Харчова алергія - десять найпоширеніших причин • Лікар загальної практики в Інтернеті
Якщо сімейний лікар підозрює харчову алергію у дитини, потрібно ще раз провести диференційований анамнез та діагностику, щоб уникнути непотрібних дієт та запобігти потенційно небезпечним для життя ситуаціям. Хороша новина полягає в тому, що перелік продуктів, які головним чином враховуються, цілком керований.
Їжа, яка часто викликає алергію, залежить від місцевих харчових звичок, наголошує д-р. мед. Ларс Ланге з лікарні Св. Марієна в Бонні [1]. Наприклад, хоча суп з пташиного гнізда очолює список збудників у Сінгапурі, наступні десять речовин особливо актуальні для дітей та підлітків у Центральній Європі:
Коров’яче молоко: найпоширеніша алергія, хороший прогноз
Коров’яче молоко - це перший алерген, з яким контактує немовля, і воно залишається найпоширенішою харчовою алергією у маленьких дітей. Сенсибілізація виникає не тільки тоді, коли дітям дають пити молоко - можливо, особливо, якщо давати їх лише короткочасно або періодично, - але також, наприклад, через передачу білка через грудне молоко, повідомляє Ланге.
Алергія на коров’яче молоко є основним фактором загострення у немовлят з атопічною екземою, але також може спричинити негайні реакції у вигляді IgE-опосередкованих або не-опосередкованих IgE реакцій шлунково-кишкового тракту, наприклад B. алергічний ентероколіт. Це призводить до кривавої діареї та дистрофії насамперед у немовлят. Крім того, відомий високий рівень клінічно значущих перехресних реакцій між коров’ячим молоком та молоком інших тварин, таких як вівці чи кози.
Однак з основних алергенів у коров’ячому молоці - казеїну, альфа-лактальбуміну та бета-лактоглобуліну - два останні в значній мірі не лабільні, тому деякі пацієнти можуть переносити варене або запечене молоко. Прогноз також хороший: до п’яти років до 80% дітей формують толерантність.
Курячий білок: діти в основному сенсибілізовані без свідомого контакту
Курячий білок є другою за поширеністю алергічною їжею в перші кілька років життя. Дослідження показали, що до 40% дітей з атопічною екземою сенсибілізовані. Це часто відбувається через прихований контакт через грудне молоко або кухонний пил, що містить яйце. У клінічному плані зазвичай виникають типові опосередковані IgE негативні реакції з кропив'янкою та блювотою, а атопічна екзема також може посилюватися, повідомляє Ланге.
Основними алергенами є термостійкий овомукоїд і нестійкий до нагрівання овальбумін, так що деякі з постраждалих можуть переносити запечені яйця. Прогноз також хороший для алергії на яйця: близько 70% дітей формують толерантність до того, як вони починають школу.
Арахіс: Найвищий ризик анафілаксії!
Близько 10% дітей та підлітків у цій країні мають алергію на арахіс, а дворічні діти з атопічною екземою навіть частіше, ніж на коров'яче молоко, пише Ланге. Сенсибілізація до арахісу зазвичай також виникає внаслідок прихованого контакту з грудним молоком або потрапляння через шкіру, особливо якщо шкірний бар'єр порушений.
Алергія на арахіс особливо небезпечна, оскільки вплив навіть невеликої кількості може спричинити негайні реакції, що загрожують життю, попереджає автор. Доведено, що якщо ви підвищили сенсибілізацію до білка Ara h 2, що зберігається, - одного з основних алергенів арахісу, можна з великою часткою ймовірності очікувати анафілактичних реакцій. Також слід враховувати перехресні реакції на інші бобові культури, такі як соя та люпин, а також часті спільні сенсибілізації на горіхи дерев. За словами Ланге, алергія на горіхи є приблизно в 20-30% випадків. Серологічні перехресні реакції при алергії на пилок трави та берези часто клінічно не мають значення.
На відміну від яєчного білка або коров’ячого молока, толерантність арахісу не можна підвищувати нагріванням: основні алергени термостійкі, їх алергенність підвищується при обжарюванні. Прогноз також досить несприятливий: лише у 20% дітей формується толерантність.
Горіхи: поширена алергія на фундук
Алергія на горіхи виникає як первинна харчова алергія, а також як результат перехресної реакції на аероалерген (пилок ліщини/берези). У Німеччині фундук є, мабуть, найактуальнішим алергеном з цієї групи, до якого також належать волоські горіхи, бразильські горіхи, фісташки, кеш'ю, горіхи макадамії, пекан і мигдаль. Перехресні реакції між горіхами є серологічно правилом і часто також мають клінічне значення, зазначає Ланге.
