ГОСТИЙ АПЕНДИЦИТ
Текст ГОЛОВОГО ДОДАТКУ
ВИЗНАЧЕННЯ ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ Хірургічний стан, що характеризується запаленням апендикса сліпої кишки ЕПІДЕМІОЛОГІЯ Найпоширеніша надзвичайна ситуація в животі Вік - може впливати на будь-який вік - максимальна частота захворювання - десятиліття 2-3
Секс - розподіляє відносно рівномірно B/F Раса - не має расової схильності
Етіопатогенність визначальна причина - мікробна інфекція
Етіологічні агенти - бактеріальні - кишкова паличка - стрептокок - стафілокок - Clostridium perfrigens - Bacteroides fragilis - вірусні - цитомегаловірус у дітей, хворих на СНІД
- паразити - амебії тропічні країни - гострики ЕТІОПАТОГЕНІЯ 2 етіопатогенні теорії Ентерогенна теорія - мікроби проникають в просвіт апендикуляра в стінку - перешкода апендикулярного просвіту - копроліт - кишковий черв’як (аскарида) - лімфоїдна гіпертрофія за год аппендикулярний до кровоносного русла - місцевий прояв системної інфекції - закупорка просвіту апендикуляра - відсутність ФІЗІОПАТОЛОГІЯ Обструкція - застій з апендикулярним розтягненням - стимуляція вільних нервових закінчень неясно дифузно супроводжується больовими відчуттями в мезогастральному та нижньому епігастрії
- швидке внутрішньометалеве розмноження бактерій Розтягнення - порушення у венозному та лімфатичному кровообігу, що спрацьовують важким рефлексом, ми посилимо біль (коліки), що знаходиться в правій клубовій ямці - порушення артеріального кровообігу з ураженнями пристінкової гангрени та перфорації ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ ендогенна - локалізована інфекція апендикса - катаральна (застійна) - флегмонозна - гангренозна Екзогенні форми - поширення інфекції за межами червоподібного відростка - апендикулярна перфорація - локалізований перитоніт - генералізований перитоніт ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ Гостра катаральна (застійна) аппендиксит запалення апендицит макроскопічна операція очевидні судинні - червонувато-фіолетовий колір - слизова - потовщена - гіперемована - ділянки поверхневої виразки Мікроскопічна - лейкоцитарний інфільтрат - гіпертрофія лімфатичних фолікулів з поліморфно-ядерною інвазією ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ Гострий флегмонозний апендицит (гнійний - гнійний) Макроскопічний збільшений об'єм - на розтяг - пухкий - часто нерівномірний калібр - серозний - відчайдушний блиск
праве стегно на малому тазу - тенденція не змінювати свого положення - тенденція до іммобілізації черевної стінки Пальпація - викликає загострення болю в правій клубовій ямці (характерна) - виявляє захист м’язів - пальпація робиться цілою долонею - починається з лівої клубової ямки, продовжувати з лівого флангу, епігастрії, правого флангу і закінчувати правою клубовою ямкою ЦІЛЬНЕ ОГЛЯД Пальпація
Трикутник Якобовичі - болюча область Межі - медіальний - правий край правого м’яза живота - нижній - горизонтальний, що з’єднує передньо-верхні клубові хребти - латеральна - лінія, що з’єднує праву передньо-верхню клубову частину хребта з пупком Больові точки Точка Мак-Берні - на пупковій лінії - на пупковій лінії правий передньо-верхній на 1,5-2 дюйма від хребта (приблизно 4-5 см від хребта) Морріс Пойнт - на пупковій лінії - правий передньо-верхній клубовий відділ хребта на 3-4 см від пупкового пункту Зонненбурга - на перетині лінії з’єднання передньоверхні клубові колючки з правим краєм правого м’яза черевного преса точка Ланца - на стику правої зовнішньої 1/3 із середньою 1/3 біспінозної лінії ОБ’ЄКТИВНЕ ОГЛЯД Пальпація Маневр веслування - ретроградна пальпація рами коліки підсилює біль у правій клубовій ямці Маневр Брусберга - депресія черевної стінки після глибокої пальпації викликає посилення болю Маневр Яворського-Лапінського (знак псоаса) - у пацієнта вульва при спинному пролежні, піднімаючи праву тазову кінцівку до зеніту, поки дослідник пальпує клубову ямку
