Грудне вигодовування - Посібник з грудного вигодовування від народження до відлучення - ADJ Allaitement

Джек Ньюман Сліпс

Версія 2005 р .; Англійська версія 2009 тут, внизу сторінки

Вступ

Жовтяниця викликана накопиченням у крові білірубіну, жовтого пігменту, який виникає в результаті руйнування еритроцитів. Руйнування еритроцитів є нормальним процесом, і виділений білірубін, як правило, не викликає жовтяниці, оскільки печінка метаболізує його, а потім виводиться з калом. Однак жовтяниця часто зустрічається у новонароджених, оскільки печінка, яка утворює ферменти, що метаболізують білірубін, відносно незріла. Крім того, еритроцитів у новонароджених більше, ніж у дорослих; при народженні вони будуть знищені у значній кількості. Якщо дитина недоношена, переживає важкі пологи, якщо відбувається руйнування кількості еритроцитів, що перевищує норму (як це трапляється у випадку несумісності крові), або якщо його мати хворіє на діабет, рівень білірубіну в кров буде вище, ніж зазвичай спостерігається.

Два види жовтяниці

Печінка метаболізує білірубін, щоб його можна було усунути (модифікований таким чином білірубін називається кон'югованим, прямим або розчинним у воді, причому три терміни мають, по суті, однакове значення). Однак, якщо печінка не працює належним чином, в тому числі через певні інфекції, або якщо жовчні протоки перекриті, модифікований білірубін може накопичуватися в крові та викликати жовтяницю. Коли це трапляється, кон'югований білірубін виводиться із сечею, яка стає темною. Ця коричнева сеча є очевидною ознакою жовтяниці, яка не є "звичайною". Жовтяниця через кон'югований білірубін завжди є ненормальною, часто важкою, і її слід негайно та ретельно дослідити. За винятком надзвичайно рідкісних випадків метаболічних захворювань, годування груддю можна і слід продовжувати.

Накопичення білірубіну до печінкового метаболізму може бути нормальним; це фізіологічна жовтяниця (цей білірубін називають некон’югованим, непрямим або жиророзчинним). Він починається приблизно на 2-й день, пік стає на 3-й або 4-й день, потім зменшується і зникає. Однак існують певні умови, які можуть погіршити цей вид жовтяниці. Оскільки немає зв'язку з грудним вигодовуванням, його слід продовжувати. Наприклад, якщо у дитини сильна жовтяниця, спричинена занадто швидким руйнуванням еритроцитів, це не є підставою для припинення грудного вигодовування. Це потрібно продовжувати.

Так звана жовтяниця в грудному молоці

Існує тип жовтяниці, який називається «жовтяниця грудного молока». Причину ніхто не знає. Для постановки цього діагнозу дитині повинен бути принаймні тиждень. Цікаво згадати, що у багатьох немовлят із цим видом жовтяниці також була фізіологічна жовтяниця, іноді важча за норму. Дитина, яка вигодовується виключно на грудному вигодовуванні, повинна мати задовільний приріст ваги, кілька випорожнень кишечника на день, прозору і рясну сечу та загальний стан здоров’я (див. Статтю 4, Чи достатньо моїй дитині молока?) У такому випадку у дитини може спостерігатися те, що деякі називають жовтяницею грудного молока, хоча інфекції сечовивідних шляхів, порушення функції щитовидної залози або деякі рідкісні захворювання також можуть викликати подібну клінічну картину. Жовтяниця грудного молока досягає свого піку між 10-м та 21-м днем і може тривати два-три місяці.

Жовтяниця у дитини, яка не отримує достатньої кількості грудного молока

Див. Також Протокол щодо збільшення абсорбції грудного молока. Перегляньте відео, на яких демонструється защіпка, як розпізнати, як дитина п’є груди, і здавлення грудей.

