Гострий гепатит С Рання терапія інтерфероном запобігає хронічному перебігу

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

гострий

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 7/2002
  • Гострий гепатит С: ранній.

Ліки та терапія

Гостра інфекція вірусом гепатиту С (ВГС) переходить у хронічний гепатит С щонайменше у кожного другого пацієнта. У 10-30% хворих на хронічний гепатит С з часом розвивається цироз печінки. На сьогодні найкраще лікування хронічного гепатиту С - комбінація пегінтерферону альфа-2а або -2b та рибавірину - усуває вірус лише від 54 до 56% інфікованих.

Лікування в гострій фазі

Тому нова стратегія лікування починається з гострої фази: у дослідженні, проведеному проф. Майклом Манном, Ганновер, пацієнти з гострим гепатитом С отримували інтерферон альфа-2b протягом майже шести місяців. Він дослідив, чи раннє лікування може запобігти хронічному гепатиту С. Дорослі пацієнти з гострим гепатитом С були включені в дослідження у 24 центрах Німеччини. Поки що не існує надійного індивідуального тесту на гострий гепатит С. Пацієнти повинні були мати позитивне виявлення ВГС-РНК за допомогою ланцюгової реакції полімерази та підвищену концентрацію аланінамінотрансферази в сироватці крові.

Повинен був застосовуватися принаймні один із трьох таких критеріїв:

  • відомий або підозрюваний вплив ВГС за останні чотири місяці
  • Сероконверсія (позитивні антитіла до ВГС)
  • Концентрація аланінамінотрансферази в сироватці зросла більш ніж у 20 разів над верхньою межею норми

Первинна кінцева точка: невизначуваність РНК ВГС

Усі пацієнти отримували 5 мільйонів одиниць інтерферону альфа-2b (Інтрон А) щодня протягом чотирьох тижнів, а потім вводили підшкірно тричі на тиждень протягом наступних 20 тижнів. Їх обстежували на початку, через 2, 4, 12 та 24 тижні лікування та через 24 тижні після закінчення лікування.

Первинною кінцевою точкою була стійка вірусологічна відповідь, що визначалася як не виявляемая HCV-РНК у сироватці крові через 24 тижні після закінчення лікування. Межа виявлення становила 600 копій геному HCV-РНК на мл. Вторинними кінцевими точками були невизначувані HCV-РНК в кінці лікування та нормалізація концентрації аланінамінотрансферази в сироватці крові.

Взяли участь 44 пацієнти, у тому числі 25 жінок. Середній вік учасників був 36. 14 заразились через травму голкою, десять - під час статевого акту з ВГС-позитивним партнером, дев’ять - внутрішньовенним вживанням наркотиків, сім - під час операції, а у чотирьох пацієнтів шлях зараження невідомий. Від зараження до перших симптомів пройшло в середньому 54 дні та 89 днів до початку терапії (відразу після діагностики).

Гострий гепатит вилікували у 98%

Один пацієнт припинив лікування через дванадцять тижнів через випадання волосся та грипоподібні симптоми, а всі інші припинили терапію. РНК ВГС більше не виявляли в сироватці крові 43 пацієнтів (98%) через 24 тижні після закінчення терапії. В середньому після 3,2 тижнів лікування неможливо виявити більше РНК ВГС. Концентрація аланінамінотрансферази в сироватці крові також нормалізувалась у більшості пацієнтів: у 80% до кінця лікування та у 98% до кінця спостереження. У середньому концентрація аланінамінотрансферази в сироватці крові нормалізувалась через 10,4 тижня. Лише у одного пацієнта розвинулось хронічне захворювання, яке потрібно було лікувати інтерфероном альфа-2а та рибавірином. У пацієнта, який припинив лікування, відбувся рецидив; пізніше більше не було виявлено РНК ВГС у сироватці крові. Серйозних побічних ефектів не спостерігалося. При прийомі щодня інтерферон альфа-2b переносився так само, як і тричі на тиждень.

Відповідно, раннє лікування гострого гепатиту С інтерфероном альфа-2b може у більшості випадків запобігти хронічній ВГС-інфекції. Рівень успіху в цьому дослідженні був набагато вищим, ніж можна досягти за допомогою найкращого сучасного лікування хронічного гепатиту С.

Проспективне дослідження підтверджує результати менших досліджень з інтерферонами при гострому гепатиті С. Однак чи достатньо цього для загальної рекомендації щодо лікування є суперечливим: терапія є дорогою (загалом близько 5000 доларів США) і іноді може мати серйозні побічні ефекти, що загрожують життю. У деяких пацієнтів (близько 30%) гострий гепатит С заживає спонтанно. Можливо, можна почекати два-три місяці, щоб не лікувати цих пацієнтів без потреби. Дослідження слід продовжувати з новими пегільованими інтерферонами.

Діагностика гепатиту С

У більшості випадків гепатит С виявляється випадково на основі ненормальних печінкових проб. Ланцюгова реакція полімерази (ПЛР) дозволяє більш ранню діагностику гепатиту С. визначати РНК вірусу гепатиту С. (HCV-РНК). Перевага цього тесту полягає насамперед у його якісному використанні, тобто у відповіді на питання, чи взагалі може бути виявлена ​​РНК ВГС у сироватці крові чи ні. Виявлення РНК ВГС у крові не тільки забезпечує наявність поточної інфекції вірусу гепатиту С, вимірювання кількості цієї РНК ВГС також дає вказівку на те, наскільки вірус розмножується.

Сьогодні серологічні методи, такі як HCV-ELISA II (імуноферментний аналіз), використовуються як скринінговий тест, а HCV-RIBA II (рекомбінантний імуноблот-тест) як тест на підтвердження. Це означає, що антитіла до ВГС можна виявити в середньому через три місяці після впливу з чутливістю та специфічністю близько 90%.

Література: Jaeckel, E., et al.: Лікування гострого гепатиту С інтерфероном альфа-2b. J. Engl. J. Med. 345, 1452 1457 (2001). Прес-реліз Ганноверської медичної школи. www.mh-hannover.de/aktuelles/presse/Fruehe_ Verwaltung-Hepatitis-C.htm

Гостра інфекція вірусом гепатиту С (ВГС) перетворюється на хронічний гепатит С щонайменше у кожного другого пацієнта. У 10-30% хворих на хронічний гепатит С з часом розвивається цироз печінки. Рання терапія гострого гепатиту С інтерфероном альфа-2b може запобігти розвитку хронічного гепатиту. Це було результатом проспективного дослідження на 44 пацієнтах.