справа викликає посилення болю на цьому рівні МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ Перкуторний маневр Мандельпотта (знак дзвоника) - поверхнева перкусія живота виявляє, що біль має максимальну інтенсивність в правій клубовій ямці
Аускультація - витончення або відсутність кишкових шумів - паралітична непрохідність кишки Ректальний кашель - огляд дна мішка Дугласа (біль, збір рідини)
Вагінальний кашель - огляд дна піхвового мішка - диференціальна діагностика з придатками ПАРАКЛІНІЧНІ ОГЛЯДИ Лабораторія - Лейкоцитоз - помірний (10 000-18 000/мм3), з помірним переважанням поліморфно-ядерних клітин - ріст лейкоцитів понад 20 000/мм 3 зазвичай є ознакою абсцесу органу або перфорації - у 20-30% випадків хвороба розвивається при нормальних або дуже незначних підвищених показниках лейкоцитів - підвищеному ШОЕ - короткому дослідженні сечі - зазвичай у нормі - паротит або дискретна гематурія - у ситуаціях, коли апендикс знаходиться поблизу сечоводу або сечового міхура Рентгенологічне дослідження - Проста рентгенографія черевної порожнини - пневмоперитонеум після перфорації органу - може спостерігати копроліт, відповідальний за непрохідність просвіту - гідро-повітряні рівні в контрольній та останніх клубових петлях - при пізніх презентаціях пацієнта з апендицитом - Торако-легенева рентгенографія - виключає біль внизу правої легені ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ УЗД черевної порожнини - може візуалізувати n 86 % випадків запалення апендикса - важко візуалізувати через можливу пневматизацію кишечника - диференціальна діагностика Комп’ютерна томографія - діагностика в 98% випадків
Тест на лейкоцити, позначені 99mTc - корисний для дітей - дозволяє візуалізувати запалений апендикс Лапароскопія - диференціальна діагностика при гінекологічних захворюваннях - у разі виявлення запаленого апендикса лапароскопічна апендектомія
КЛІНІЧНІ ФОРМИ за допомогою топографії 1. Ретроцекальний апендицит - 30% випадків - більш підступний початок - місце болю - права поперекова область - поперековий відділ - при пальпації права клубова ямка менш чутлива - може асоціювати дизурію, поллакіурію, гематурію - важкий діагноз 2. Тазовий апендицит - 10 % випадків, частіше молоді жінки - місце болю - дистально від гіпогастрії - пов’язує сечові та генітальні ознаки - важка диференціальна діагностика із захворюваннями статевих органів 3. Мезоцеліальний апендицит - місце болю - навколопухирний - підступна еволюція до - пластрону - фебрильна оклюзія 4. Підпечінковий апендицит - локалізація болю - правий підребер'я - клінічна картина, схожа на холецистит 5. Лівий апендицит - сітус-інверсус 6. Грижа апендициту - запалення апендикса, розташованого в грижовій сумці - сплутаність з ущемленням грижі КЛІНІЧНІ ФОРМИ після віку 1. Гострий апендицит у немовлят - рідкісні та дуже важкі - клінічний - збуджений немовля - відмовляється від пляшечки - кричить через біль - важко діагностується - можливо призводить до виходу 2. Гострий апендицит у дітей - поширений у віці до 2 років - часто виникає після інфекційно-контагіозного захворювання - клінічний - дифузний біль у животі - блювота - лихоманка - фізична астенія - діарея
- судоми - змінений загальний стан - параклінічні лейкоцити, ШОЕ, С-реактивний білок КЛІНІЧНІ ФОРМИ 3. Гострий апендицит у людей похилого віку - клінічна картина - згасання (низька реактивність) - ослаблений біль у животі - субфебрильна температура - задишка