш розвинених пухлин, коли лімфатичні вузли зазвичай також уражаються, але відсутні віддалені органи

• На стадії IVA пухлина переросла в сусідні структури без віддалених метастазів

• Стадія IVB описує захворювання з віддаленими метастазами

лікування

Яка терапія розглядається, залежить від того, чи є у пацієнта плоскоклітинний рак або аденокарцинома. Стадія і розташування пухлини також відіграють важливу роль. Крім того, чи дозволяє загальний стан пацієнта операцію.

Якщо пухлина знаходиться на початковій стадії і інших факторів ризику немає, її можна видалити під час дзеркального огляду. Процедури відомі як ендоскопічна резекція слизової оболонки (скорочено EMR) та ендоскопічна підслизова дисекція (ESD). При такій ендоскопічній резекції трубчастий інструмент просувається по стравоходу до пухлини і пухлина видаляється.

Якщо карцинома вже переросла слизову, різні методи терапії, як правило, поєднують один з одним (концепція мультимодальної терапії). Сюди входять хіміотерапія, променева терапія та хірургічне втручання. Якщо пухлина не прогресувала настільки далеко, достатньо хірургічного втручання. В іншому випадку пацієнт перед операцією отримає комбіновану променеву та хіміотерапію, так звану неоад’ювантну (передопераційну) терапію.

У пацієнтів з аденокарциномою в якості альтернативи може бути використана так звана періопераційна хіміотерапія. Хіміотерапія проводиться як до операції, так і після неї. У пацієнтів з плоскоклітинним раком хірургічне втручання може бути відмовлено за певних обставин. Тоді лікування складається з однієї лише променевої хіміотерапії. Поодинока променева хіміотерапія також показана тим пацієнтам, для яких операція не є можливою - або через те, що стан здоров'я не дозволяє цього, або через те, що пухлина не працює. Обов’язковою умовою є те, що стадія захворювання робить лікування можливим.

Якщо виконується операція, хірург зазвичай видаляє пухлину разом із довшим, здоровим відділом стравоходу та лімфатичними вузлами, які знаходяться близько до пухлини. Для відновлення проходження їжі стравохід, як правило, з'єднаний із трубкоподібним шлунком (так зване підтягування шлунка).

Оскільки операція на стравоході є великим фізичним навантаженням для пацієнтів, перед операцією необхідно перевірити важливі функції органів. Також перевіряється стан поживності, оскільки пацієнту, можливо, спочатку доведеться пройти дієтичну терапію, перш ніж його можна буде прооперувати.

Пацієнти, у яких хвороба настільки запущена, що вилікувати її вже неможливо - наприклад, якщо є метастази або пухлина прорвалась в дихальні шляхи - можуть отримати користь від заходів паліативного лікування. Паліативна терапія має на меті полегшити дискомфорт пацієнта та поліпшити його якість життя, а також може продовжити життя. Хіміотерапія застосовується для затримки прогресування захворювання, заходи місцевої терапії можуть допомогти полегшити специфічні симптоми.

Наприклад, стравохід може настільки звузитися через пухлинного захворювання, що при ковтанні виникають серйозні проблеми (дисфагія). Крім того, часто буває дуже сильний біль. Труднощі з ковтанням можна зменшити за допомогою ряду заходів. Лікарі найчастіше за допомогою ендоскопа ставлять на звужену частину стравоходу дріт або пластикову трубку (стент). Стент утримує звуження відкритим і дозволяє знову ковтати.
Іншим способом лікування труднощів з ковтанням є опромінення зсередини (ендолюмінальна брахітерапія) або зовні (черезшкірна променева терапія). Ці методи можуть полегшити біль і покращити труднощі з ковтанням.

харчування

Люди з раком стравоходу часто мають неадекватне харчування через дискомфорт під час їжі. Часто спостерігається рання втрата ваги, і лікування також може вплинути на дієту. Хіміотерапія іноді може призвести до нудоти та втрати апетиту. Щоб запобігти надмірній втраті ваги та неправильному харчуванню, пацієнти повинні отримувати харчову допомогу з самого початку та протягом усього захворювання. Сюди входить те, що статус харчових продуктів реєструється та контролюється, і що індивідуальні рекомендації щодо харчування регулярно проводяться.

Чи можна запобігти раку стравоходу?

Оскільки куріння та надмірна кількість алкоголю є одними з основних факторів ризику розвитку плоскоклітинного раку, ви можете запобігти цьому виду раку, уникаючи обох стимуляторів.

Збалансована дієта з великою кількістю фруктів та овочів та низьким вмістом жиру може зменшити ризик розвитку аденокарциноми. Людям, які страждають рефлюксною хворобою (хронічною печією), неодмінно слід звернутися за медичною допомогою. Пацієнти з стравоходом Барретта повинні регулярно проходити контрольну ендоскопію (езофагоскопію).