Годує і хвора мати

"З тих пір минуло кілька років, але з плином часу пам’ять про 12 годин хворої матері не стерлася. Години мук, години тривоги та тисячі питань:

-Що буде зі мною?
-Хто піклуватиметься про мою дитину?
-Чи зможу я все ще годувати його грудьми?
і багато інших котяться навколо мене ...

Грудне вигодовування виявилось моєю таємною зброєю вже тоді, тією, яка тримала і мене, і хвору матір, і мого маленького хлопчика на плаву. Я мав нагоду зустрітися з медичним персоналом відділення невідкладної допомоги, який запропонував мені всю підтримку в грудному вигодовуванні мого маленького хлопчика, завдяки чому мій несвоєчасний візит став набагато стерпнішим ".

Ось фрагмент з історії хворої матері, яка, як і багато інших мам, йде до лікаря. На жаль, через відсутність правильної інформації цій групі хворих матерів, коли вони мають медичні проблеми, закликають припинити грудне вигодовування, аргументуючи це тим, що не існує лікування, сумісного з грудним вигодовуванням, або що через грудне вигодовування організм не може боротися із цією хворобою. Але хто піклується про права та потреби дитини? Наскільки грудне вигодовування полегшує стосунки матері з дитиною і що для хворої матері означало б припинити грудне вигодовування. У таких ситуаціях так важливо глибоко вивчити існуючі варіанти лікування наркотиками та збалансувати всі фактори.

Але давайте подивимося, що пише доктор Томас В. Хейл (професор педіатрії з Медичного факультету Техаського університету і директор Центру ризику дітей) у своїй книзі "Наркотики та грудне вигодовування". [1]

Немає сумнівів, що молоко, пропоноване матір’ю, є найкращою їжею для її дитини. Існує багато суворих досліджень, які показують користь грудного молока для росту та розвитку дитини.
Багатьом матерям призначають ліки під час годування груддю, і одне з перших питань, що спадає на думку:

- Чи сумісні вони з грудним вигодовуванням?

І це тому, що вживання наркотиків під час годування груддю суперечливе як практика. Але правда в тому більшість ліків потрапляє в надзвичайно малих кількостях у грудне молоко, що не загрожує грудному вигодовуванню..

Але що відбувається, коли хвора мати звертається до лікаря? Лікар дивиться лише на пацієнта перед собою, не беручи до уваги грудне вигодовування дитини, і призначає лікування. І, на жаль, більшість лікарів просто читають інструкцію з експлуатації або просто призначають хворій матері не годувати грудьми, не проводячи ретельного дослідження літератури, не проконсультувавшись із останніми доказами про сумісність деяких препаратів із грудним вигодовуванням, ще гірше. скаже матерям безпосередньо повернутися.

Припинення грудного вигодовування часто є помилковим рішенням/рекомендацією, і більшість (хвора мати) можуть приймати ліки, не припиняючи грудне вигодовування. Відповідальність клініциста полягає у тому, щоб повідомити себе та прийняти найкраще рішення щодо здоров’я матері та дитини.

ЮНІСЕФ - щодо ліків для грудного вигодовування [2]

Автори курсу для медичних працівників починають з того, що визнають надзвичайний вплив лікаря на грудне вигодовування та те, як користь, яка не стимулює грудне вигодовування, сприятиме розповсюдженню штучного вигодовування.

Але давайте заглянемо до хворої матері і спочатку побачимо її турботи. Найпоширенішими причинами, які можуть змусити хвору матір задуматися про припинення грудного вигодовування, є:

Побоювання, що хвороба передасться дитині
Порада лікаря не годувати грудьми
Відділення від дитини, яку принесла госпіталізація

Однак насправді рідко буває вагомих причин для того, щоб хвора мати перестала годувати грудьми. Якщо говорити про поширені інфекції, грудне вигодовування не збільшує ризик інфікування дитини, антитіла, які виробляє мати, можуть бути хорошим захистом для дитини. Однак головною проблемою, яка може виникнути у разі хвороби матері, є її здатність доглядати за дитиною, але навіть тут можливість грудного вигодовування залишається, адже як відомо кожній матері, яка годувала грудьми, грудне вигодовування не вимагає зусиль, хвора мати може це зробити. лежачи в ліжку поруч зі своєю дитиною.

Які рішення є під рукою хворої матері?

Якщо мати хвора повинні пройти медикаментозне лікування, він повинен вибрати той, який є сумісний з грудним вигодовуванням.
Якщо хвора мати повинна бути госпіталізованим, і її стан дозволяє, вона його не можна відокремлювати щоб вона могла продовжувати грудне вигодовування
Якщо у нього температура, можливо продовжувати грудне вигодовування і слід заохочувати споживати більше рідини.

Якщо хвора мати не хоче годувати грудьми або погано почувається, їй слід порадити збирати молоко, щоб підтримувати секрецію молока. Зціджування молока має відбуватися за тим самим графіком прийому їжі, що був у дитини (або з інтервалом у 3 години), і дитина може годувати грудьми або годувати їх груддю, коли це потрібно. Важливо, щоб молоко пропонувалося разом з чашкою або за допомогою інших альтернативних методів, щоб дитина не відмовляла від грудей, коли грудне вигодовування може бути відновлено. За необхідності хворій матері інша людина допомагатиме зціджувати молоко, а коли її стан здоров’я покращується, за бажанням і, якщо потрібно, їй допомагатимуть збільшити виділення молока.