Фототерапія

Світлотерапія збільшує потребу дитини в рідині. Якщо дитина добре годує груддю, то для задоволення цих підвищених потреб буде достатньо частіших годувань. Однак якщо здається необхідним давати дитині додаткову рідину, краще скористатися допоміжним засобом для грудного вигодовування, яке містить зціджене грудне молоко, підсолоджене зціджене молоко або зацукровану воду, а не давати промислові молочні добавки.

Питання? (416) 813-5757 (варіант 3) або [email protected] або моя книга Довідник доктора Джека Ньюмена з грудного вигодовування Переклад статті № 7, “Грудне вигодовування та жовтяниця”, переглянутий у січні 2005 р.

Перероблена англійська версія липень 2009 червень 2017

Грудне вигодовування та жовтяниця

Жовтяниця зумовлена накопиченням у крові білірубіну, жовтого пігменту, який походить від розпаду старих еритроцитів. Нормально, коли старі еритроцити руйнуються, але утворений білірубін зазвичай не викликає жовтяниці, оскільки печінка метаболізує його і позбавляє від нього в кишечнику. Однак у новонародженої дитини протягом перших кількох днів часто виникає жовтяниця, оскільки фермент печінки, який метаболізує білірубін, відносно незрілий. Крім того, у новонароджених немовлят більше еритроцитів, ніж у дорослих, і, отже, все більше руйнується в один момент; багато з цих клітин відрізняються від еритроцитів дорослих і живуть не так довго. Все це означає, що в організмі новонародженої дитини буде вироблятися більше білірубіну. Якщо дитина недоношена або переживає важкий стан при народженні дитини, або дитина, яка страждає від діабету, або більше, ніж зазвичай, кількість еритроцитів руйнується (як це може статися при несумісності крові), рівень білірубіну в кров може підвищуватися вище звичайного рівня. Дивіться також наш блог Грудне вигодовування, білірубін та жовтяниця

Як білірубін утворюється з відмираючих еритроцитів

Слід підкреслити, що білірубін має незаслужену погану репутацію. Це невинний спостерігач, якого звинувачують у пошкодженні мозку, хоча насправді проблема полягає не в білірубіні. Справжньою проблемою є сукупність обставин, які дозволили білірубіну потрапити в мозок. Сильна нестача кисню, коли дитина задушена або важка анемія через дуже швидкого розпаду еритроцитів, резус-несумісності або несумісності ABO, що також пов’язано з порушенням обміну речовин, спричинює шкоду, яка дозволяє білірубіну проникати в мозок, і змусили лікарів вважати, що білірубін був проблемою. Насправді білірубін є антиоксидантом і насправді захищає дитину від пошкоджень.

Найпоширенішою причиною рівня білірубіну, що перевищує середній, у перші кілька днів життя є не грудне молоко, а той факт, що дитина погано годує груддю і не отримує достатньої кількості грудного молока. Хоча введення суміші працює для зниження білірубіну, дача суміші, особливо за допомогою пляшечки, заважає грудному вигодовуванню, оскільки пляшечки вчать дитину поганій засувці, що в подальшому спричинює хворіння сосків у батьків, які годують груддю, та/або неможливість отримання дитиною достатньої кількості молока грудей. Відповідь полягає в тому, щоб батьки, які годують груддю, могли отримати хорошу допомогу при грудному вигодовуванні, і лише якщо дитина все ще не отримує достатньої кількості молока з грудей, тоді слід розглянути питання про прикорм і дати лактаційну допомогу на грудях.

Щоб отримати ще більше інформації про жовтяницю, натисніть тут.

ДВА ТИПИ ЖОВТИНИ

Печінка змінює білірубін, щоб його можна було вивести з організму (змінений білірубін тепер називають кон’югованим, безпосередньо реагуючим або розчинним у воді білірубіном - усі три терміни означають по суті одне і те ж). Однак, якщо печінка функціонує погано, як це відбувається під час деяких інфекцій, або трубки, що транспортують білірубін до кишечника, заблоковані, цей змінений білірубін може накопичуватися в крові і також спричиняти жовтяницю. Коли це відбувається, змінений білірубін з’являється в сечі та перетворює сечу в коричневий або коричневий. Ця коричнева сеча є важливим підказкою того, що жовтяниця не є “звичайною”. Жовтяниця через кон'югований білірубін завжди є ненормальною, часто серйозною і навіть небезпечною для життя, і її потрібно ретельно та негайно досліджувати. За винятком кількох надзвичайно рідкісних метаболічних захворювань, грудне вигодовування можна і потрібно продовжувати.