Спектр клінічних реакцій варіюється від легкого синдрому оральної алергії (наприклад, свербіння піднебіння, поколювання язика) до анафілактичного шоку. Прогноз алергії на фундук здається навряд чи сприятливішим, ніж при алергії на арахіс. Фундук також залишається алергенним навіть після нагрівання.
Риба: достатньо навіть невеликої кількості
Алергія на рибні білки може виникати вже в дитинстві і проявлятися як класичні негативні реакції, опосередковані IgE, або як шлунково-кишкові реакції, не опосередковані IgE. Іноді це відбувається при першому контакті та після впливу невеликих кількостей, наприклад Б. як кухонний аерозоль, до скарг. Ризик анафілаксії при несвідомому контакті відповідно високий, попереджає Ланге. Основним алергеном є парвальбумін - термостійкий білок з білих м’язів риби, який руйнується лише консервацією. Моносенсибілізація до інших рибних білків і, отже, специфічна для виду алергія зустрічається рідше.
Клінічно важливі перехресні реакції часто трапляються між рибами, які містять багато парвальбуміну (наприклад, тріска, лосось, сайра, оселедець та камбала), рідко з тунцем або рибою-меч. Перехресна реакція на молюсків відсутня. Визначення IgE щодо парвальбуміну може передбачити ступінь перехресних реакцій на інших риб, додає Ланге. Про прогноз алергії на рибу відомо мало.
Пшениця: можливі перехресні реакції на інші види зерна
Алергія на пшеницю часто зустрічається у немовлят з атопічною екземою і вважається важливим чинником запуску. Негайні реакції, опосередковані IgE, трапляються рідко. У підлітків алергія на пшеницю може спровокувати "анафілаксію, спричинену фізичними вправами", анафілаксію, яка виникає безпосередньо у зв'язку з фізичною активністю. У цих випадках часто може бути продемонстрована сенсибілізація до білка пшениці омега-5 гліадину, говорить Ланге.
Доведено клінічно значущі перехресні реакції на спельту, можливі з іншими видами злаків, що містять глютен, і їх необхідно перевіряти в кожному конкретному випадку. Навпаки, можлива серологічна перехресна реакція у випадку алергії на пилок трави не має значення.
Соя: немає альтернативи коров’ячому молоку
Близько 15% дітей з алергією на коров'яче молоко розвивають відповідну алергію, коли переходять на соєве молоко. З цієї причини дієта на основі соєвих сумішей більше не рекомендується для немовлят з підтвердженою алергією на коров’яче молоко, підкреслює Ланге. Крім того, алергія на сою, яка може спричинити IgE та реакції, не опосередковані IgE, відіграє лише підпорядковану роль у Німеччині. Лише у алергіків на пилок берези, які мають сенсибілізацію до певного білка (білок PR-10 Gly m 4), швидке вживання великої кількості може призвести до анафілактичних реакцій. Часто спостерігається також клінічно неактуальна перехресна реакція з арахісом.
Яблуко: тісно пов’язане з алергією на пилок берези
У алергіків на пилок берези алергія на яблуко часто виникає із збільшенням віку (вторинна харчова алергія). Зазвичай виникає синдром оральної алергії, анафілактичні реакції трапляються рідко, але частіше спостерігаються у пацієнтів у середземноморських країнах, каже Ланге. Оскільки більшість алергенів, пов’язаних з пилком, яблука є нестабільними, варені яблука можна вживати без проблем. Окремі сорти також переносяться по-різному.
Морква: реакція при вживанні в сирому вигляді
Первинна алергія на моркву рідкісна; вона виникає лише в результаті алергії на пилок берези. У більшості випадків у тих, хто страждає, після споживання сирої моркви розвивається легкий синдром алергії на ротову порожнину. Підозри батьків щодо того, що діти з атопічною екземою мають алергію на моркву, як правило, не можуть бути підтверджені діагностично. Тому Ланге радить, щоб немовлята продовжували отримувати моркву рано, як частину овочевої, картопляної та м’ясної муки.
Молюски: Лише для молоді
Сенсибілізація до креветок, мідій та ін. Рідко зустрічається в дитячому віці і інтенсивніше виникає лише в молодості. Відповідний алерген тропоміозин також зустрічається в кліщах домашнього пилу, але Ланге заспокоюється: клінічно значущі реакції після вживання молюсків є винятком у дітей з алергією на кліщ домашнього пилу.
Стефані Ліндль-Фішер
Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (18) сторінки 48-50