Грудне вигодовування та лікування грудьми

Як би ми не хотіли природним чином лікувати певні стани, у житті годуючої матері існують певні ситуації, коли їй потрібно буде проходити медикаментозне лікування. Ось декілька загальних рекомендацій, виданих ЮНІСЕФ медичним працівникам, які стикаються з такими ситуаціями:

Випишіть ті ліки, які, як відомо, мають найменший негативний вплив на дитину
Хвора мати повинна приймати ліки під час або безпосередньо після годування груддю, щоб уникнути періоду максимальної концентрації в крові, а отже, і в молоці.
Уважно слідкуйте за дитиною, яка годується груддю, щоб виявити можливі реакції, особливо у випадку з тими лікарськими засобами, які не вивчались або є мало даних про їх застосування під час годування груддю.
Рішення продовжувати або припинити грудне вигодовування у випадку, якщо мати отримує ліки, має бути ретельно зважено з урахуванням ризиків штучного вигодовування немовляти.

Оцінка ліків у випадку годуючої матері

Робота кожного лікаря та фармацевта не була б повною і можливою без допомоги спеціалізованих книг, і в цьому випадку довідник є Ліки та годування груддю написаний Томасом Хейлом («Ліки та материнське молоко»). Було б бажано, щоб ця книга була частиною бібліотеки кожного медичного працівника, який консультується з годуючою матір’ю, будучи довідником, який завжди переглядається та оновлюється (кожні 2 роки).
Ліки, що входять до цього обсягу, поділяються на категорії, починаючи з рівня, що вказує на найвищу сумісність у грудному вигодовуванні (L1 - безпечний при грудному вигодовуванні), продовжуючи з різним ступенем сумісності (L2 - безпечніше, L3 - поміркована рекомендація) та до тих, які не рекомендуються (L4 - можливо небезпечний, L5 - протипоказаний). [1]

Опис кожного лікарського засобу містить необхідну інформацію в контексті грудного вигодовування. Якщо відомо, також включається кількість, що передається молоком дитині. Часто, де це можливо, опис також міститиме кращі альтернативи при грудному вигодовуванні з того ж класу препаратів.

Наприклад, якщо пацієнтці призначають атенолол (який слід обережно застосовувати годуючим матерям), то в своєму описі автор рекомендує замінити його на пропранолол або метопролол (більш безпечні альтернативи при грудному вигодовуванні)

Часто таку інформацію та рекомендації можна знайти в Інтернеті, на різних спеціалізованих сайтах (E-lactancia, LactMed) або за допомогою мобільних додатків (LactMed, MommyMeds).
Дивно, але ви виявите, що рекомендації не завжди збігаються. Ось чому ми радимо проконсультуватися з кількома джерелами при оцінці сумісності ліків із грудним вигодовуванням. Роль лікаря та фармацевта в цьому випадку полягає в тому, щоб рекомендувати відповідне лікування на основі найкращої доступної наукової інформації.

Ось кілька факторів, які слід враховувати при оцінці сумісності ліків:

1.Вік дитини

Як ви добре знаєте, поведінка грудного вигодовування 1-річного віку сильно відрізняється від поведінки новонародженого. Якщо остання може попросити грудне вигодовування з невеликим інтервалом (1-3 години), для дитини, яка наближається до 1 року, цей інтервал може досягати 6 -8 годин. Таким чином, можна проаналізувати ситуацію, коли мати приймає одну добову дозу, у найбільш сприятливий момент дня, щоб мінімізувати вплив (тут швидкість виведення речовини з організму входить у рівняння).

2. Характеристика препарату

Розгляньте з якомога більшої кількості джерел усі характеристики препарату, включаючи його біодоступність

Оцініть лактацію матері та як цей препарат вплине на кількість молока. Якщо існує значний ризик його зменшення, і кращого варіанту не знайдено, зверніться до фахівця.

Після ретельного вивчення ситуації та варіантів лікування рекомендація про зціджування та викидання молока повинна бути зроблена у дуже невеликій кількості випадків.

Серед усіх цих ситуацій, що вимагають медичного втручання, однією з найпоширеніших є стоматологічне втручання. Грудне вигодовування матері чи ні, бажано при перших симптомах звернутися до стоматолога. Місцева анестезія, що проводиться у разі стоматологічних втручань, не є несумісною з грудним вигодовуванням. Більше інформації щодо цього аспекту можна прочитати в статті, написаній нашою колегою - Андреєю Ола, консультантом IBCLC: Грудне вигодовування та стоматологічна анестезія.

Для фахівців, які хочуть поглибити тему грудного вигодовування, коли мати хвора, ми рекомендуємо такі ресурси:

Ліки та годування груддю написаний Томасом Хейлом («Ліки та материнське молоко») або його онлайн-версія

автори:
Доктор Іоана Аліна Магуран - неонатолог, акредитована консультантка з грудного вигодовування IBCLC
Міріам Неогое - консультант з грудного вигодовування

[1] Ліки та молоко матері - доктор філософії Томас У. Хейл, доктор технічних наук

[2] Unicef - Ініціатива, дружня до дитини - інформаційний матеріал сайту