Харчування через трубку ПЕГ Німецьке товариство м’язових захворювань e
Лікар. мед. Йоганнес Дорст, Спеціаліст з неврології, неврологічна клініка університету та реабілітаційні клініки м. Ульм (РКУ)
Прогресуюча слабкість ковтальних м’язів може призвести до прогресуючого розладу ковтання в процесі захворювання, що ускладнює нормальне споживання їжі і може перешкодити пацієнтам з БАС забезпечити достатню кількість калорій. Це особливо важливо при БАС, оскільки, як відомо, стабілізація ваги допомагає хворобі прогресувати менш швидко.
Крім того, розлад ковтання може призвести до потрапляння залишків їжі в легені і, таким чином, сприяти розвитку пневмонії (аспірації). У гіршому випадку пневмонія може загрожувати життю через ослаблений загальний стан пацієнта. З цих причин у разі розладів ковтання може бути доцільним ввести шлунковий зонд; це також називається "ентеральне харчування" або "черезшкірна ендоскопічна гастростомія" (абревіатура "ПЕГ").
Ентеральне харчування
Ентеральне означає, що харчування відбувається безпосередньо через шлунково-кишковий тракт, минаючи акт ковтання. Для цього потрібно використовувати так звані пробірки для годування, через які можна вводити рідини, рідку або рідку їжу, а також ліки. Доступні різні пробірки для годування та харчові продукти, а також різні інфузійні та насосні системи. Короткостроковий, d. H. Протягом максимум 14 днів їжа та рідина можуть надходити через невелику трубку, яку вводять через ніс. Однак у довгостроковій перспективі це незручно, а також ускладнює терапію мови та ковтання логопедом.
Завдяки технічно простому та безпечному варіанту інвестування та високому рівню прийняття пацієнтами установка трубки з ПЕГ (див. Малюнок нижче) зарекомендувала себе і тепер є методом вибору для середнього та довгострокового харчування хворих на БАС із порушеннями ковтання.
Всупереч поширеній думці, їжа все одно може потрапляти через рот навіть за допомогою наявної трубки з ПЕГ, так що якість життя підтримується завдяки смаковим досвідом. Однак слід уникати ковтання їжі з вищезазначеного. Причини обмежуються невеликими сумами.
Процес роботи системи ПЕГ
Створення ПЕГ технічно просте і дуже мало ускладнень. Це проводиться за допомогою гастроскопії, за допомогою якої через черевну стінку в шлунок під місцевою анестезією вводять невелику трубочку, за допомогою якої потім може здійснюватися харчування (див. Малюнок нижче). Процедура займає в середньому 15 хвилин. Загальна анестезія зазвичай не потрібна для цієї процедури.
Після введення пристрою для гастроскопії (ендоскопа) через рот, стравохід і шлунок його розгортають, продуваючи повітрям. Якщо світло ендоскопа можна побачити ззовні на шкірі живота, в цей момент проводять місцевий анестетик з місцевим анестетиком, який на певний час вимикає відчуття болю та дотику. Потім довгу нитку просувають у шлунок через дещо товстішу голку. Ця нитка захоплюється маленькими плоскогубцями і витягується з рота, відтягуючи назад ендоскоп. Тепер живильна трубка прикріплена до кінця нитки і витягнута через черевну стінку, натягуючи другий кінець нитки за рот, стравохід і шлунок. Невеликий фіксуючий диск на внутрішньому кінці шлунка та зустрічна пластинка на шкірі живота запобігають вислизанню трубки для годування. Зазвичай годування трубкою може починатися через один день.
За належного догляду зонд можна використовувати протягом багатьох років. Якщо бажання видалити висловлене, його можна знову витягнути. Потім розгалужений канал сам по собі зростає закритим.
Можливі ускладнення
Кожна процедура та кожен метод обстеження несуть ризик ускладнень. Це дуже рідко під час ендоскопічних досліджень, але не повністю виключається. Після введення годувальної трубки запалення може виникнути в області місця проколу або очеревини. Для того, щоб розпізнати утворення такого запалення, зазвичай рекомендується спостерігати за пацієнтом у лікарні протягом декількох днів після системи ПЕГ та проходити лабораторні перевірки. У разі збільшення значень запалення, антибіотикотерапію можна проводити на ранній стадії, за допомогою якої запалення зазвичай можна добре контролювати. У гіршому випадку запалення очеревини також може загрожувати життю. Щоб знизити ризик запалення з самого початку, більшість клінік дають профілактичну одноразову дозу антибіотиків перед процедурою.
Іноді після нанесення ПЕГ виникає біль в епігастральній ділянці, яка зазвичай стихає через кілька днів і може бути легко контрольована знеболюючими препаратами. Порушення стільця та відчуття переповненості спочатку відносно поширені. Якщо ці проблеми зберігаються протягом хвороби, зміна або повільніший витрата подачі в зонд часто може покращити ситуацію.
Зокрема, пацієнти з порушеннями дихальної функції можуть іноді відчувати посилення проблем з диханням після системи ПЕГ. Тому в таких випадках важливо, щоб домашня вентиляційна терапія, яка описана в окремому розділі, була скоригована перед системою ПЕГ. Для пацієнтів, які постійно залежать від домашньої вентиляційної терапії і для яких система ПЕГ раніше була можлива лише під загальним наркозом та вентиляцією через трубку в трахеї з відповідно більшим рівнем ускладнень, завдяки спеціальним системам масок, систему ПЕГ тепер можна часто використовувати під час вентиляції будинку, наприклад описаний вище, проведений під місцевою анестезією.
Догляд за зондом
Після того, як було встановлено зонд для годування, пацієнту та їх родичам слід обережно збільшити свій раціон відповідно до раніше індивідуально розробленого плану харчування, тобто H. кількість калорій, що надходять через ПЕГ, повільно збільшується протягом перших кількох днів. Як уже пояснювалося раніше, пацієнти з БАС завжди повинні харчуватися висококалорійною дієтою. Це також стосується дієти за допомогою ПЕГ, саме тому розраховано на щоденне споживання калорій щонайменше 1500 ккал.
Зонд слід регулярно перевіряти на його міцність та на запалення в місці проколу. Важливо, щоб призначені препарати перевірялись на предмет їх проходження через пробірки (рилузол проникний для зондів). Слід уникати адгезії зондів, інакше буде необхідна нова гастроскопія. Місце проколу слід щодня дезінфікувати та перев'язувати.
Коли саме час для встановлення зонда?
Дослідження показали, що зонд для годування не є тягарем для більшості пацієнтів, але часто навіть позитивно впливає на якість життя. ПЕГ не впливає на рухливість та повсякденну діяльність.
Оскільки погіршення загального стану та функції дихання пов’язане з більшим рівнем ускладнень, рекомендується починати це якомога раніше у разі порушення ковтання. Система ПЕГ вказується найпізніше, коли консистенцію їжі доводиться змінювати через розлад ковтання, вага більше не може бути постійною або часто ковтання. Так званий ендоскопічний огляд ковтання може бути корисним для оцінки ризику аспірації і, таким чином, для прийняття рішення про введення ПЕГ. Процес ковтання спостерігається за допомогою маленької камери, яку через шланг виштовхують через ніс.