Накопичення білірубіну до того, як його змінив фермент печінки, може бути нормальним - «фізіологічна жовтяниця» (цей білірубін називають некон'югованим, непрямим реагуванням або розчинним у жирі білірубіном). Фізіологічна жовтяниця починається приблизно на другий день життя дитини, досягає максимуму на третій-четвертий день, а потім починає зникати. Однак можуть бути й інші стани, які можуть вимагати лікування, що може спричинити перебільшення цього типу жовтяниці. Оскільки ці стани не пов’язані з грудним вигодовуванням, годування груддю слід продовжувати. Якщо, наприклад, у дитини спостерігається сильна жовтяниця через швидкий розпад еритроцитів, це не привід відривати дитину від грудей. Грудне вигодовування слід продовжувати за таких обставин.

ТАК ЗВАНИЙ МАЛИНО ЖОВТИЙ

Немає жодних доказів того, що ця жовтяниця взагалі створює будь-які проблеми для дитини. Грудне вигодовування не слід припиняти “для постановки діагнозу”. Якщо дитина справді добре працює лише на грудях, немає жодної причини, щоб припинити грудне вигодовування або прикорм, навіть якщо прикорм дається з допомогою лактації. Уявлення про те, що щось не так із жовтяницею дитини, походить від того факту, що дитина на штучному вигодовуванні є моделлю, яка, на нашу думку, описує нормальне годування немовлят, і ми накладаємо це на грудне вигодовування. Така манера мислення, майже універсальна серед медичних працівників, справді перевертає логіку. Таким чином, дитина, що годує сумішшю, рідко жовтушиться після першого тижня життя, і коли вона є, часто буває щось не так. Тому дитина з так званою жовтяницею грудного вигодовування викликає занепокоєння і “щось потрібно робити”. Однак, за нашим досвідом, більшість немовлят, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, абсолютно здорові та добре набирають вагу, все ще страждають жовтяницею на п’яти-шести тижнях життя і навіть пізніше. Насправді питання повинно полягати в тому, чи нормально не бути жовтяницею, і чи не слід нам хвилюватися ця відсутність жовтяниці?

Не припиняйте годувати груддю при жовтяниці “грудного молока”. “Жовтяниця грудного молока” не потребує лікування. Це нормально!

НЕДОСТАТОЧНА ЖИВЛИНА З МОЛОЧКИ

ФОТОТЕРАПІЯ (СВІТЛИ БІЛІРУБІН)

Фототерапія збільшує потребу дитини в рідині. Якщо дитина добре годує грудьми, частіше годування зазвичай може компенсувати цю підвищену вимогу. Однак, якщо відчувається, що дитині потрібно більше рідини, використовуйте допоміжний засіб для лактації, бажано зціджене грудне молоко, зціджене молоко з цукровою водою або лише цукровою водою, а не сумішшю.

Інформація, представлена тут, є загальною, а не замінює персоналізоване лікування від сертифікованого консультанта з лактації Міжнародної ради (IBCLC) або інших кваліфікованих медичних працівників.

Цей інформаційний аркуш може бути скопійований та розповсюджений без подальшого дозволу за умови надання Вами кредиту Міжнародному центру грудного вигодовування, і він не використовується в будь-якому контексті, що порушує Міжнародний кодекс ВООЗ про маркетинг замінників грудного молока (1981) та наступні резолюції Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я. Якщо ви не знаєте, що це означає, напишіть нам, щоб запитати!

Важливо

Що слід пам’ятати або важливий момент тут