Грудне вигодовування в амбулаторній педіатричній консультації поетапно в педіатрії

Роздрукувати PDF

Н. Гельберт

Дерево діагностики - Коментарі

(1) В анамнезі: Історія грудного вигодовування, хірургії молочної залози, лікування матері, стану вагітності, пологів та першого вигодовування (біль, підсказки молочних залоз, набряклість), прикорм, найменша вага у пологовому відділенні. Переваги: грудне вигодовування зменшує частоту та тяжкість інфекцій (у 2 рази менше вушних інфекцій та у 10 разів менше гастроентериту), зменшує ризик алергії, особливо їжі, та ризик аутоімунних захворювань, знижує поширеність дитячого ожиріння, запобігає ортодонтичному проблеми.

(2) Переконайтесь, що батьки знають ознаки ефективної передачі молока (3), поживного та неживного годування, різних положень грудного вигодовування, ручного зціджування молока (відео на mpedia.fr), використання молоковідсмоктувача, поняття грудного вигодовування у неспанні, на вимогу, за зручністю залежно від віку дитини. Дайте відповіді на запитання матері щодо ваги, ризиків соски, прийому ліків, які рідко вимагають припинення грудного вигодовування (див. Веб-сайти www.lecrat.org, www.centres-pharmacovigilance.net). Надайте батькам Керівництво з грудного вигодовування INPES.

(3) Оцініть якість передачі молока дитині на основі критеріїв кількості стільця/24 години (3 стільці/день перший місяць), сечовипускання за 24 години (6-8 разів/день), вага: приблизно 750-1200 г на місяць від 0 до 3 місяців, 450 до 600 г на місяць від 3 до 6 місяців, 300 г на місяць з 6 до 9 місяців, 210 г на місяць з 9 до 12 місяців (див. криві ВООЗ) (4), якість смоктання/ковтання (великі і часті рухи на початку годування чергуються з короткими паузами, потім ритм сповільнюється, ковтання часто чутно). З материнської сторони вона відчуває відчуття спраги, сонливість після годування, сосок розтягується, не деформуючись.

(4) Попереджувальні ознаки перших 14 днів: стійке зниження ваги після 3-го дня, відсутність збільшення ваги з 5-го дня, стійкість меконієвого стільця після 4-го дня, менше 3 стільців на день протягом першого місяця, менше 6 мокрих підгузників після 4-й день, неспокій, відмова, дуже часті або рідкісні годування (грудне вигодовування не вночі), біль у сосках, відсутність відновлення ваги при народженні через 14 днів. Після першого місяця, якщо тривалість годувань зменшується, вони залишаються частими, але такими ж ефективними. Зростання ваги сповільнюється через 4 місяці і не повинен спонукати до прийому добавок. Моніторинг проводиться на кривих ВООЗ (4).

(5) Спостереження за грудним вигодовуванням в офісі: не соромтеся знову бачити діаду лише за це. Знати, як оцінити положення на руках, засувку та ефективність подачі (асиметричний захват сосками, широко відкритий рот, губи підняті на ареолу, ніс очищений).

(6) Адаптовані наконечники для грудей (розміри) повинні використовуватися тимчасово, концепція повинна бути чітко визначена батькам. Вони допомагають полегшити біль у сосках, коли дитина відчуває труднощі з смоктанням, часто протягом перших кількох днів життя.

(7) Молочні добавки є рецептом лікаря, щоб не порушувати лактацію без потреби. Дійсно, через незнання фізіологічного уповільнення збільшення ваги дитини, що годується груддю, після 4-го місяця (див. Криві ВООЗ), спостерігається зловживання рецептами добавок. Проте таблиці зневоднення та недоїдання цілком виправдовують їх. Їх слід давати як грудне молоко, якщо це можливо, інакше з промисловим молоком. У той же час, батькам слід давати поради щодо збільшення лактації (відпочинок, часті та регулярні годування 8-10 разів на 24 години, доповнені екстракціями 6 разів на день мінімум одночасно на обох грудях), щоб мати змогу швидко зменшити кількість добавок. Нагляд жорсткий !

(9) Мастит - це запальна реакція на молочний застій, він може перерости в суперинфекцію (інфекційний мастит) або абсцес. Як правило, закрита ділянка молочної залози болюча, запальна і має грипоподібну картину. Іноді ознаки більш стримані і без температури. Лікування полягає у постільному режимі, знеболюванні матері та спорожненні грудей 10-12 разів на день через годування (підборіддям дитини біля області) або молоковідсмоктувачем. За відсутності поліпшення стану протягом 24 годин буде розглянута антибіотикотерапія для антистафілококових препаратів, сумісних із грудним вигодовуванням.

(10) Структура молочної залози може бути перешкоджена зовнішніми стисканнями (пальцем матері, тісним одягом, підтяжкою тощо), мікрообчисленням кальцію або надмірною концентрацією насичених жирів, що є другорядним для материнської дієти, багатої кальцієм або насиченими жирами, або материнської матері Дефіцит IGA. Проблема полягає в тому, що ця перешкода викликає застій молока перед течією і може призвести до набряків або маститу. Кінчик агрегату видно у вигляді білої голівки шпильки на соску, біль локалізований, постійний. Потім з’являється запальний набряк із втомою матері, але з невеликою температурою. Лікування полягає у витягуванні після місцевого нагрівання, або під час годування груддю шляхом вказівки найбільш підходящої позиції (підборіддя біля зони і в положенні для годуючих «пеленальний столик»), або шляхом ручного віджимання або витягування молока із стисненням грудей.

(11) Кандидоз молочної залози може спричинити поверхневе ураження сосків із типовим запальним, блискучим та білуватим покривом, що супроводжується болем від початку годування. У дитини часто буває молочниця. Лікування проводиться місцевим протигрибковим лікуванням матері та дитини, або тирличової фіалки. Наявність кандиди в молочних протоках в даний час дуже обговорюється. Він описав колючі болі, такі як печіння в глибині грудей, інтенсивні під час і після годування. Але ці болі виявляються в інших ситуаціях, зокрема набагато частіше при бактеріальних інфекціях молочної залози. Кандидоз був би суперинфекцією. Зараз обговорення стосуються пріоритету антибіотикотерапії або системних протигрибкових препаратів.

Відрижка крові у дитини є поширеною, коли у матері є тріщини. Загалом, дитина добре переживає і не має симптомів езофагіту чи іншої патології травлення.

Помилковий запор у немовляти, що знаходиться на грудному вигодовуванні, є загальним явищем. Це відповідає уповільненню транзиту, яке спостерігається з 2-го місяця, від кількох днів до декількох тижнів, але за відсутності травних ознак, відмінного загального стану та рідкого стільця.

Інтересні посилання

Автор заявив, що у нього немає конфлікту інтересів стосовно цієї статті.