Гострий біль у животі крок за кроком у педіатрії
Х. Хаас
Дерево діагностики - Коментарі
(1) Основна мета: не ігнорувати хірургічний стан:
поняття травми, втручання (пошук рубців на животі) та загальний контекст, зокрема сім'ї;
характеристики болю, сидіння. Дитина часто позначає околопупочную область, локалізована топографія може вказувати на органічну причину;
супутні загальні ознаки (особливо лихоманка);
специфічне клінічне обстеження оцінює гнучкість та депресивність живота, локалізовану больову точку, ознаки подразнення очеревини (біль, що посилюється при мобілізації, декомпресії), поперекові ямки, грижові отвори та наявність черевної маси.
(2) Оклюзії: біль у животі, блювота, припинення виділення речовин і газів, здуття живота. Наявність рідин на рентгені живота без підготовки. Існування рівня рідини при розтягуванні кишечника повинно призводити до хірургічної допомоги (вуздечка, вольвул, хвороба Гіршпрунга).
(3) Гострий апендицит:
Типова форма: біль у правій клубовій ямці, нудота, блювота, лихоманка, найчастіше помірна (38 ° C), біль при пальпації або при декомпресії правої клубової ямки, що супроводжується бивнем, а іноді біль при пальцевому ректальному дослідженні. Додаткові обстеження часто мало користі (полінуклеоз, візуалізація апендикулярного стерколіту на животі без підготовки, рівні рідини в правій клубовій ямці). УЗД черевної порожнини може виявити біль при проходженні зонда, візуалізувати апендикс, його розміри, інфільтрацію навколишніх тканин, локорегіональну гіперваскуляризацію або навіть випіт.
Діагноз важкий до 2 років (іноді висока температура, блювота або діарея).
Перитоніт, перш за все апендикулярний, слід згадати перед пов’язаною контрактурою або пневмоперитонеумом на животі без підготовки.
(4) Мезентеріальний аденолімфіт створює гарячкову і болючу картину, яка виникає після інфекції носоглотки або дихальних шляхів. Диференціальний діагноз з гострим апендиксом є складним і виправдовує те, що діти перебувають під наглядом та повторним оглядом.
(5) IIA слід викликати особливо до 2 років: відмова від пляшечки для годування, блювота та гострі крики кризами. Діагностика іноді ускладнюється за певних клінічних картин: неврологічних форм, судом або "псевдо-кишкової" форми з діареєю. Абдомінальну масу (інвагінація) можна побачити при пальцевому ректальному дослідженні. Діагноз підтверджується за допомогою УЗД, а також повітряної клізми, яка найчастіше зменшить.
У дітей старшого віку ІІА є переважно вторинним і проявляється як картина прикусу. Діагноз слід завжди розглядати при болях у животі з блювотою, що виникають у дитини з ревматоїдною пурпурою.
(6) Грижне задушення: систематична пальпація грижових отворів.
(7) Молода дівчина: Тазова або тазово-черевна маса, пов’язана з болем у животі та блювотою, повинна передбачати перекрут пухлини яєчника. Під час статевого дозрівання необхідно оглянути вульву і подумати про гематокольпос. Слід мати на увазі можливість вагітності, включаючи позаматкову.
(8) Хлопчик: біль у мошонці, пов’язаний із збільшеним яєчком і дуже болючим при пальпації, повинен передбачати діагностику перекруту яєчка та термінове втручання.
(9) Гостра відверта долева пневмонія: висока температура (> 39 ° C), астенія, сухий кашель, іноді почервоніння вилиці або герпес на користь цього діагнозу. Рентгенологічний фокус може затримуватися. Полінуклеоз є загальним явищем.
(10) Інфекції сечовивідних шляхів: біль у животі може бути показовою. Позитивне виявлення лейкоцитів та/або нітритів за допомогою смужки повинно зробити цитобактеріологічне дослідження сечі.
(11) Вірусний гепатит: може супроводжуватися продромальною стадією блювоти. Субциктер кон’юнктиви, зміна кольору стільця та/або темної сечі та тестування на трансамінази допоможуть поставити діагноз.
(12) Ревматоїдна пурпура: біль у животі може бути наявна з гострою інвагінацією або без неї. Співіснування шкірних та суглобових ознак полегшує діагностику, але картина може бути більш оманливою, коли біль у животі інавгураційний.
(13) Стрептокок в горлі часто супроводжується болем у животі.
(14) Ураження міокарда або перикарда: аномальна втома, сильна задишка спочатку при навантаженні, а потім у стані спокою, біль у грудях, серцебиття можуть бути пов’язані з болем у животі, що свідчить про серцеву недостатність. Термінова госпіталізація.
(15) У випадку APLV ознаки травлення та, зокрема, біль у животі спостерігаються більш ніж у половині випадків.
(16) Періодична хвороба в гострій фазі: гострий біль у животі, найчастіше спонтанно сприятливий, лихоманка та біль у суглобах. Етнічна приналежність та сімейний анамнез, навіть генетичне дослідження можуть допомогти в діагностиці.
(17) За відсутності розладів травлення подумайте:
кишковий паразитоз (гострики, аскариди);
відповідно до контексту:
етнічні: серповидноклітинна анемія,
блідість: гостра гемолітична анемія,
набряковий синдром та олігурія: гломерулонефрит, нефротичний синдром,
поліуро-полідипсичний синдром: цукровий діабет,
передменструальний біль: дисменорея;
пептична виразка, яка може вимагати фіброскопії,
сечовий або жовчний літіаз (живіт без підготовки, УЗД тощо).
(18) Візуалізація: мало обстежень: живіт без підготовки, УЗД черевної порожнини, навіть комп’ютерна томографія в найскладніших ситуаціях.
Інтересні посилання
Автор заявляє, що не має посилань, що цікавлять цю статтю.
Список літератури
Буріллон А. Гострий біль у животі. Педіатрія для практикуючого, 6-е видання. Ельзев'є-Массон. Париж. 2011, с. 365-73.
Гері Флейшер, доктор медицини Стівен Людвіг. Підручник дитячої екстреної медицини, 6-е видання. Ліппінкотт. Williams & Wilkins. 2010 рік.